隨著生活水平的提高及各種因素的影響，高血壓的發(fā)生率在持續(xù)走高。長期血壓過高，會損傷心、腦、腎等靶器官。因此確診高血壓后，患者一定要進行及時的治療。藥物是當(dāng)下治療高血壓的重要、有效的方法。那么這是否意味著中醫(yī)對高血壓束手無策呢？廣東省第二中醫(yī)院心血管內(nèi)科主任靳利利在接受家庭醫(yī)生在線采訪時，做出了以下回答。

家庭醫(yī)生在線：血壓升高就是高血壓嗎？

靳利利主任：（用）血壓升高，單純來定義和診斷高血壓，（還是）不能這樣下定論的。因為高血壓病是動脈壓持續(xù)升高的，現(xiàn)在又認為它是一種的進行性心血管綜合征，是動脈壓的升高。血壓升高，它有多種原因可以引起來，只是動脈壓升高叫高血壓病。

另外可能是繼發(fā)其它因素，偶爾一次（血壓）高，突然間頭暈、惡心、嘔吐引起的叫癥狀性高血壓，這個也不是高血壓病。普通的高血壓病是連續(xù)測血壓，看安靜狀態(tài)血壓情況才能定，偶爾一次血壓升高不能判斷他是高血壓患者。

家庭醫(yī)生在線：如何判斷高血壓？

靳利利主任：怎么樣診斷患者為高血壓？國際上現(xiàn)在通用還是拿高血壓的數(shù)值來定140/90。如果在不同日三次測血壓是在140/90以上，就可以定為高血壓?。辉谀愠运幗祲阂院?，血壓是在140/90以下，這個還是高血壓病的；還有一種是單純的收縮壓高血壓，舒張壓在90之下，收縮壓在140上，這也叫高血壓。高血壓又分很多種，所以在測量高血壓時要注意，一定在安靜狀態(tài)下測血壓，三次以上才能是高血壓。

家庭醫(yī)生在線：高血壓在國內(nèi)外的發(fā)生率如何？

靳利利主任：高血壓作為一種心腦血管的危險因素，它是慢性的非傳染性的疾病，發(fā)生率是比較高的。在我們國家發(fā)生率最新的數(shù)據(jù)，2017年出來25%左右，應(yīng)該是25.2%，我們國家患病人數(shù)就達到2.7億。國內(nèi)外發(fā)達國家，發(fā)展國家發(fā)病率相差不多，黑人略微高于白人，男女的差別也不是很大，總的發(fā)病率成人是在30%左右，我們國家是25.2%，（其他國家）差不多也是在這個范圍之內(nèi)。

家庭醫(yī)生在線：從中醫(yī)的角度來看，您認為高血壓高發(fā)的原因有哪些？

靳利利主任：現(xiàn)在認為高血壓是一種血管性的疾病，是一種心血管的綜合征，它跟很多危險因素相關(guān)。那么中醫(yī)對高血壓認識也是源遠流長，認識比較深刻，比如說眩暈、頭痛、中風(fēng)、胸痹、心悸這些相關(guān)聯(lián)。

最先王清海教授提出了脈脹，脈脹指衛(wèi)氣營血運行失常導(dǎo)致脈搏障礙。（高血壓）定位是血脈，它跟五臟相關(guān)，是一種是血脈的病變，跟氣血運行、五臟都相關(guān)，心主血脈，肺朝百脈，肝疏泄，脾統(tǒng)血，腎主水，（高血壓）跟這些都相關(guān)。還有血液的質(zhì)量，血液運行靠心氣推動，跟脈搏的正常運行都相關(guān)，還跟年齡是相關(guān)的。

中醫(yī)認為（高血壓）還跟先天（有關(guān)），我們叫遺傳因素?，F(xiàn)在社會生活的壓力，年輕人還有作息不規(guī)律，比如熬夜，吃不健康東西，口味比較重，鹽比較多、肥膩，還有少運動。

