家庭醫(yī)生在線：神經(jīng)性耳聾的患者什么情況下佩戴助聽器？什么情況下要植入人工耳蝸？這二者有何區(qū)別？
熊觀霞教授：神經(jīng)性耳聾什么時候佩戴助聽器或電子耳蝸，是根據(jù)患者聾的程度而定。根據(jù)現(xiàn)在國際上或者中國耳聾分級來說，耳聾分級分為輕度、中度、中重度，重度或者深度，深度我們也要叫做極重度。一般來說，輕度耳聾，聽力是在40分貝以內(nèi)的病人，可以通過說話環(huán)境聲的減低，或者說話對他交流時候說話聲音擴大，聽覺還是沒問題。對中度或者中重度患者來說，他的聽覺能力已經(jīng)受到障礙，這種情況叫“重聽”，這些病人需要佩戴助聽器。而中重度、重度或者極重度神經(jīng)性耳聾的患者，助聽器補償效果不是很理想，或者是補償只是在低頻，就是2000赫茲以下的補償，可能達(dá)到言語香蕉圖的范圍。而2000，特別是4000、6000、8000赫茲的音頻補償能力不好，這種情況一般來說可以做電子耳蝸。
電子耳蝸能不能做是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。在我國，電子耳蝸植入的適應(yīng)癥分為語前聾和語后聾的適應(yīng)癥。語前聾是指一出生的時候，就沒有聽覺的能力，或者聽覺補償能力不是很好的孩子。診斷的標(biāo)準(zhǔn)就是：如果做ABR聽性腦干反應(yīng)，是90分貝以上，DPOE引不出，多頻穩(wěn)態(tài)2000赫茲以上，在90分貝以上沒有耳蝸畸形，佩戴助聽器之后，進(jìn)行了短期語訓(xùn)效果也不好，這種孩子的話可以做人工耳蝸手術(shù)。成人主要看他的純音聽力，因為成人病人往往是有一定的言語基礎(chǔ)，或者語后聾的病人純音的聽力在80分貝以上，而且佩戴助聽器之后，在閉合環(huán)境下的雙音節(jié)，言語識別率少于70，這樣達(dá)到電子耳蝸的適應(yīng)癥。要做電子耳蝸，除了聽覺上的標(biāo)準(zhǔn)外，還有影像學(xué)檢查，沒有很明顯的裂耳畸形或者內(nèi)聽道的畸形才可以做。另外，家長和患者要有合理的期望值，手術(shù)后能有一個良好言語康復(fù)環(huán)境，才可以做人工耳蝸的植入手術(shù)。
助聽器和人工耳蝸兩者有什么區(qū)別？助聽器它是通過放大聲音信號，它最終傳導(dǎo)途徑還是通過我們中耳跟內(nèi)耳震動，轉(zhuǎn)變會電流刺激我們的聽神經(jīng)，而電子耳蝸，可以直接繞過耳蝸作用，直接刺激到螺旋神經(jīng)節(jié)，或者螺旋神經(jīng)、聽神經(jīng)末梢。內(nèi)耳受損的患者，可以繞過受損內(nèi)耳，直接刺激到聽覺通路。所以電子耳蝸的作用是助聽器不可替代的。
家庭醫(yī)生在線：耳鳴怎么治療？
熊觀霞教授：重點講一下聽覺補償怎么治療耳鳴?，F(xiàn)在全球?qū)ΧQ的研究機制還不是非常明確。耳鳴的治療有一個心理暗示的治療，聲學(xué)的掩蓋治療，還有吸附治療，筋顱的顱磁治療，還有學(xué)者認(rèn)為耳鳴跟焦慮有關(guān)，可以用抗焦慮治療等等。從美國前年發(fā)布的耳鳴指南里，明確對耳鳴非常有效的治療方法還不是很確定。但是用聽覺補償?shù)姆绞街委煻Q，目前在臨床上應(yīng)用還是比較多，也是相對來效果比較好的。何謂聽覺補償治療耳鳴？本身有感應(yīng)神經(jīng)性耳聾的患者，往往會伴有耳蝸損害，耳蝸損害伴有耳鳴。對于中度或者中重度的感應(yīng)性神經(jīng)性耳聾，伴有耳鳴的病人，我們可以通過佩戴助聽器，期望助聽器的聽覺補償之后，患者對耳鳴的關(guān)注度減少，從而減少耳鳴。事實在臨床上，這樣病人的治療效果也是好的。