相信大家對急性心肌梗塞和冠心病，都不會覺得陌生。這兩種病在當(dāng)下并不少見。但即便如此，真正了解這兩種疾病的人卻是不多。關(guān)于急性心肌梗塞和冠心病，大家需要了解什么？為此，家庭醫(yī)生在線采訪了廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、心內(nèi)科主任陳紀(jì)言(專家預(yù)約)教授，他也就此做出了解答。

家庭醫(yī)生在線：什么是心肌梗塞？心肌梗塞有哪些類型？

陳紀(jì)言主任：心肌梗塞是指冠動脈的供血的障礙。在冠動脈里頭，在動脈狀硬化的基礎(chǔ)上形成血栓，它突然把這（條）血管堵住，導(dǎo)致了這條血管所供應(yīng)的心肌產(chǎn)生壞死，（這）就是心肌梗塞。心肌梗塞的類型，目前最主要根據(jù)心電圖去區(qū)分ST段抬高，心電圖里ST段抬高跟心電圖里ST段沒有抬高這兩個類型。

那為什么這么分？這么分實際上非常有意義，（因為）ST段抬高跟ST段沒有抬高，兩個不同類型的心肌梗塞在治療方面有非常大的差異，因此它的分類有治療學(xué)的意義。

家庭醫(yī)生在線：急性心肌梗塞如何分類？

陳紀(jì)言主任：急性心梗塞是在心梗里分為急性、亞急性，陳舊性心肌梗死（三種類型），為什么這樣分？這個跟在不同的階段（的）治療是不一樣的（有關(guān)）。在急性心肌梗塞里頭，非常強調(diào)及時診斷，及時治療。為什么？因為時間等于心肌，要是隨著時間的推移，我們還沒有診斷出來，或者是診斷出來之后，沒有及時、恰當(dāng)治療，就會有更多的心肌壞死，更多的心肌壞死就會導(dǎo)致病人的器官功能、心臟功能受損害，甚至是病人的生命會搭上去。

家庭醫(yī)生在線：為什么會發(fā)生急性心肌梗塞？

陳紀(jì)言主任：首先產(chǎn)生心肌梗死是因為存在著動脈硬化，存在動脈硬化是導(dǎo)致心肌梗死的最常見原因。當(dāng)然，也有些少見原因，我們不去探討。在動脈硬化的基礎(chǔ)上，要是有不穩(wěn)定斑塊的破裂以及血栓的形成，突然把血管堵住，就會導(dǎo)致心肌梗塞的出現(xiàn)。

有關(guān)這個誘因的話，就是在動脈硬化的基礎(chǔ)上，要是這病人有其他的一些危險的因素存在，那更加容易出現(xiàn)心肌梗死。要是這個病人，他是有糖尿病、膽固醇增高，或者是血壓增高、吸煙這些因素，這些都是心肌梗死最常見的危險因素。

家庭醫(yī)生在線：急性心肌梗塞的危害有哪些？

陳紀(jì)言主任：心肌梗塞有高的死亡率，這是它最大的一個危害。要是不及時救治，這病人有可能會導(dǎo)致死亡的出現(xiàn)。

（此外）心肌梗塞還可以導(dǎo)致其他的一些問題。即便病人可以從急性的心肌梗塞救活下來，但是因為大面積的心肌梗塞導(dǎo)致病人的心臟功能受到損害，或者產(chǎn)生其他一些問題，比方說心肌梗塞之后，因為一些惡性的心律失常也可以是致命的，以及產(chǎn)生其他的問題，像可能出現(xiàn)乳頭肌功能不全會導(dǎo)致二尖瓣的閉鎖不全，也可能出現(xiàn)心臟破裂等等，這些都是心肌梗塞可以給病人帶來的危害。

家庭醫(yī)生在線：哪些人群易發(fā)生急性心肌梗塞？

陳紀(jì)言主任：這個跟很多因素有關(guān)系。首先跟年齡有關(guān)系，高齡的病人容易發(fā)生。除此之外，這取決于病人的危險因素有多少。如果病人有越多的危險因素，那心梗發(fā)生的可能性就越高。這些危險因素包括了糖尿病、高血壓、吸煙以及膽固醇增高，這些危險因素存在得越多，風(fēng)險就越高。危險因素要是跟沒有危險因素比較起來，（其發(fā)病的）風(fēng)險是倍增的，（如果）病人要是有多個危險因素存在，那這個（發(fā)?。╋L(fēng)險不是1+1等于2，而是在這個倍增的基礎(chǔ)上還會倍增，這個風(fēng)險是高的。因此我們應(yīng)該重視上述所講的危險因素，如果把危險因素很好控制，風(fēng)險又會成倍下降，這個效益是非常高的。