從中醫(yī)的角度來講，它是一種血脈的病變，跟氣血運行關(guān)系比較密切。氣虛血液運行慢；還有肝氣郁結(jié)，如情緒向來壓抑的人，肝氣郁結(jié)，氣機運行也失常，另外就是脾主運化，脾虛，痰濕也會形成阻運脈道，可以使脈道流動欠暢，也可以造成脈搏脹滿，形成現(xiàn)在的高血壓。所以中醫(yī)認為，有先天的因素，還有平時情緒（比較壓抑），以及不良生活習(xí)慣，常說正氣虧虛，痰濁、淤血阻運脈道導(dǎo)致脈搏脹滿發(fā)為高血壓。

家庭醫(yī)生在線：高血壓對人體有哪些影響？

靳利利主任：高血壓是慢性非傳染性疾病，發(fā)病率是比較高的。它的特征有三低：知曉率、控制率、治療率都是相當(dāng)?shù)偷?。在這么高發(fā)病率，但是整個治療控制率不盡人意，都達不到50%。高血壓是血管性的疾病，它可以影響到全身大的血管，如心臟冠心病甚至心肌梗死。再有一點，高血壓本身就是卒中，即中風(fēng)的主要危險因素，現(xiàn)在很多腦出血、腦梗塞偏癱的病人都與高血壓相關(guān)，導(dǎo)致這類病人的致殘率是比較高的。接下來是腎臟，外周血管、眼底微血管的病變，（這些）都可以導(dǎo)致全身的血管性的疾病。（高血壓的）并發(fā)癥真的是比較多，它主要導(dǎo)致的致殘率比較高的，所以要積極控制高血壓，保護靶器官，降低臨床事件的發(fā)生率。

家庭醫(yī)生在線：哪些人群容易發(fā)生高血壓？

靳利利主任：從高血壓的危險因素來說，比如鹽，主要是一個方面，鹽負荷太多；還有肥胖的，年齡，年齡肯定是相關(guān)，性別男性多于女性，但是絕經(jīng)以后女性的（高血壓）發(fā)病率也是比較高的；遺傳因素，遺傳因素也是比較大的（危險因素），有高血壓家族史的，他本人患高血壓的幾率是相當(dāng)高的；還有糖尿病或者血脂高，這些都是高血壓的危險因素，這些人群都容易患高血壓。

家庭醫(yī)生在線：出現(xiàn)哪些癥狀應(yīng)警惕是高血壓？

靳利利主任：高血壓的癥狀表現(xiàn)，常見的有頭暈、頭痛、頭脹，還有的人是胸悶，但是有些高血壓的病人，他是體檢發(fā)現(xiàn)的，很多病人是沒有癥狀的，所以我們也不能單憑自己癥狀，（如）頭暈、頭痛去判斷有沒有高血壓。到了中年以后，尤其三十五歲以后有家族史、比較胖、平時運動少，這些人還是經(jīng)常測量血壓，而且高血壓不能看自己的癥狀來決定自己要不要去治療的。因為好多高血壓，它的確沒有頭痛、頭脹、手麻、胸悶這些不舒服的癥狀。

家庭醫(yī)生在線：哪些檢查可確診高血壓？

靳利利主任：診斷高血壓是比較容易的，通過測量血壓（就可以）。測量血壓的方法有幾種，平常診室使用水銀柱比較多，再有就是家庭電子袖帶血壓計，這個是比較推崇的，還有就是24小時的動態(tài)血壓，通過這樣的測量來診斷是不是患有高血壓。

目前來說，診室水銀（測量）高血壓應(yīng)用得比較多。但是現(xiàn)在推崇的是電子血壓計，因為使用起來，對患者來說比較方便，也是比較客觀，尤其對家庭自測血壓，肯定是推崇電子袖帶血壓，他可以是通過監(jiān)測自己的血壓，看看節(jié)律波動大小。

