男，32歲，右胸痛一月余發(fā)熱、頭痛三天。午后低熱。PE：右中下肺扣呈濁音，呼吸音消失。血常規(guī)：中性比79.5%。影像如下：

　　診斷為：結(jié)核性胸膜炎

    結(jié)核性胸膜炎是臨床上常見(jiàn)的肺外結(jié)核病，是結(jié)核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入處于高敏狀態(tài)的胸膜腔引起的胸膜炎癥。結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病與結(jié)核分枝桿菌感染及機(jī)體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)。結(jié)核性胸膜炎屬于肺結(jié)核病五大類(lèi)型的V型，其雖非肺部病變，但在臨床上與肺結(jié)核有密切的關(guān)系。

　　臨床表現(xiàn)

　　干性胸膜炎

　　輕型干性胸膜炎對(duì)結(jié)核分枝桿菌的變態(tài)反應(yīng)較低，可無(wú)明顯的臨床癥狀，或僅有微熱和輕度胸痛而常常被忽視，部分患者可表現(xiàn)高熱和明顯劇烈的胸痛。胸痛往往呈尖銳的針刺樣疼痛，深吸氣和咳嗽時(shí)加重 , 疼痛范圍視炎癥累及的部位而定。

　　滲出性胸膜炎

　　多數(shù)滲出性胸膜炎是干性胸膜炎的延續(xù)，而滲出性胸膜炎患者早期的干性胸膜炎過(guò)程 ， 往往被忽視或未被發(fā)現(xiàn)。滲出性胸膜炎表現(xiàn)為發(fā)病急劇，高熱，體溫大都在38℃～40℃不等，可持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)周，體溫與積液量往往成正比，患者可伴有全身不適，乏力、盜汗、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀。

　　胸部CT檢查

　　CT引導(dǎo)下的抽液及胸膜活檢準(zhǔn)確性高于其他方法。少量積液 CT片表現(xiàn)為胸腔下部后方，可見(jiàn)新月?tīng)罨⌒胃呙芏汝幱?，密度均勻，邊緣清晰，光滑，凹面向前，CT值略高于水。積液量大可見(jiàn)臟層胸膜下肺組織被壓縮呈實(shí)性密度陰影，為肺不張表現(xiàn)，多發(fā)生于肺下葉后部。

　　治療

　　結(jié)核性胸膜炎如不予以治療，約 1/4 病例發(fā)生肺結(jié)核，治療不徹底部分病例 5 個(gè)月－5 年內(nèi)可發(fā)生肺結(jié)核。故治療必須徹底。

　　結(jié)核性胸膜炎治療的目的是： ①減輕癥狀，恢復(fù)肺功能； ②縮短病程，恢復(fù)勞動(dòng)力；③減少并發(fā)癥，提高治愈率?？傮w上包括病因治療和局部對(duì)癥治療兩部分。

　　治療措施：合理的化學(xué)藥物治療和積極胸腔穿刺抽液是結(jié)核性胸膜炎的基本治療。