臨床現(xiàn)在還有一種助聽器，配備有償音功能，其實就是助聽器功能還有配備掩蓋耳鳴聲音，同步同頻率的或者是同頻率稍微一個音樂掩蓋的功能，這樣跟助聽器功能匹配起來，也可以達(dá)到比較好的效果。對于重度或者極重度的感應(yīng)性神經(jīng)性耳聾患者，當(dāng)聽覺能力比較差的時候，可以通過植入人工耳蝸的方式來治療耳鳴。植入人工耳蝸開機之后，通過人工耳蝸電流刺激，使到病人的聽覺通路的功能恢復(fù)，從而在開機之后，掩蓋了原來的耳鳴聲。這類患者在植入人工耳蝸開機之后，耳鳴就能消失，但是關(guān)機不使用電子耳蝸時候，這個耳鳴往往還會存在。
家庭醫(yī)生在線：一只人工耳蝸的壽命大概多久？單側(cè)人工耳蝸的費用是多少？
熊觀霞教授：現(xiàn)在全球的人工耳蝸品牌有6-7個，最常用的國產(chǎn)已經(jīng)有3個，進(jìn)口的國外品牌有4個。所有這些品牌在商品說明使用年限都是50年以上，有的甚至說明70年。也就說如果你植入一個人工耳蝸，按照中國74歲人均壽命，也就說這個人工耳蝸是終生可以使用的產(chǎn)品。費用方面根據(jù)各個廠家，還有各型號不一樣。目前，最便宜就是國產(chǎn)的諾爾康的人工耳蝸，它最低價是7萬8；最高端的包括cochlear，就是澳大利亞的cochlear系列，澳洲的cochlear系列，奧地利的MED-EL，美國的AB公司，還有法國的一個產(chǎn)品，他們最高系列也可以達(dá)到二十幾萬，27-28萬都有。
家庭醫(yī)生在線：植入人工耳蝸的最佳時間是什么時候？
熊觀霞教授：植入人工耳蝸的時機要分兩大部分來說。對于語前聾的孩子，盡量越早植入越好。當(dāng)然要考慮到孩子身體對手術(shù)的承受性，中國的指南一般是主張一歲左右，但如果孩子能夠配合，能夠得到一個很確切的聽覺測試結(jié)果，其實可以寬松到10個月以上，就是10個月以上就可以做。在這方面韓國和日本是有明確標(biāo)準(zhǔn)，對于1歲以下的低齡兒，只要你的公斤體重在8公斤或者到10公斤，就可以。韓國要求是8公斤，日本相對嚴(yán)格，就10公斤。也就是說如果你沒到1歲，體重大于10公斤以上，證明患者能夠耐受這個手術(shù)，麻醉的安全性是很好的，就可以做人工耳蝸。為什么現(xiàn)在全球人工耳蝸植入的年齡趨小齡化？因為越來越多研究已經(jīng)證實了，盡早植入人工耳蝸，盡早聽覺干預(yù)對小孩子的康復(fù)非常有幫助。孩子甚至可以一到兩年后，完全像正常人一樣，回歸正常社會交流。
家庭醫(yī)生在線：孩子植入人工耳蝸以后有什么需要注意的？能不能做體育運動？
熊觀霞教授：做人工耳蝸之后還是有一些注意事項。第一個注意事項就是從我們生活上來，避免植入體部分的劇烈碰撞。因為無論是任何一種材料的人工耳蝸，劇烈碰撞
可以引起皮下血腫，還有皮膚的潰破，這樣對植入體是不安全。第二個方面，注意植入之后，特別小孩子如果有中耳炎，要盡早治療，萬一你不及時治療，很容易引起化膿性中耳炎。鼓膜穿孔就可能引起電極外露，或者是逆行性感染，引起顱內(nèi)感染的可能性。第三，我們做完人工耳蝸之后，一些檢查或者出行的時候過安檢，這種孩子他要有IS身份的標(biāo)識碼，才能夠順利通過安檢。另外做一些特殊檢查，如果磁共振時候，要咨詢代理商或者手術(shù)醫(yī)生，能否進(jìn)行相應(yīng)檢查?？傮w來說，人工耳蝸的技術(shù)是非常成熟的，病人可以很自由參加各類的體育活動。隨著現(xiàn)在科技發(fā)展，完全的體外機已經(jīng)出現(xiàn)在市面上，這種體外機簡潔、方便，也可以防水，所以這類病人做完手術(shù)后，游泳、爬山，或者任何的體育運動，是不受感染的。
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉科 熊觀霞教授