家庭醫(yī)生在線：出現(xiàn)哪些癥狀需警惕是急性心肌梗塞？

陳紀(jì)言主任：心梗的病人可以有典型的表現(xiàn)。典型的表現(xiàn)包括病人有可能有前驅(qū)的表現(xiàn)，原來是有穩(wěn)定性的心絞痛的發(fā)作，那（就表現(xiàn)為）心絞痛發(fā)作比原來更為頻繁，時間持續(xù)得更長。以及要是原來有心絞痛，它通常是有誘因所產(chǎn)生的，而心肌梗塞前的癥狀加重，這種誘因可能就變得不明顯，或者是更加輕微的誘因就會導(dǎo)致持續(xù)的胸痛發(fā)作，這是前驅(qū)的表現(xiàn)。

典型的心肌梗塞表現(xiàn)是心前區(qū)的疼痛，常常病人不可以非常清晰地去解釋他疼痛的范圍，因此通常病人的描述并不是用手指來指我這里痛，而是一個區(qū)域性的疼痛，因此病人的描述通常是用手來畫一個大的圈，或者是用手掌來去描述我這里不舒服。

也有一些表現(xiàn)不是特別典型，可以表現(xiàn)為背痛、上腹痛，或者是下巴痛，（這些）都有可能是不典型的表現(xiàn)。因此心梗的表現(xiàn)，它可以是典型的表現(xiàn)，不典型的表現(xiàn)可以多種多樣，甚至是有少數(shù)的病人，他是沒有任何的表現(xiàn)，或者他的第一個表現(xiàn)是摔倒而導(dǎo)致了心臟驟停，（這）是他第一表現(xiàn)。因此心梗的情況是表現(xiàn)多種多樣，但是最常見的最典型的癥狀是胸痛。

家庭醫(yī)生在線：不同年齡層的急性心肌梗塞分別有哪些特點？

陳紀(jì)言主任：有時候跟年齡表現(xiàn)特征的差異，實際上（這個）差異不是很大，反而有些情況容易有些差異。像糖尿病的病人，他常常是沒有表現(xiàn)為典型的胸痛，而是表現(xiàn)為其他不典型的癥狀，甚至表現(xiàn)為沒有特異性表現(xiàn)，像只出汗，感覺到累，不舒服，說不清哪里不舒服等等。

不過一般來講，年齡的差異特征不大。除了糖尿病以外，也許非常高齡的老人，像80歲85歲以上的老人，他可能也是傾向于容易表現(xiàn)為不典型的癥狀會多一些?？偟膩碇v，這年齡差異不是非常的大。

家庭醫(yī)生在線：急性心肌梗塞容易與哪些疾病混淆？

陳紀(jì)言主任：急性心肌梗死可能容易與其它原因引起胸痛或者腹部癥狀容易混淆，常見混淆疾病包括胃腸炎、膽囊炎或者是肋間神經(jīng)痛、胸膜炎等等，這個可以跟很多疾病混淆。

可幸的是心梗的診斷發(fā)現(xiàn)并不困難，提高警惕是第一條，第二條是一旦有所懷疑，心電圖的檢查就可以非常有幫助。要是看到心電圖明確了典型的改變，再加上病人的癥狀，我們就可以初步診斷心肌梗死，所以心梗的診斷常常不是很困難，癥狀再加上心電圖檢查就足夠。

家庭醫(yī)生在線：如何早期發(fā)現(xiàn)和確診急性心肌梗塞？

陳紀(jì)言主任：首先是要提高警惕，心梗的變化，有些病人表現(xiàn)為不是很典型的表現(xiàn)，因此有胸痛或者類似胸痛表現(xiàn)的情況下，醫(yī)生應(yīng)該要提高警惕，對于這些病人，做一個很簡單的心電圖檢查，我們就可以明確冠心病、心肌梗塞，還是可以排除心肌梗塞，可以做出很準(zhǔn)確的判斷，它并不需要非常復(fù)雜的檢查判斷。

家庭醫(yī)生在線：目前治療急性心肌梗塞方法有哪些？

陳紀(jì)言主任：急性心肌梗塞分為兩大類，第一類是ST段抬高性心肌梗塞，另一類是非ST段抬高的心肌梗塞。不過從廣義的角度來看，（急性心肌梗塞）通常是指ST段抬高的心梗，我們講講ST段抬高心肌梗塞的治療。