另外一種就是24小時動態(tài)血壓，24小時動態(tài)血壓可以了解血壓的節(jié)律，可以排除隱匿性高血壓或者白大衣性高血壓，家庭自測血壓也可以排除白大衣性的高血壓。如果從高血壓的管控來說，家庭自測血壓，是比較推薦的。

家庭醫(yī)生在線：什么是白大衣高血壓？如何區(qū)分白大衣高血壓與真性高血壓？

靳利利主任：白大衣高血壓患者，也是臨床不少見的。在家里測的血壓是正常，但一到醫(yī)院測血壓比較高，在140/90或者更高，這類患者推薦進行家庭自測血壓，看看他家里自測血壓是不是經(jīng)常在135/85以上情況，跟診室血壓或者進一步測量24小時動態(tài)血壓（來比較），確認是不是白大衣性。

白大衣性高血壓就是離開醫(yī)院，他在家里（的血壓）就正常，一到醫(yī)院一緊張血壓升高，這種歸為白大衣性高血壓。另外和真性高血壓的區(qū)別，真性高血壓是來了診室，測的血壓也是高的，在家里測的血壓也是高的，24小時的血壓也是偏高，這個就是診斷高血壓癥（的依據(jù)）。如果他已經(jīng)是高血壓患者，而且吃藥了，如果控制在正常范圍，那他還是真實性的高血壓。

家庭醫(yī)生在線：高血壓患者在家如何自測血壓？（測量的時間與頻率及注意事項）

靳利利主任：家里自測高血壓，首先選一款袖帶電子血壓計，在之前你要了解明書，把它測好看看它的一般讀數(shù)，還有綁袖情況這些要搞好。在家里自測血壓，體位一定要端正，一般取坐位，肘部要端平跟心房一個水平，排空膀胱，要排尿后，你不要憋著尿去測血壓，這個可能血壓一般會高，不是想要的真實血壓，那排空膀胱以后，坐下來安靜狀態(tài)下去測血壓，（這時）就要把袖帶綁好，按說明書。

一般來說，初測的，要測三次，第一次可以不采納，就看第二、第三次取個平均值來看血壓情況。如果是頻率和時間來測，因為從正常節(jié)律高血壓患者，它都是清晨血壓高，有兩個高峰，一個是清晨，一個是下午時間段高，清晨應(yīng)該是最高峰，所以判斷人的血壓高，一般來取他的清晨高血壓。清晨血壓代表他一天的血壓的情況和控制的情況，那么排完尿在吃早餐之前，安靜坐下來測一下清晨的血壓，下午時間段也可以選3-5點時間段血壓，我有時介紹患者，上床睡覺前再測血壓，看你一天血壓的波動情況。

家庭醫(yī)生在線：常用的降壓藥有哪些？它們分別具有哪些優(yōu)缺點？

靳利利主任：常用的降壓藥，現(xiàn)在推薦的有五大類。還有一類α受體阻斷劑，不做常規(guī)推薦，但個別也會用到?，F(xiàn)在的有利尿劑是一大類，鈣離子拮抗劑CCB，還有RAS抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，還有β受體阻斷劑這五大類比較常用。這五大類藥，適用于不同的人群，因為它們的作用機理都是不一樣的。就像鈣離子這樣，它是作用于血管平滑肌，有緩解血管的壓力的作用；RAS是腎素血管緊張素系統(tǒng)的；利尿劑是對鹽敏感型，容量負荷是比較好一點；β受體阻斷劑，它一般是不作為首選的，但是針對合并冠心病、心衰的（患者來說），β受體阻斷劑對心衰患者遠期預(yù)后還是比較好的；針對糖尿病這類患者，ACEI、ARB，RAS抑制劑就比較推崇。

家庭醫(yī)生在線：長期吃降壓藥對身體傷害大嗎？高血壓患者如何避免降壓藥的副作用？

靳利利主任：實際上現(xiàn)在用的這些降壓藥，一般是比較安全的，但是它也有一點副作用。降壓是把血壓降到正常的目標(biāo)，重要是保護靶器官，保護心、腦、腎出發(fā)。這五大類，有不同的對心臟或者對腦有保護的作用，有的循證醫(yī)學(xué)研究是針對中風(fēng)后的，還有心梗后的，鈣離子還有RAS這一類的，如血管緊張轉(zhuǎn)化酶這一類的（效果）比較好。

