家庭醫(yī)生在線：冠心病現(xiàn)在主要的治療方式有哪些？

陳紀言(專家預約)主任：目前最基本的治療方式是藥物治療：有些藥物可以改善病人癥狀，有些藥物可以改善病人后果。改善病人的后果是指什么？改善病人的后果是指可以讓病人死亡率下降，可以讓心肌梗塞、腦卒中這些不良事件的發(fā)生率下降，或者（是對）病人器官的保護。那目前對于心梗的治療，在藥物治療方面，可以改善后果的藥物，實際上對于穩(wěn)定冠心病病人，有兩類是最為肯定的藥物：一類是降低密度脂蛋白的藥物，最代表的藥物是他汀類藥物，這些藥物用跟不用對病人的預后來講有不一樣效果；第二類，可以改善病人后果的藥物就是抗血小板的藥物，像阿司匹林或者氯吡格雷這些抗血小板的藥物，用了后使病人死亡率下降，可以使心梗發(fā)生率下降。因此這些改善預后的藥物，對病人來講是至關重要的，病人如果是（患）冠心病的話，這些藥物應該要給病人使用，除非病人是有禁忌不能使用的。

其他的情況下，也有一些可以改善病人后果的藥物，像要是病人心肌梗塞之后或者有心功能不全，用叫做血管緊張素轉化酶抑制劑，（這個）也可以改善病人的后果；心肌梗塞之后，β阻滯劑也可以改善后果。

像這些改善病人后果的藥物，應該要積極地去使用。除了剛才提到的幾個，改善冠心病病人后果的藥物以外，實際上其他的藥物目前沒有證實可以改善病人的后果，因此給病人的治療，實際上同樣是藥物，它的作用是不一樣的，而最為重要的藥物是，可以改善病人的后果，而不是只是改善病人癥狀，兩個起的作用往往是有很大的差異，改善后果可以使病人延長壽命，改善癥狀只是讓病人感覺舒服。

因此基礎治療包括很強調的改善預后的藥物作為非常重要的治療技術，要是在這種情況下，病人仍然有心絞痛樣的表現(xiàn)，我們可以讓病人用抗心絞痛的藥物，最常見的是硝酸甘油。但是在普通的老百姓里，常常把這些藥物會比較比較神化，覺得沒有這個藥物，心里是非常不安的，心里沒底。實際上，這個藥物的作用有限，它只是讓病人感覺舒服一些，但是它不是讓病人更為安全，更為安全是更為重要的。

那在這個基礎上，還有兩個非常重要的治療措施，可以治療冠心病，第一個是介入治療，支架介入治療通過把病人堵塞的血管把它打通，增加病人供血，這是一種方式；另外一種方式是通過外科手術，通過搭橋、旁道可以增加病人的供血，因此冠心病的產生是血管的狹窄導致，供血障礙心肌缺血，藥物治療實際上是不可以使病人供血的增加，但是藥物治療不是一無是處的，（它）起很大的作用。剛才講的，有個別藥物可以改善冠心病病人的后果，可以延長壽命，減少心肌梗塞的發(fā)生，這個是非常重要的。但是它不增加供血，當我們需要增加供血的情況下，考慮介入治療或者是搭橋手術，來增加病人供血。

廣東省人民醫(yī)院心血管內科主任醫(yī)師、心內科主任陳紀言教授