ST段抬高性心肌梗塞的治療，我們知道它是因為冠動脈的血栓的形成，血栓突然把血管堵住，血流供應(yīng)不上去，引起心肌的壞死，我們知道這樣的原理，（也就）知道心肌梗死治療最重要最核心的環(huán)節(jié)，就是怎么讓病人堵塞的血管開通，因此它最核心的治療，我們叫再灌注治療。

再灌注治療包含兩種不同方式，一種是通過介入，通過導(dǎo)管，安支架的方式把血管打開，這是最有效的方式；第二種方式是通過藥物，用藥物把血塊溶解掉，恢復(fù)這邊的血流，這是第二種方法。雖然第二種方法也是有效辦法，它跟沒有任何再灌注治療比較，它可以使病人的死亡率降低20%，但是更為有效的介入治療，它比溶栓治療可以明顯降低病人死亡率，所以目前是把支架介入治療作為急性心肌梗死最有效的治療（方法）。

說到治療方法，也許還有其他的方法，像我們的嘗試，我們覺得病人可能需要吸氧，吸氧作用有多大？要是跟再灌注治療、支架開通血管相比，它所起的作用可能達(dá)不到1%的作用。心梗治療除了再灌注之外，還有其他的一些措施，有些是有用的措施，不過要記得我們一定要接受最有效的再灌注治療，包括支架的手術(shù)，要是沒有條件，可以用溶栓的治療來處理。

家庭醫(yī)生在線：冠脈支架植入術(shù)治療急性心肌梗塞有哪些優(yōu)勢？

陳紀(jì)言主任：支架開通病人梗塞的相關(guān)血管是治療心肌梗死的核心治療、最關(guān)鍵的治療，它可以使病人的死亡率顯著下降。以往沒有再灌注治療時，心肌梗死的死亡率可能高達(dá)20%，甚至是更高的死亡率，那是非常高死亡的情況。有了介入治療之后，病人的住院期間死亡率，可以下降到3%-4%，我們可以看到非常顯著的死亡率下降，因此它是最為有效的治療。

家庭醫(yī)生在線：冠脈支架植入術(shù)近年來是否有取得新進展？

陳紀(jì)言主任：目前（冠脈支架植入術(shù)）取得的進展是有一些，比方說輔助于支架有哪些藥物是更為有效的。現(xiàn)在新型的叫P2Y12拮抗劑，它對于輔助手術(shù)更為有效，以及最近討論很多要不要在安支架之前，要把血栓吸出來再安支架等等，這些還在探索的過程中，（還要）看看怎么把支架效果再進行優(yōu)化。

家庭醫(yī)生在線：急性心肌梗塞在發(fā)生前會有征兆嗎？

陳紀(jì)言主任：大多數(shù)病人會有征兆，主要的征兆的表現(xiàn)是由于血栓的形成，使血管堵得比原來還要更厲害，病人可能原來有心絞痛，它表現(xiàn)為心絞痛的發(fā)作頻率增加，以及發(fā)作持續(xù)時間的增加，但是原來沒有心（絞）痛表現(xiàn)的病人，可能會表現(xiàn)為最新發(fā)生心絞痛，要是沒有采取積極的措施去治療，進一步才發(fā)展為一個心肌梗塞的表現(xiàn)，那是持續(xù)性的胸痛。

家庭醫(yī)生在線：發(fā)生急性心肌梗塞后如何處理？

陳紀(jì)言主任：這是非常重要的問題。一旦出現(xiàn)持續(xù)性的胸痛，要是20分鐘不緩解，這時候最佳的方式就是呼叫120。（我們）不是特別地鼓勵病人自己到醫(yī)院去，有個別的病人在去醫(yī)院的路上，因為沒有搶救設(shè)施而出現(xiàn)了生命的危險。因此一旦懷疑是心肌梗死，最好的方式就是及時去呼叫120。

我們常常看到很多常見的錯誤，包括有些人覺得不舒服，他的第一個決策并不是打120，而是采取一些自己的方式，比方吃些藥，涂些驅(qū)風(fēng)油之類的措施。實際上這些措施會延誤搶救的時機，因此并不主張病人自己采取一些措施去治療，（建議）盡快去跟醫(yī)院進行接觸。

家庭醫(yī)生在線：急性心肌梗塞患者如何進行日常護理？

陳紀(jì)言主任：這個要看是急性期還是在慢性，（或者是）在陳舊性心肌梗死的時候。急性期的話，我們主張病人吃一些容易消化食物，不希望因為難以消化的食物，導(dǎo)致了病人心臟負(fù)擔(dān)的增加；對于在穩(wěn)定型階段的病人來說，那要根據(jù)病人的具體情況來決定，不過通常是建議病人按照冠心病的情況來去采取措施，包括要有健康的生活、要戒煙、要運動、要少大魚大肉，鼓勵多點蔬菜水果，這些健康的生活對病人來講非常重要。