那么（使用這些藥物）也有些副作用，如果你用鈣離子拮抗劑這類，可能它擴張血管，有些病人會稱（自己）有點頭脹，反射性的可能有點心跳（劇烈），或者血管神經(jīng)性的水腫，但這些也不常見；像RAS這種，就要注意有些人，如果用ACEI，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑這類，有些人（會出現(xiàn)）刺激性有點干咳，那利尿劑可能用的時候就需要稍微注意一下；像鉀離子、尿酸，會不會誘發(fā)痛風(fēng)這些（的）出現(xiàn)；β受體阻斷劑主要是降心率的作用，從心血管角度出發(fā)，我們不喜歡病人的心率太快，但是β受體阻斷劑可以降低心率，看它對心率這方面的影響，有些藥可能是哮喘的病人，在選擇時可能需要稍微注意。

家庭醫(yī)生在線：中醫(yī)治療高血壓有哪些優(yōu)勢？哪些中醫(yī)療法可輔助治療高血壓？

靳利利主任：如果從氣血、血脈、衛(wèi)氣營血運行、脈脹的角度出發(fā)，中醫(yī)藥治療（高血壓）的優(yōu)勢還是比較明顯的。它可以通過調(diào)理氣血，可以血脈自平，達到一種緩解脈搏脹滿的情況。高血壓可以通過中醫(yī)藥辨證論治，可以補氣、化痰、祛濕，也可以疏肝解郁，也可以滋陰潛陽，改善患者頭暈、頭脹，或者心悸、失眠這類的癥狀，是比較好的。改善癥狀，減輕患者不舒服的癥狀，血壓也會調(diào)控好。另外通過中藥調(diào)理，中藥有多靶點，有標(biāo)本兼治、緩解癥狀，可使血壓平和達標(biāo)（的作用）。其他的中醫(yī)藥的療法，現(xiàn)在通過沐足、熏洗，還有耳穴貼敷治療，還有刮痧或者針灸這類可以降壓，還有些藥枕也可以輔助降壓。

家庭醫(yī)生在線：常見的有降壓作用中醫(yī)藥有哪些？患者在使用這類中醫(yī)藥時需注意什么？

靳利利主任：常見中醫(yī)藥目前是成藥或者中成藥方，有些中草藥大家認為天麻、菊花、決明子、鉤藤、夏枯草、羅布麻這類可能大家覺得可以降壓，但是從中醫(yī)的角度出發(fā)，中醫(yī)講究性味歸經(jīng)，有的藥是偏涼的、偏平性的、偏溫性的，可能要針對患者不同個體的情況，你是屬于溫性的、涼性的、還是痰濕型的來選擇（中醫(yī)藥），不能一味聽別人說決明子可以降壓就自己去嘗試。決明子本身偏涼，對陽虛患者不太適合，所以中藥個體化特性更強，還是根據(jù)人體質(zhì)跟證型來用藥比較合適。

家庭醫(yī)生在線：中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的優(yōu)勢有哪些？

靳利利主任：中西藥結(jié)合治療高血壓，目前來說，五大類藥，循證臨床上也用了比較多年，證據(jù)也是比較確鑿的。它可以保護靶器官，降壓療效也是可靠的，但是也有一些患者是不能耐受的，或者用西藥基礎(chǔ)，同時配合中藥。剛才說了，首先改善癥狀，這是我們的一個優(yōu)勢。因為中醫(yī)講究辨證，辨證對了以后，緩解、解除不適癥狀，這個是比較明顯的。另外中醫(yī)可以達到標(biāo)本兼治，可以從氣虛，從它的虛癥，正氣虛的角度。另外從邪實角度，可活血、化濕、解郁，時候兩個領(lǐng)域（結(jié)合），可以減少西藥的服用量，使血壓可以平穩(wěn)降下來，血壓能夠穩(wěn)定地持續(xù)下去，而且中醫(yī)藥用下來，對血管的保護作用也是比較強的。

