耳源性腦膿腫的原發(fā)感染病灶主要是慢性化膿性中耳乳突炎,以膽脂瘤型中耳炎最多見。CT檢查尤其是高分辨率CT (HRCT)能充分顯示耳和顳骨內(nèi)部細小的解剖結構,對觀察中耳乳突病變十分有利。如能結合冠狀面掃描,可使CT與手術診斷不同部位膽脂瘤的符合率達93.5% ~ 100%。

　　如果在CT或乳突根治術中發(fā)現(xiàn)鼓室蓋、乙狀竇前壁或乳突竇骨壁破壞,應高度警惕并發(fā)腦膿腫可能。 CT平描與增強掃描對腦膿腫診斷的準確率可達91%~99%。CT能顯示耳源性腦膿腫不同病理演變階段的表現(xiàn)。在急性腦炎期因白質區(qū)的水腫表現(xiàn)為邊界不清的片狀低密度區(qū),有占位效應,一般無強化;在化膿期和包膜形成期,隨著中央壞死液化形成膿腫,膿腫壁有炎性肉芽和纖維組織,外圍有神經(jīng)膠質增生,水腫開始減輕,CT平掃表現(xiàn)為低密度的膿腔,膿腫壁為等密度或略高密度環(huán)形影,化膿期可見強化的環(huán)壁略厚而不均勻,包膜形成期顯示完整、光滑、均勻、薄壁環(huán)狀強化之特點,且強化明顯。但是耳源性腦膿腫與其它感染途徑引起的腦膿腫,其CT表現(xiàn)無明顯差異,一般耳源性腦膿腫均位于患側乳突附近的大腦顳葉和小腦內(nèi),增強時除膿腫壁強化外,鄰近腦回或天幕可出現(xiàn)強化,結合中耳炎病史,診斷并不難,很少發(fā)生誤診。當 CT表現(xiàn)不典型而難以做出明確診斷時,如果臨床上有明顯化膿性中耳炎及急性發(fā)作病史,應首先考慮耳源性腦膿腫可能,然后進一步做CT復查或CT導引下腦穿刺抽吸活檢證實。

　　其他輔助檢查

　　1.腦超聲波檢查：幕上膿腫可出現(xiàn)腦中線波移位。

　　2.經(jīng)頸動脈腦血管造影：對大腦膿腫有診斷意義，但無助于小腦膿腫的診斷。

　　3.膿腫診斷性穿刺：除鉆顱底刺探查外，尚可經(jīng)乳突術腔作診斷性穿刺。

　　4.顱內(nèi)壓增高者，腰椎穿刺要慎重，以防誘發(fā)腦疝。