也許公眾關(guān)心的問題或經(jīng)常探討的問題是吃什么對于心梗的病人更好，實際上目前沒有任何的科學(xué)根據(jù)，說哪一種食物對心臟來講是保護對于心梗是好的，目前是沒有任何方面的根據(jù)。

家庭醫(yī)生在線：急性心肌梗塞患者日常如何運動？

陳紀(jì)言主任：這是非常重要的，所謂的適度運動是有幾個原則大家可以掌握：第一個原則是循序漸進，心肌梗塞之后可能不能一下子恢復(fù)原來的運動，比如原來是游泳、爬山的，可能一下子不要從那么高的運動量開始，要循序漸進，從低的活動量開始，比方說從散步這種低活動量開始，然后逐漸增加運動量，循序漸進，低量開始逐漸增量，第四條是非常核心原則，就是以病人自我感覺良好維持度，我們運動之后，自我感覺良好，那樣運動對于病人來講，它是不會過量。

更為科學(xué)的方式是可以在有條件的醫(yī)院，比方有康復(fù)區(qū)、可康復(fù)的專業(yè)組，通過專業(yè)的康復(fù)人員給我們?nèi)y算究竟多大的活動量是足夠的活動量。

家庭醫(yī)生在線：急性心肌梗塞可以預(yù)防嗎？不同人群如何預(yù)防？

陳紀(jì)言主任：急性梗死對于絕大多數(shù)人是可以預(yù)防的，不是不可以預(yù)防的?，F(xiàn)在提倡全民冠心病跟心肌梗死的預(yù)防，那這個預(yù)防是怎么做？目前并不主張用非常復(fù)雜的方式，做很多的檢查，用很復(fù)雜的方式來進行預(yù)防。實際上現(xiàn)在世界衛(wèi)生組織，或者歐洲、美國的學(xué)會主張預(yù)防針對危險因素的預(yù)防，目前有四種已知的獨立的危險因素，（四種）包括吸煙、膽固醇增高、糖尿病跟高血壓。這四種是后天的獨立的危險因素，另外一個獨立危險因素是遺傳因素。不過從預(yù)防的角度來看，我們不能改變遺傳，這個暫時沒辦法做得到，因此預(yù)防主要是從可以改變的危險因素來進行預(yù)防，包括要戒煙，控制血壓，控制膽固醇，要是有糖尿病（的）要控制血糖。

家庭醫(yī)生在線：網(wǎng)傳吃阿司匹林預(yù)防心肌梗塞是真的嗎？

陳紀(jì)言主任：這是已經(jīng)被證實，阿司匹林是可以預(yù)防心肌梗塞的出現(xiàn)。不過阿司匹林有些副作用，它的副作用包括胃腸道的刺激作用、胃腸道的出血，甚至是胃穿孔這些副作用，因此怎么去平衡它的治療帶來好處以及藥物的副作用。

阿司匹林的副作用大概是每年0.6左右的副作用發(fā)生，但是病人的風(fēng)險是高風(fēng)險，0.6的副作用發(fā)生率是微不足道，跟阿司匹林所帶來的中風(fēng)發(fā)生率的下降、死亡的發(fā)生，阿司匹林的好處是顯著降低中風(fēng)，降低死亡率，降低心肌梗塞的發(fā)生，0.6%副作用算不了很多，這是對于高危的病人。

但是對于低危的人群，用阿司匹林也有些作用，但是它的作用差不多跟它的副作用是相抵消，因此并不是所有的人群、所有的人都要用阿司匹林來預(yù)防心梗，只是用在高危的病人（身上）。簡單來講，哪些是適合用（阿司匹林）？男性45歲以上（如果）有兩個危險因素，剛才講的像有糖尿病、高血壓、有膽固醇增高這些就要用用阿司匹林，特別是50歲以上合并有兩個以上的危險因素也主張用阿司匹林，高危人員是主張用的，但是并不主張全民使用阿司匹林來預(yù)防。

家庭醫(yī)生在線：適用人群服用阿司匹林預(yù)防心肌梗塞需注意什么？

陳紀(jì)言主任：要注意阿司匹林它是有胃腸的刺激作用，因此從藥物的選擇方面，并不主張用普通的阿司匹林，主張用腸溶阿司匹林，服用的過程中，最好是在餐后服用，而不是在空腹的時候服用。

