肺源性心臟病，簡稱肺心病，是一種嚴(yán)重影響患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能的疾病。了解肺心病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于預(yù)防、診斷和治療該疾病具有重要意義。

一、肺源性心臟病的定義與分類

肺源性心臟病主要是由于支氣管 - 肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病。根據(jù)起病緩急和病程長短，可分為急性和慢性兩類。臨床上以后者多見，急性肺心病常見于急性大面積肺栓塞。

二、病因

1. 支氣管、肺疾病

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是導(dǎo)致肺心病最常見的原因，約占 80% - 90%。此外，支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺等疾病，也可引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能的改變，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而發(fā)展為肺心病。

2. 胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病

嚴(yán)重的脊椎后凸、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，均可引起胸廓活動(dòng)受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導(dǎo)致肺功能受損，氣道引流不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)肺氣腫或肺纖維化，使肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，發(fā)展成肺心病。

3. 肺血管疾病

慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓、肺小動(dòng)脈炎、累及肺動(dòng)脈的過敏性肉芽腫病，以及原因不明的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，均可使肺動(dòng)脈狹窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷加重，發(fā)展成肺心病。

4. 其他

睡眠呼吸暫停低通綜合征、原發(fā)性肺泡通氣不足等，可導(dǎo)致肺泡通氣不足，引起低氧血癥，使肺血管收縮，肺動(dòng)脈壓力升高，長期可發(fā)展為肺心病。

三、癥狀

1. 肺、心功能代償期（包括緩解期）

此期主要是慢性阻塞性肺疾病的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。體檢可有明顯肺氣腫征，聽診多有呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微水腫，下午明顯，次晨消失。心濁音界常因肺氣腫而不易叩出。心音遙遠(yuǎn)，但肺動(dòng)脈瓣區(qū)可有第二心音亢進(jìn)，提示有肺動(dòng)脈高壓。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)，多提示有右心室肥厚、擴(kuò)大。部分患者因肺氣腫使胸膜腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可見頸靜脈充盈。又因膈下降，使肝上界及下緣明顯下移。

2. 肺、心功能失代償期（包括急性加重期）

呼吸衰竭：常見癥狀有呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。

右心衰竭：主要表現(xiàn)為氣促更明顯，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。

四、診斷

1. 病史

有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變等基礎(chǔ)疾病史。

2. 臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全的征象，如頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫等。

3. 輔助檢查

（1）X 線檢查：除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺動(dòng)脈高壓征，如右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07；肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm；中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成“殘根”征；右心室增大征，皆為診斷肺心病的主要依據(jù)。

（2）心電圖檢查：主要表現(xiàn)有右心室肥大的改變，如電軸右偏，額面平均電軸≥+90°，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1 + Sv5≥1.05mV 及肺型 P 波。也可見右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形，可作為診斷肺心病的參考條件。

（3）超聲心動(dòng)圖檢查：通過測定右心室流出道內(nèi)徑（≥30mm）、右心室內(nèi)徑（≥20mm）、右心室前壁的厚度、左、右心室內(nèi)徑比值（<2）、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及右心房增大等指標(biāo)，以診斷肺心病。

（4）血?dú)夥治觯悍涡牟》喂δ苁Т鷥斊诳沙霈F(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥，當(dāng) PaO?<60mmHg、PaCO?>50mmHg 時(shí)，表示有呼吸衰竭。

五、治療

1. 急性加重期

（1）控制感染：參考痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素。在還沒有培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染的環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素。常用的有青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類及頭孢菌素類等抗感染藥物。

（2）氧療：通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧。

（3）控制心力衰竭：肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失，不需加用利尿藥。但對(duì)治療無效的較重患者，可適當(dāng)選用利尿、正性肌力藥或血管擴(kuò)張藥。

（4）控制心律失常：一般經(jīng)過治療肺心病的感染、缺氧后，心律失?？勺孕邢?。如果持續(xù)存在可根據(jù)心律失常的類型選用藥物。

2. 緩解期

采用綜合措施，增強(qiáng)患者的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，使肺、心功能得到部分或全部恢復(fù)，如長期家庭氧療、調(diào)整免疫功能等。

六、預(yù)防

積極采取各種措施（包括宣傳、有效的戒煙藥）提倡戒煙。積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素，如呼吸道感染、各種變應(yīng)原、有害氣體的吸入、粉塵作業(yè)等的防護(hù)工作和個(gè)人衛(wèi)生的宣教。開展多種形式的群眾性體育活動(dòng)和衛(wèi)生宣教，提高人群的衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)抗病能力。

肺源性心臟病是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，需要我們高度重視。通過了解其病因、癥狀、診斷和治療方法，我們可以更好地預(yù)防和應(yīng)對(duì)該疾病，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。