男，63歲，影像如下：

　　

　　

　　

　　診斷為：腦膜瘤

　　腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其它部位偶見。

　　早期癥狀

　　具有顱內(nèi)占位病變的共同表現(xiàn)：如進(jìn)行性頭痛、嘔吐和視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀。多先有刺激癥狀（如癲癇等），繼之出現(xiàn)麻痹癥狀（如癱瘓等）。腫瘤生長緩慢，病程長；腫瘤雖大，但癥狀輕。

　　不同部位腦腫瘤有不同表現(xiàn)：大腦凸面、矢狀竇及鐮旁腦膜瘤可有癲癇、精神異常、肢體力弱、失語等癥。顱底腦膜瘤（蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、橋小腦角、斜坡等），具有相應(yīng)的定位癥狀。而腦室系統(tǒng)腦膜瘤則主要表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓癥。

　　腦膜瘤應(yīng)該做哪些檢查？

　　CT表現(xiàn)：在cT出現(xiàn)以前，根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，再輔以頭顱平片和腦血管造影，對腦膜瘤即可作出確診。cT的出現(xiàn)，使腦膜瘤的定位以及定性診斷水平大大提高。典型的腦膜瘤，在未增強(qiáng)的CT掃描中，呈現(xiàn)孤立的等密度或高密度占位病變。其密度均勻一致，邊緣清晰，瘤內(nèi)可見鈣化。

　　增強(qiáng)后可見腫瘤明顯增強(qiáng)，盡管一部分腫瘤在腦血管造影中并非顯示富于血管。這是因?yàn)閷Ρ壤龔哪X膜瘤四周的毛細(xì)血管直接進(jìn)入腦組織內(nèi)，二者間無血腦屏障。約15%腦膜瘤伴有不典型的壞死、囊變或瘤內(nèi)出血。觀察腦膜瘤在CT的表現(xiàn)，要注意腫瘤與鄰近組織如顱骨、小腦幕、矢狀竇的關(guān)系，因此行冠狀及側(cè)值的重建有時是很重要的。腫瘤四周的腦水腫對判斷腫瘤的生長速度是有幫助的。腫瘤生長緩慢，水腫可能很輕，甚至沒有水腫，富于血管的腦膜瘤周圍水腫多較廣泛。偶爾腦膜瘤四周合并大片水腫，需與惡性腦膜瘤或腦轉(zhuǎn)移癌相鑒別。

　　腦膜瘤引起周圍水腫的原因尚不十分清楚，可能與腦膜癌病人的正常血腦屏障遭到破壞以及腦膜瘤組織分泌出某種物質(zhì)有關(guān)。最近有人研究認(rèn)為，幕上腦膜瘤周圍的水腫與腫瘤的前列腺素水平或腫瘤孕酮受體釋放作用有關(guān)。

　　磁共振掃描：對同一病人，最好同時進(jìn)行CT和MRI的對比分析．方可得到較正確的定性診斷。這是因?yàn)槟X膜煙在這兩種圖像中有相類似的表現(xiàn)和特點(diǎn)，而巳不經(jīng)加強(qiáng)的MRI會使10%的腦膜瘤無法診斷。某些腦膜癌MRI發(fā)現(xiàn)不了：1）小的無癥狀的腦膜瘤不合并水腫和占位效應(yīng)，尤其是在靠近頂部者，2）多發(fā)腦膜瘤中小的腫瘤易被遺漏；3）復(fù)發(fā)腦膜瘤。經(jīng)過注射(Gaddo1inium，DTPA)造影劑，上述缺點(diǎn)可以得以克服。