家庭醫(yī)生在線：常吃哪些食物或藥物可預(yù)防心肌梗塞？

陳紀(jì)言主任：食物就是食物，其實到目前為止沒有發(fā)現(xiàn)哪些食物有治療的作用。藥物有其他的抗酸藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物。（這些）也有類似阿司匹林的作用，像在抗血小板藥物里，另外一類型的P2Y12拮抗劑，像氯吡格雷，像普拉格雷或者是替卡瑞諾都有類似作用，甚至比阿司匹林更強的作用。除此之外，抗凝的藥物也許會有類似的作用。

（在使用一類藥物的時候），那他要注意要是用阿司匹林，要是出現(xiàn)副作用情況，像吃了之后有胃痛，有不舒服，要及時跟醫(yī)生反映，由醫(yī)生來決定是不是要調(diào)整藥物。

家庭醫(yī)生在線：急性心肌梗塞的防治誤區(qū)有哪些？

陳紀(jì)言主任：非常大的誤區(qū)。在平常的日常臨床實踐，對于這個問題，（大家）有截然不同的態(tài)度，有些不以為然，覺得病離我還很遠(yuǎn)，我還很年輕，我身體還很棒，覺得不大重要，不重視這個問題。那相反，也可以看到有些過于擔(dān)心，一天到晚擔(dān)心自己會不會哪一天不幸的情況落在自己頭上，憂心忡忡的。

我想這兩種態(tài)度都不對。對于大眾來講，醫(yī)學(xué)上是怎么建議？建議男性在沒有明顯家族史情況下，45歲左右開始進行風(fēng)險的評估、危險因素的了解跟評估，女性在50歲以上也應(yīng)該進行危險因素的評估。評估非常簡單，并不主張做很多的檢查，評估只是看吸不吸煙，膽固醇水平多高，有沒有糖尿病，有沒有高血壓，以及根據(jù)性別、年齡就可以預(yù)算出個體在未來十年，它的血管疾病發(fā)生風(fēng)險究竟有多高，所以這是一個非常簡單、并不復(fù)雜的方式，我們?nèi)菀紫蛉襁M行推廣。

相反可以看到的是在我們實踐里，看到有醫(yī)學(xué)并不特別建議的方式，比方說很多很擔(dān)心自己是不是冠心病，然后去做CT檢查，廣泛的CT檢查實際上是不主張的。原因是CT它有放射的輻射，需要用對比劑，有潛在的腎的副作用的風(fēng)險存在，因此我們并不主張去做。

另外也可以蠻經(jīng)?？吹讲∪四靡粋€單給我們看，做了頸動脈超聲，頸動脈發(fā)現(xiàn)一些斑塊的情況，然后憂心忡忡。實際上不管是美國或者歐洲學(xué)會，并不主張頸動脈的超聲用到個體，頸動脈超聲最常見的是研究的用途，我們可以在群體里了解疾病變化規(guī)律、發(fā)展的規(guī)律，但是對于個體來講，實際上它的指導(dǎo)意義非常有限。

總的來講，我們更多地關(guān)注危險因素的篩查、危險因素的控制，而并不主張沒有目的、很多不必要的檢查。

家庭醫(yī)生在線：冠心病在中國的發(fā)病率情況如何？

陳紀(jì)言主任：因為我們還缺乏非常嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的調(diào)查，因此很準(zhǔn)確的發(fā)生率不是非常清晰。除了這個之外，有很多的冠心病是我們不大容易去發(fā)現(xiàn)的，這是影響我們得到很可靠的結(jié)果的原因。不過目前從衛(wèi)生部的資料來看，估算出來的數(shù)字，全國一共是有1100多萬的冠心病病人。

家庭醫(yī)生在線：冠心病的高危人群主要是有哪些？

陳紀(jì)言主任：冠心病跟危險因素相關(guān)，這些獨立的危險因素包括高血壓、糖尿病、膽固醇增高以及吸煙。這些是后天的危險因素，以及叫陽性的家族，實際上是在一級的基礎(chǔ)，如果有早發(fā)的冠心病，這種情況下也是很重要的危險因素。這些危險因素越多，風(fēng)險就越高。那危險因素對風(fēng)險來講，它并不是算數(shù)的增加，（不是）像1+1等于2，風(fēng)險是倍增的，如果是多危險因素，那是風(fēng)險倍增的基礎(chǔ)上再倍增，因此跟這些危險因素有關(guān)系。