家庭醫(yī)生在線：中醫(yī)中藥如何與西醫(yī)西藥結(jié)合在一起，更好地治療高血壓？

靳利利主任：從我個人經(jīng)驗角度出發(fā)，如果是比較中重度高血壓，也要判斷它的危險分層，比較高危這種一般就要采用西藥治療，把血壓降下來，也可以配合中藥治療。如果對一些輕度或者正常高值的血壓，這類的高血壓患者，沒有其他太多的危險因素，我們可以用中藥來控制，使他的血壓平穩(wěn)降下來。尤其像新發(fā)的高血壓患者，通過中藥的辨證治療，可以平穩(wěn)把血壓降下來，不用吃西藥也可以控制他的血壓。尤其對年輕的（高血壓患者）來說，改善他一些不良作息規(guī)律，再拿中藥調(diào)理，把他的緊張狀態(tài)，還有睡眠狀態(tài)改善，或者通過化濕、平肝、柔肝角度可以控制血壓。如果針對復(fù)雜病情，可能從西藥來降壓，從中藥來說，改善他癥狀，可以更進一步地將血壓平穩(wěn)控制住。

家庭醫(yī)生在線：從中醫(yī)的角度來看，您認為高血壓患者的保健原則有哪些？

靳利利主任：從中醫(yī)的角度，回歸于中醫(yī)的陰陽協(xié)調(diào)或者正虛邪實的角度，如果是痰濕重的人，或肝陽上亢的人，平時多點運動出汗，可以祛濕，運動以后可以達到血脈舒緩的情況。另外精神壓力的緊張，通過自己聽音樂放松一下，自己調(diào)節(jié)。還有要控制飲食，生活習(xí)慣的干預(yù)是終身，不光是高血壓，像冠心病、糖尿病，都是通過生活方式改善控制它。另外從體質(zhì)方面來看，通過藥膳也可以調(diào)理。但是總的來說運動、飲食（很重要），（注意改掉）不良的生活習(xí)慣，不能熬夜，經(jīng)常不做運動這些肯定要改善，中醫(yī)講究作息，跟陰陽協(xié)調(diào)，（以）達到平衡的狀態(tài)。

家庭醫(yī)生在線：高血壓患者日常如何進行保?。ú煌竟?jié)的調(diào)護，飲食和運動等）？

靳利利主任：高血壓患者，因為高血壓的年齡跨度或合并疾病不同，飲食上要控制鹽。但如果在夏天出汗太多的時候，也可以適當(dāng)放松（鹽的限制），但是如果在冬天，低鹽飲食是肯定的。

一些老年人不方便適量運動，可以打太極，或者平時散散步就可以；對年輕人來說，讓他達到有氧運動（的程度），活動出汗達到整個心率增快，達到有氧運動（的程度）。但是對老年人（來說）如果合并心功能差的還有外周血管或者膝關(guān)節(jié)不太適合（有氧運動），總的來說散步、太極或者游泳，這些都是適合的。年輕人就打打球，如果血壓控制得比較正常的情況，做劇烈的活動，年輕人還是可以的。

季節(jié)一般來說，高血壓主要是血管疾病，跟季節(jié)也是比較相關(guān)的，冬天可能血管收縮，血壓會高一點，夏天血管舒張，血壓就會低一點。這種情況下，如果在冬天，你可以增加活動量，穿衣等方面自己要注意。

另外藥物在不同的季節(jié)，尤其是冬天太涼的季節(jié)，可能藥物這些方面，也要關(guān)注一下。原來的藥物能不能控制住自己血壓，所以在這種情況下，自己多測量血壓，看一看怎么樣調(diào)控（血壓），跟醫(yī)生也要交流一下。