典型病例

一位中年女患者在連續(xù)注射青霉素的第二天，突然出現(xiàn)頭昏、眩暈、胸悶、氣短等癥狀，開始以為是青霉素過(guò)敏性休克，但按過(guò)敏性休克治療，患者一般情況未見明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查與會(huì)診，認(rèn)為并非過(guò)敏性休克，而是藥敏性心肌炎的可能性大，給予激素、心得安等藥物口服，同時(shí)使用能量合劑和大劑量維生素靜脈滴注，病情逐漸好轉(zhuǎn)。

醫(yī)學(xué)解釋

藥敏性心肌炎在臨床上比較少見，容易被誤診。資料表明，大約有20多種藥物可引起藥敏性心肌炎，主要有甲基多巴、磺胺、青霉素、四環(huán)素、鏈霉素、苯妥英鈉、保太松及安體舒通等。

這些藥物可對(duì)個(gè)別特異性體質(zhì)的人形成一種外源性抗原物質(zhì)，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，若再次接觸，就有可能形成抗原抗體反應(yīng)，引起心肌受損，呈現(xiàn)心肌的變態(tài)反應(yīng)，稱為藥敏性心肌炎。

藥敏性心肌炎的臨床表現(xiàn)類似風(fēng)濕性心肌炎，主要表現(xiàn)為心律失常和傳導(dǎo)阻滯，患者出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短癥狀。如果心肌受損較為廣泛，還可因循環(huán)不良引起頭昏、眩暈等腦供血不足癥狀。

因此，當(dāng)患者具有以下幾個(gè)特點(diǎn)時(shí)，應(yīng)警惕藥敏性心肌炎。

一是有用藥史；二是在連續(xù)用藥過(guò)程中出現(xiàn)以心肌受損為主的臨床表現(xiàn)，可伴有皮膚過(guò)敏性皮疹如蕁麻疹、瘙癢及哮喘等其他過(guò)敏反應(yīng)；三是有心律失常及傳導(dǎo)阻滯的心電圖證據(jù)，心電圖還可顯示心肌缺血征象。實(shí)驗(yàn)室檢查嗜酸粒細(xì)胞增高，血沉增快。

一旦明確診斷，應(yīng)首先停止正在使用的藥物，立即給予糖皮質(zhì)激素改善過(guò)敏反應(yīng)，并給予能量合劑及大劑量維生素C保護(hù)心臟功能，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)癥處理和臨床觀察。