帕金森病是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其病理特征是中腦黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，導(dǎo)致腦內(nèi)多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)減少，出現(xiàn)靜止性震顫、肌僵直和運動遲緩等臨床表現(xiàn)。該病是僅次于腫瘤、心腦血管疾病等嚴重危害老年人身體健康的致殘性疾病。雖然其病因還不是完全清楚，也沒有治愈該病的方法，但通過合理的治療，患者仍然可以較長時間地保持工作和生活自理能力。本文就帕金森病的當前的治療狀況作一介紹。
一、藥物治療：
1、藥物治療原則：目前，帕金森病的藥物治療都是對癥治療，多數(shù)藥物在應(yīng)用初期都有較大的副作用，最常見的就是消化道的癥狀，如惡心、嘔吐等。所以在給患者使用每一種抗帕金森病藥物時都要采取“滴定”的方法：即從小劑量開始，緩慢增加劑量，在可耐受的藥物副作用的劑量范圍內(nèi)，達到最佳的療效時便以該劑量維持治療。“最佳的療效”應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況來制定的預(yù)期治療目標。一般來講，治療目標分三個層次：①對年輕的、早期的帕金森病患者的治療目標是保持或恢復(fù)工作能力，即第一目標。這類患者按Hoehn — Yahr分期多處于I期和II期；②對中晚期帕金森病患者的最低治療目標是保持或恢復(fù)生活自理能力，即第二目標。這類患者按Hoehn — Yahr分期多處于III期；③對晚期帕金森病患者的最低治療目標是減輕痛苦，延長生命，即第三目標。這類患者按Hoehn — Yahr分期多處于IV期和V期。
2、帕金森病的早期治療
制定帕金森病的治療方案要受下列因素的制約，即年齡、病情的輕重、患者的經(jīng)濟能力和對藥物的反應(yīng)。
對新近診斷的早期PD病人,如果癥狀輕微，沒有影響到功能，可以先不服藥，加強功能鍛煉。在可能的情況下，服用一些神經(jīng)保護劑。雖然，目前沒有明確的神經(jīng)保護藥物治療帕金森病，但氧化壓力的假說仍然是帕金森病病因的重要理論學(xué)說，所以可以讓患者服用抗氧化藥物如維生素E、輔酶Q10等。B型單胺氧化酶抑制劑雖然沒有能夠證實它有明確的延緩帕金森病的作用，但它在理論上存在神經(jīng)保護的潛在益處，同時還有改善帕金森病的癥狀，延緩左旋多巴的應(yīng)用，因此有人主張在確診帕金森病后可以使用該藥。
對癥狀已影響到運動功能的病人則應(yīng)給予適當?shù)乃幬镏委�，年齡是我們首先要考慮的因素。對小于70歲的患者，可以首先考慮非DA能藥物:(1) 金剛烷胺：該藥對多數(shù)的病人各種主要癥狀均有改善作用,對震顫的作用稍差。療效維持時間較短,約數(shù)月到1年以上。該藥適合輕型早期病人單一藥物治療。(2)抗膽堿制劑：常用的藥物為安坦，該藥對震顫效果較好, 因而較適合以震顫為主的早期帕金森病患者。應(yīng)用該藥要注意患者的年齡和認知功能。通常對60歲以上或有認知功能損害的病人應(yīng)避免使用。但有時盡管患者年齡在60歲以上,其震顫癥狀明顯,且對其它藥物反應(yīng)不佳,也可考慮應(yīng)用。
如果經(jīng)過上述處理，不能達到我們制定的預(yù)期目標，或患者的病情進展明顯影響功能，應(yīng)考慮應(yīng)用下列兩類藥物：
（1）DA受體激動劑：盡管DA受體激動劑療效不及L-dopa,但由于該類藥物能夠推遲左旋多巴的應(yīng)用和可能存在的神經(jīng)保護作用，現(xiàn)多傾向用于早期病人的治療，尤其是對40歲以前發(fā)病的年輕患者。國內(nèi)現(xiàn)有的DA受體激動劑有協(xié)良行、吡貝地爾（piribedil,泰舒達）和溴隱停。協(xié)良行對帕金森病的各個癥狀都有較好療效，尤其是對夜間尿頻的癥狀有一定的改善作用。在最初應(yīng)用的時候，要從0.025mg每日一次開始，以后每3到5天增加0.025mg, 直到取得預(yù)定目標。對國人來講，其劑量用到0.1mg—0.3mg,每日三次比較安全。吡貝地爾可激動D2/D3多巴胺受體，泰舒達是其緩釋劑，對震顫的效果較好，對僵直和運動遲緩也有一定的改善作用�？梢杂�50mg,每日一次到兩次。缺點是消化道的副作用較重，少數(shù)患者不能耐受。溴隱停目前用于帕金森病的治療較少，國人常因其劑量還未達到有效劑量時，便因其副作用而被迫停藥。但個別患者對其也有良好的反應(yīng)，可以試用。
（2）左旋多巴制劑：該類藥物是療效最優(yōu)且耐受良好的PD治療藥物, 但由于左旋多巴會引起癥狀波動和運動障礙,所以一般來講希望推遲左旋多巴的應(yīng)用,但在病人出現(xiàn)癥狀已影響到日常生活和工作時應(yīng)考慮給予左旋多巴。左旋多巴應(yīng)從很低的劑量開始，如美多巴1/4片，一日三次，爾后逐漸“滴定”至有效。在早期，每日復(fù)方左旋多巴的劑量一般在300～450 mg之間即可。普通型的左旋多巴起效快速，并且比較便宜�？蒯屍熜С掷m(xù)時間長，因此對夜間的癥狀控制好。固定每天3次或者4次的給藥比脈沖式給藥好。從理論上講左旋多巴的控釋劑由于血漿藥物濃度較穩(wěn)定,作用的時間較長,可以對紋狀體的多巴胺受體產(chǎn)生更為穩(wěn)定的刺激作用,因而早期應(yīng)用可以減少癥狀波動、運動障礙等副作用。但目前尚無充分證據(jù)表明左旋多巴治療初期控釋劑的效果優(yōu)于標準劑，反而少數(shù)使用左旋多巴控釋劑的病人由于藥物蓄積、藥物利用度差等因素反而使血漿藥物濃度不能保持穩(wěn)定,導(dǎo)致運動副作用或療效不如標準片。
至于多巴胺受體激動劑和左旋多巴制劑，先用哪種，要根據(jù)患者的情況綜合考慮。對年齡相對較小，病情較輕的患者可以考慮用多巴胺受體激動劑，反之考慮用左旋多巴制劑。如果單獨用藥效果不好，可以考慮聯(lián)合用藥，而不應(yīng)一味增加某一藥物的劑量。
對于年齡大于70歲或者癥狀嚴重、明顯功能損害的患者可以直接選用左旋多巴制劑治療，以后根據(jù)情況，考慮合并使用DA受體激動劑或其他藥物。
