房顫是中老年人最常見(jiàn)的心律失常之一，最大的危害是形成血栓，導(dǎo)致腦卒中、腎動(dòng)脈栓塞等栓塞性疾病。為此，房顫患者須長(zhǎng)期口服抗凝藥物以降低出血風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防血栓形成。增城街坊左先生（化名）就因房顫沒(méi)有規(guī)律服用抗凝藥物導(dǎo)致左腎動(dòng)脈栓塞并左腎梗死。

王月剛教授、劉庭輝主治醫(yī)師手術(shù)過(guò)程（醫(yī)院供圖）

房顫患者不規(guī)律服藥 致左腎動(dòng)脈栓塞并左腎梗死

據(jù)了解，家住增城新塘的左先生一年前開(kāi)始出現(xiàn)心悸，伴胸悶、氣短，多于休息欠佳或勞累時(shí)發(fā)生，于是到南方醫(yī)院增城院區(qū)心血管內(nèi)科就診，經(jīng)心電圖檢查提示心房顫動(dòng)，在醫(yī)生予抗凝、控制心室率等治療后好轉(zhuǎn)，但未遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗凝藥物。2023年10月，左先生因左腎腰痛到醫(yī)院就診，被確診為“左腎動(dòng)脈栓塞并左腎梗死”，于普通外科行“腎動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)+腎動(dòng)脈取栓術(shù)”治療后好轉(zhuǎn)出院，但出院后仍經(jīng)常漏服抗凝藥物。近期，左先生再次心悸發(fā)作，為進(jìn)一步診治，于是到醫(yī)院心血管內(nèi)科復(fù)診。

南方醫(yī)院增城院區(qū)心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師王月剛表示，該患者由于經(jīng)常漏服抗凝藥物，導(dǎo)致了左腎動(dòng)脈栓塞并左腎梗死以及房顫復(fù)發(fā)。經(jīng)科室心臟電生理團(tuán)隊(duì)充分討論，一致認(rèn)為患者適合行“房顫射頻消融”與“左心耳封堵”一站式手術(shù)。

經(jīng)一站式手術(shù)治療后，左先生恢復(fù)正常的竇性心律，無(wú)心悸、胸悶、氣短，術(shù)后第二天即可下床自由活動(dòng)，術(shù)后第三天康復(fù)出院。

“一站式”手術(shù) 一次性解決兩大難題

王月剛介紹，房顫射頻消融術(shù)是將消融導(dǎo)管放入患者左心房?jī)?nèi)，用熱能將引發(fā)房顫的地方“燙掉”，房顫心律轉(zhuǎn)為竇性心律（正常心律）。左心耳封堵術(shù)是將像 “篩子”一樣的封堵器堵在左心耳處，從而防止卒中風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防房顫患者發(fā)生心源性腦栓塞率可達(dá)到90%?！耙徽臼健笔中g(shù)就是將房顫射頻消融術(shù)和左心耳封堵術(shù)結(jié)合在一起實(shí)施的微創(chuàng)手術(shù)。

由于導(dǎo)管消融和左心耳封堵具有一些共同的操作步驟，如股靜脈入路和房間隔穿刺，因此“一站式”的導(dǎo)管消融聯(lián)合左心耳封堵手術(shù)可以提供一種同時(shí)進(jìn)行節(jié)律控制和腦卒中預(yù)防的策略，減少多次手術(shù)可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，可讓房顫消失、維持竇性心律、預(yù)防卒中風(fēng)險(xiǎn)、無(wú)需口服抗凝藥。

適用“一站式”手術(shù)的患者人群包括：服用抗凝藥物存在禁忌癥（反復(fù)出血、過(guò)敏），難以耐受抗凝藥物的房顫患者；不適合長(zhǎng)期規(guī)范抗凝治療或患者自身不愿長(zhǎng)期抗凝藥物治療，如經(jīng)常旅行和運(yùn)動(dòng)的患者，認(rèn)知能力差的患者（包括容易忘記服藥或服藥過(guò)量的患者）；存在高出血風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者；長(zhǎng)期規(guī)范抗凝治療的基礎(chǔ)上仍發(fā)生卒中或栓塞；充分抗凝后仍發(fā)生卒中，排除腦血管狹窄相關(guān)卒中后。