家庭醫(yī)生在線：冠心病早期有哪些癥狀表現(xiàn)？

陳紀(jì)言主任：實際上它是在動脈硬化的早期通常是沒有表現(xiàn)的。有一個研究是在朝鮮戰(zhàn)爭的時候，在美國參加了朝鮮戰(zhàn)爭的士兵，戰(zhàn)死了之后他們做解剖，士兵通常比較精瘦的，沒有明顯的疾病，但是在這些20來歲小伙子里，發(fā)現(xiàn)動脈硬化的改變，可以說動脈硬化是從青少年開始最早的動脈硬化的改變。這些改變的話，有些發(fā)展、有些靜止，有些會隨著年齡的增加一直發(fā)展為動脈狀硬化的斑塊，引起血流的堵塞。

因此可以這么去描述動脈硬化的產(chǎn)生，它是開始于青少年，在成人的中后期，在五六十歲之后才表現(xiàn)為有癥狀，因此在早期它常常是沒有任何癥狀，然后到了成人的中后期，它可以表現(xiàn)有不舒服癥狀，像典型心絞痛的表現(xiàn)，或者有些到了中后期，即便動脈硬化發(fā)展得比較晚的時期，它也可以表現(xiàn)為沒有癥狀的情況，這個叫做沒有心絞痛缺血的改變。

家庭醫(yī)生在線：冠心病中后期一般是通過哪些方式確診？

陳紀(jì)言主任：作為醫(yī)生來講，首先要去了解這個病人的病史，要看看病人他是表現(xiàn)為典型的心絞痛，還是不典型的癥狀，不典型癥狀可以表現(xiàn)為很多的不典型的情況，比方說像是有些消化不良的表現(xiàn)，上腹部不舒服，或者背部有不舒服這些不典型的表情。

病人要是有典型的表現(xiàn)，特別是有不止一個危險因素存在的情況下，這個時候病人冠心病的可能性會有相應(yīng)地增加，這時候醫(yī)生給病人做的檢查，常做的檢查是沒有創(chuàng)傷性的，（即）無創(chuàng)性心臟缺血方面的一些檢查，包括負(fù)荷的超聲檢查，或者負(fù)荷的核醫(yī)學(xué)心肌掃描，或者更為簡單的運動平板實驗。通過輔助的檢查，結(jié)果再加上臨床表現(xiàn)，通常醫(yī)生就可以判斷出這個病人冠心病的可能性有多大。

家庭醫(yī)生在線：冠心病不進行對應(yīng)治療有哪些危害？

陳紀(jì)言主任：病人要是沒有進行及時診斷，要是冠心病比較嚴(yán)重的，缺血比較廣泛，沒有及時診斷，可能病人會表現(xiàn)為心臟功能的改變，缺血嚴(yán)重有可能到最后會表現(xiàn)為心肌梗塞的表現(xiàn)。因此冠心病應(yīng)該及時診斷，及時治療，而且及時治療非?？赡軙泳彶∪说陌l(fā)生，疾病進展的過程。

家庭醫(yī)生在線：冠心病現(xiàn)在主要的治療方式有哪些？

陳紀(jì)言主任：目前最基本的治療方式是藥物治療：有些藥物可以改善病人癥狀，有些藥物可以改善病人后果。改善病人的后果是指什么？改善病人的后果是指可以讓病人死亡率下降，可以讓心肌梗塞、腦卒中這些不良事件的發(fā)生率下降，或者（是對）病人器官的保護。那目前對于心梗的治療，在藥物治療方面，可以改善后果的藥物，實際上對于穩(wěn)定冠心病病人，有兩類是最為肯定的藥物：一類是降低密度脂蛋白的藥物，最代表的藥物是他汀類藥物，這些藥物用跟不用對病人的預(yù)后來講有不一樣效果；第二類，可以改善病人后果的藥物就是抗血小板的藥物，像阿司匹林或者氯吡格雷這些抗血小板的藥物，用了后使病人死亡率下降，可以使心梗發(fā)生率下降。因此這些改善預(yù)后的藥物，對病人來講是至關(guān)重要的，病人如果是（患）冠心病的話，這些藥物應(yīng)該要給病人使用，除非病人是有禁忌不能使用的。

其他的情況下，也有一些可以改善病人后果的藥物，像要是病人心肌梗塞之后或者有心功能不全，用叫做血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，（這個）也可以改善病人的后果；心肌梗塞之后，β阻滯劑也可以改善后果。

像這些改善病人后果的藥物，應(yīng)該要積極地去使用。除了剛才提到的幾個，改善冠心病病人后果的藥物以外，實際上其他的藥物目前沒有證實可以改善病人的后果，因此給病人的治療，實際上同樣是藥物，它的作用是不一樣的，而最為重要的藥物是，可以改善病人的后果，而不是只是改善病人癥狀，兩個起的作用往往是有很大的差異，改善后果可以使病人延長壽命，改善癥狀只是讓病人感覺舒服。

