家庭醫(yī)生在線：冠心病治療包括藥物治療、支架介入和心臟搭橋，患者如何選擇？

陳紀(jì)言(專家預(yù)約)主任：藥物治療是冠心病治療的基礎(chǔ)，因此不管接不接受再血管化，包括支架或者搭橋，藥物治療都是基礎(chǔ)。在藥物治療的基礎(chǔ)上，我們需要去思考要否做支架或者是搭橋，在哪些情況下需要，有哪些情況下不需要，目前我們有了非常明確的答案。對于那些不大重的病人，不大重的病人不是癥狀不重，而是血管堵塞不是很厲害，缺血的范圍不是很大，癥狀不是太重的病人，我們現(xiàn)在是非常有信心，讓病人單純吃藥，他可以保持長期的穩(wěn)定。對于輕的冠心病病人，我們是這么來處理，不需要凡是冠心病都要支架或者是搭橋，輕的病人實際上用藥物處理，效果會非常得好。

相反是重的冠心病病人，重的是指哪些？（這）常常是指病人的缺血情況比較嚴(yán)重，缺血的范圍比較大的情況下，光是吃藥對病人的風(fēng)險下降還是不足夠，我們要在藥物治療基礎(chǔ)上，通過開通病人的血管，通過支架或者通過搭橋方式增加病人的供血，縮小病人缺血的面積，才可以使病人的后果有所改善。

這個也許還有點不清晰，目前通常有一個界限，哪些從支架搭橋獲益，哪些是不獲益。通常界值在心臟里缺血的范圍超過10%，病人要是接受支架或搭橋，它（會）使病人的后果改善，但缺血的范圍不是很大，病人也可能心絞痛（得）很厲害，這時候支架可以讓病人感覺舒服一些，癥狀輕一些，但是支架跟不支架，病人的壽命差不了很多。

冠心病，實際上它是指很大的（一個）范圍，從很輕到很重都包含在冠心病的范圍里，因此對冠心病的治療不應(yīng)該是用一種方式來治療，我們一定要根據(jù)病人的具體情況，他是在很輕的一頭還是很重的一頭，還是在中間哪個范圍，根據(jù)具體的情況，而且還要再深一步，要根據(jù)具體的血管堵塞的部位，它的特征等很多的因素，醫(yī)生要進(jìn)行思考。

作為醫(yī)生怎么去思考，醫(yī)生要根據(jù)病人的表現(xiàn)、根據(jù)缺血范圍的大小、根據(jù)堵塞的特征、根據(jù)各種處理的有利、獲益的程度、有可能潛在的風(fēng)險要進(jìn)行評估，看看怎么治療對病人是最為有利的，（這個是）需要醫(yī)生有非常豐富的專業(yè)知識，要很細(xì)心地去衡量，而不是非常簡單、容易的過程。

廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、心內(nèi)科主任陳紀(jì)言教授