家庭醫(yī)生在線：慢性化膿性中耳炎可做耳內(nèi)鏡的手術治療嗎？

吳旋：是可以的，慢性化膿性中耳炎患者表現(xiàn)主要是耳朵流膿、鼓膜穿孔、聽力下降，這種情況在廣東發(fā)病率是比較高的。因為鼓膜穿孔是不能自愈的，所以目前主要是通過手術干預的手段，才能使患者鼓膜愈合和聽力提高。

慢性化膿性中耳炎手術的治療方式，主要是通過耳內(nèi)鏡和顯微鏡做手術。因為慢性化膿性中耳炎患者主要的治療原則是以功能重建為主，而需要清除的病灶清除較少。這種情況下，非常適合耳內(nèi)鏡手術。找我診治的慢性化膿性中耳炎患者大部分都可通過耳內(nèi)鏡完成，手術特點是微創(chuàng)、出血少，術后恢復快。

家庭醫(yī)生在線：慢性化膿性中耳炎做耳內(nèi)鏡手術需要干耳多久？

吳旋：按照以往經(jīng)驗還有文獻報道，最好術前干耳三個月左右。但隨著這幾年抗生素的應用和進步，一般沒必要干耳三個月。只要認為鼓室黏膜沒急性感染的狀態(tài)，是否干耳對手術影響不大。此外，因為慢性化膿性中耳炎患者經(jīng)常是雙耳受累，在雙耳受累的情況下，一般不建議雙耳同時手術。因為耳科手術術后一段時間內(nèi)可能出現(xiàn)聽力下降的風險，雙耳同時進行手術，萬一兩個耳朵聽力下降就比較麻煩。

相對而言，慢性化膿性中耳炎患者手術效果還是比較好的，按照我科的大宗病例以及長期隨訪結果，經(jīng)過耳內(nèi)鏡手術的患者鼓膜修補的成功率達96%，聽力提高有效率也有80%左右，所以建議中耳炎能及時治療，盡早享受好聽力。

家庭醫(yī)生在線：中耳膽脂瘤也可以做耳內(nèi)鏡手術嗎？

吳旋：中耳膽脂瘤其實不是腫瘤，它實際上是因為中耳和乳突腔上皮組織內(nèi)陷所導致的，它會引起一系列的并發(fā)癥，如面癱、顱內(nèi)并發(fā)癥。所以如果臨床明確診斷中耳膽脂瘤，建議患者需要盡早手術治療。做中耳膽脂瘤手術前，會給患者進行乳突CT還有聽力、耳鏡等綜合評估。對于局限在鼓室的膽脂瘤建議首選耳內(nèi)鏡做手術，因為這種情況下與顯微鏡手術對比，耳內(nèi)鏡手術沒有皮膚切口、出血少、術后恢復時間較快、術后沒有疼痛、術后干耳的時間比較短。

對于膽脂瘤病變超過鼓竇或術前已存在并發(fā)癥情況下，建議不要做耳內(nèi)鏡手術，因為這種情況下做耳內(nèi)鏡手術，手術時間明顯延長；第二無法保證徹底清除病灶，所以建議盡量用顯微鏡下手術會更好點。

家庭醫(yī)生在線：兒童慢性化膿性中耳炎如何處理？

吳旋：兒童慢性化膿性中耳炎患者主要表現(xiàn)為流膿、聽力下降，平時兒童患者應該要避免感冒，盡量避免不干凈的水從外耳道進入中耳腔，所以像洗頭、洗澡、游泳時候都要注意。慢性化膿性中耳炎患者建議不要游泳。

因為兒童的外耳道相對狹窄，術后換藥不太配合，所以以往做顯微鏡手術兒童患者是較少。這幾年隨著耳內(nèi)鏡技術進步，因為耳內(nèi)鏡微創(chuàng)、沒體表切口、術后換藥次數(shù)較少。所以越來越多中耳炎兒童患者選擇耳內(nèi)鏡手術，效果還不錯。

家庭醫(yī)生在線：中耳炎耳內(nèi)鏡術后有哪些常見問題和注意事項？

吳旋：中耳炎患者做耳內(nèi)鏡手術，術后有以下幾個常見問題：

1、術后眩暈、耳鳴，這主要是術后炎癥滲出物還有手術操作刺激內(nèi)耳引起眩暈、耳鳴，這個時候只要對癥處理，大部分患者可恢復正常情況；

2、耳朵滲液，這是正?，F(xiàn)象，只要定期更換外耳道敷料可解決問題。一般到術后兩周把外耳道填塞物清除干凈，一個月左右會干耳，就不會再流水。

3、術后出現(xiàn)耳朵流水聲或心跳聲，主要跟做耳內(nèi)鏡手術術后外耳道和中耳腔填塞海綿，海綿濕水后感覺耳朵流水聲。隨著海綿吸收或滲液減少，聲音會慢慢消除掉。

4、術后患者味覺改變，如術后少部分的患者出現(xiàn)舌頭麻木感或味覺改變，主要與手術后鼓索神經(jīng)水腫或者與術中鼓索神經(jīng)的離斷有關系。一般術后3-6個月會慢慢恢復。

5、術后聽力沒有立刻變好，有些病人說做完手術后聽力沒有提高，主要因為手術中外耳道和中耳腔里填塞海綿，早期。海綿對鼓膜的活動還有聽小骨活動有限制作用，術后部分患者早期聽力好像變差了，這種情況是很正常的反應。術后一般會經(jīng)過三到六個月的恢復，聽力一般逐步改善。

還有術后注意事項有以下幾點：

1、飲食方面，耳內(nèi)鏡中炎手術后三天軟食，一般需要補充蛋白質，所以雞肉、豬肉、魚是沒有禁忌的；其他也沒有特殊要求。

2、洗澡、洗頭的情況，因為耳內(nèi)鏡手術體表沒有切口，術后很快就可以洗澡、洗頭了，那么這個時候萬一耳朵進水怎么辦？這時候會建議患者用酒精棉球擦拭就可以了。

3、旅行，有些患者問坐飛機、高鐵有沒有影響？因為中耳炎手術后，咽鼓管功能的恢復一般要三個月左右，所以在術后三個月建議患者盡量不要坐飛機，但坐高鐵、其他公共交通工具沒有問題。

4、出院后一定要注意休息注意保暖，不要因為受涼、疲勞過度導致感冒，感冒誘發(fā)急性中耳炎，引起手術的失敗。

家庭醫(yī)生在線：耳內(nèi)鏡的檢查是怎么做的？

吳旋：耳內(nèi)鏡檢查就是耳內(nèi)鏡通過外耳道進入中耳腔，觀察外耳道和鼓膜的情況，看它里面有什么異常。這種情況下做內(nèi)鏡檢查可看得更清楚點、可發(fā)現(xiàn)微小病變、也可以拍照存底。

什么情況下做耳內(nèi)鏡檢查呢？一是醫(yī)生看不清楚鼓膜的情況，還有外耳道耵聹或分泌物較多，另外懷疑鼓膜有病變?nèi)绻哪ね鈧┛谆蛑卸浊闆r下就建議耳內(nèi)鏡檢查。一般情況下，檢查幾分鐘就可完成，沒有什么痛苦。但有極少數(shù)患者出現(xiàn)耳痛、眩暈，這種情況很少見。如果兒童患者做耳內(nèi)鏡檢查，有時他不配合，需要家屬協(xié)助固定，避免兒童掙扎使得耳內(nèi)鏡觸碰到外耳道皮膚引起出血。

（中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師 吳旋）