因此基礎(chǔ)治療包括很強調(diào)的改善預(yù)后的藥物作為非常重要的治療技術(shù)，要是在這種情況下，病人仍然有心絞痛樣的表現(xiàn)，我們可以讓病人用抗心絞痛的藥物，最常見的是硝酸甘油。但是在普通的老百姓里，常常把這些藥物會比較比較神化，覺得沒有這個藥物，心里是非常不安的，心里沒底。實際上，這個藥物的作用有限，它只是讓病人感覺舒服一些，但是它不是讓病人更為安全，更為安全是更為重要的。

那在這個基礎(chǔ)上，還有兩個非常重要的治療措施，可以治療冠心病，第一個是介入治療，支架介入治療通過把病人堵塞的血管把它打通，增加病人供血，這是一種方式；另外一種方式是通過外科手術(shù)，通過搭橋、旁道可以增加病人的供血，因此冠心病的產(chǎn)生是血管的狹窄導(dǎo)致，供血障礙心肌缺血，藥物治療實際上是不可以使病人供血的增加，但是藥物治療不是一無是處的，（它）起很大的作用。剛才講的，有個別藥物可以改善冠心病病人的后果，可以延長壽命，減少心肌梗塞的發(fā)生，這個是非常重要的。但是它不增加供血，當(dāng)我們需要增加供血的情況下，考慮介入治療或者是搭橋手術(shù)，來增加病人供血。

家庭醫(yī)生在線：冠心病治療包括藥物治療、支架介入和心臟搭橋，患者如何選擇？

陳紀(jì)言主任：藥物治療是冠心病治療的基礎(chǔ)，因此不管接不接受再血管化，包括支架或者搭橋，藥物治療都是基礎(chǔ)。在藥物治療的基礎(chǔ)上，我們需要去思考要否做支架或者是搭橋，在哪些情況下需要，有哪些情況下不需要，目前我們有了非常明確的答案。對于那些不大重的病人，不大重的病人不是癥狀不重，而是血管堵塞不是很厲害，缺血的范圍不是很大，癥狀不是太重的病人，我們現(xiàn)在是非常有信心，讓病人單純吃藥，他可以保持長期的穩(wěn)定。對于輕的冠心病病人，我們是這么來處理，不需要凡是冠心病都要支架或者是搭橋，輕的病人實際上用藥物處理，效果會非常得好。

相反是重的冠心病病人，重的是指哪些？（這）常常是指病人的缺血情況比較嚴(yán)重，缺血的范圍比較大的情況下，光是吃藥對病人的風(fēng)險下降還是不足夠，我們要在藥物治療基礎(chǔ)上，通過開通病人的血管，通過支架或者通過搭橋方式增加病人的供血，縮小病人缺血的面積，才可以使病人的后果有所改善。

這個也許還有點不清晰，目前通常有一個界限，哪些從支架搭橋獲益，哪些是不獲益。通常界值在心臟里缺血的范圍超過10%，病人要是接受支架或搭橋，它（會）使病人的后果改善，但缺血的范圍不是很大，病人也可能心絞痛（得）很厲害，這時候支架可以讓病人感覺舒服一些，癥狀輕一些，但是支架跟不支架，病人的壽命差不了很多。

冠心病，實際上它是指很大的（一個）范圍，從很輕到很重都包含在冠心病的范圍里，因此對冠心病的治療不應(yīng)該是用一種方式來治療，我們一定要根據(jù)病人的具體情況，他是在很輕的一頭還是很重的一頭，還是在中間哪個范圍，根據(jù)具體的情況，而且還要再深一步，要根據(jù)具體的血管堵塞的部位，它的特征等很多的因素，醫(yī)生要進行思考。

作為醫(yī)生怎么去思考，醫(yī)生要根據(jù)病人的表現(xiàn)、根據(jù)缺血范圍的大小、根據(jù)堵塞的特征、根據(jù)各種處理的有利、獲益的程度、有可能潛在的風(fēng)險要進行評估，看看怎么治療對病人是最為有利的，（這個是）需要醫(yī)生有非常豐富的專業(yè)知識，要很細(xì)心地去衡量，而不是非常簡單、容易的過程。

家庭醫(yī)生在線：冠心病患者規(guī)范治療和不規(guī)范治療，壽命有明顯區(qū)別嗎？

陳紀(jì)言主任：當(dāng)然有很大的差異。（這個）要根據(jù)病人的疾病，他的自然風(fēng)險有多高，自然發(fā)展下去的風(fēng)險有多高。但是病人的風(fēng)險，像剛才講低危的病人，要是這樣的病人癥狀不重，讓他去支架或搭橋，實際上沒有改善后果。因為他本身后果不差，相反更為復(fù)雜的治療，可能它有風(fēng)險，因此它沒有給病人帶來足夠的好處的同時，它有可能會增加風(fēng)險，所以（這）顯然是不合適的。

在疾病另外一端，病人是高危的情況下，廣泛的缺血的存在，如果只是一本天書讀到老，藥物治療雖然它是有一定的效果，但是它不可以使病人的風(fēng)險，降得足夠低，因為病人的自然風(fēng)險很高。對于這些病人，我們一定要（采?。└鼮榉e極的措施，（選擇）支架或搭橋降低病人的風(fēng)險。

因此究竟是采取何種治療，一定要根據(jù)病人自然發(fā)展的過程，他的風(fēng)險有多高，治療給病人帶來了好處，以及治療所有可能潛在的風(fēng)險來進行綜合的衡量，才可以做出正確的決定，在病情的判斷。在診療過程中，實際上它是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^程。

家庭醫(yī)生在線：冠心病患者日常護理需注意哪些事項？

陳紀(jì)言主任：像剛才探討了冠心病包含很大范圍，從很輕到很重。很顯然，要是這樣理解，就知道很輕跟很重，以及中間他們所注意的地方，他們所需要注意的事情不大一樣。

對于輕的病人，鼓勵他要回歸正常的生活，實際上（這部分病人）只是需要一些改善后果的措施，像他汀類藥物降低膽固醇，好好控制它的危險因素，實際上它的后果是非常好的，它的自然過程是非常好的，只要他堅持預(yù)防，效果會非常滿意。

對于風(fēng)險高的病人，顯然需要注意的不大一樣，風(fēng)險高病人需要尋求是不是有更為可靠、更為安全的方式來降低風(fēng)險。

因此對于疾病來講，實際上最關(guān)鍵的關(guān)鍵詞是風(fēng)險，包括自然過程的風(fēng)險，包括治療潛在的風(fēng)險，以及治療的得益，我們要進行很好的評估。

家庭醫(yī)生在線：冠心病患者的飲食禁忌有哪些？

陳紀(jì)言主任：當(dāng)然會有一些禁忌。像冠心病病人，最好不要吃太多紅肉，多吃魚多吃蔬菜水果，這些是有意義的。

除此之外也強調(diào)就是地中海飲食，包括紅酒以及果仁，這些可能對于心臟來講是有一定的益處。但是到目前來講還沒有太明確根據(jù)說明食物有治療的作用，（食物）可能會對于防病有一點點的益處，但是靠它治病是靠不住，因此不要用食物來代替有效的藥物。

家庭醫(yī)生在線：冠心病患者復(fù)診時需做哪些檢查？

陳紀(jì)言主任：冠心病包含的范圍太大了，所以不能一概而論。輕的病人、重的病人不能一概而論。

不過對于穩(wěn)定的病人，實際上最為重要的是醫(yī)生給病人制定了長期的預(yù)防的方案，然后按照這套預(yù)防的方案去執(zhí)行就可以。我們也可以看到在國際上，有些國家比較極端，它可以是給病人半年甚至超過半年的處方藥物，然后讓病人大半年后再回來。穩(wěn)定冠心病，實際上是可以這樣的。

當(dāng)病人他出現(xiàn)癥狀改變的時候，這個病人可能會隨時找他的醫(yī)生。穩(wěn)定的冠心病病人，大多數(shù)不需要很經(jīng)常找醫(yī)生看病，但是并不意味著他中間不吃藥，這個很大程度是取決于醫(yī)生處方，處方藥物給病人的時間有多長，但是它可以長一些，病人可以不頻繁地去找醫(yī)生。

家庭醫(yī)生在線：冠心病可以預(yù)防嗎？

陳紀(jì)言主任：目前主張回到最基本方式，危險因素的了解。我們男的公民，主張是45歲以上、女的50歲以上就要去了解你究竟有沒有危險因素。糖尿病、高血壓、膽固醇，吸煙四個最重要的危險因素，你究竟有還是沒有？要是有這些危險因素，要積極地進行危險因素的控制，這是最為重要的措施。而不是特別主張做非常多的檢查，很多檢查沒有針對性的話，實際上對于降低風(fēng)險、防范風(fēng)險是沒有太大的作用。

廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、心內(nèi)科主任陳紀(jì)言教授