家庭醫(yī)生在線：什么是耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術？

江廣理：耳內(nèi)鏡技術在90年代就已經(jīng)開展，它是一套耳內(nèi)鏡外科的技術系統(tǒng)。通過超細的內(nèi)窺鏡、高清影像系統(tǒng)，利用特殊的手術設備，通過外耳道此自然孔徑，干預外耳道、中耳、內(nèi)耳甚至側顱底等結構來完成手術過程。耳內(nèi)鏡的優(yōu)點是微創(chuàng)，減少傳統(tǒng)手術骨質(zhì)的切除。

家庭醫(yī)生在線：耳內(nèi)鏡手術適用于哪些耳科疾病治療？

江廣理：從廣義的角度，耳內(nèi)鏡技術適用于絕大部分耳外科手術。

1、外耳手術，最簡單的是用于清潔外耳道。方便、快捷、高效，現(xiàn)在很多基層醫(yī)院都使用用非常好。另外是外耳道的膽脂瘤切除、外耳道骨瘤等良性腫瘤的切除?？梢岳枚鷥?nèi)鏡完成外耳道狹窄手術，配合電鉆、骨鑿等手術設備，放置擴張藥物支架，這種手術方式比傳統(tǒng)的手術方法做得更好，創(chuàng)傷更少，效果更好。

2、中耳手術：耳內(nèi)鏡在中耳最常用的手術是耳內(nèi)鏡鼓膜穿孔修補手術，非常快捷、方便，而且病人創(chuàng)傷非常少。另外可以做中耳肉芽切除、上鼓室、鼓竇等局限范圍的膽脂瘤切除。耳硬化癥的手術，我們中山一院近期開展用耳內(nèi)鏡配合德卡激光做耳硬化癥的手術，比傳統(tǒng)的顯微鏡下手術方法比較，因不需要通過外部的切口，創(chuàng)傷少；直接在耳道內(nèi)打開中耳，找到病灶的部位，安裝聽骨就快捷方便。一般情況下1多小時就能完成手術；病人康復快，部分病人手術第二天即可可出院。

3、內(nèi)耳手術，內(nèi)耳開窗和內(nèi)耳窗修補

4、側顱底輔助手術，譬如聽神經(jīng)瘤的手術，耳內(nèi)鏡可輔助傳統(tǒng)顯微鏡的手術。可達到事半功倍的作用

總而言之，如果手術醫(yī)生充分認識解剖結構和手術技巧較熟練，全耳結構都可用耳內(nèi)鏡完成。國外也有嘗試用耳內(nèi)鏡技術做到耳蝸植入手術，此手術技術要求很高。

家庭醫(yī)生在線：耳內(nèi)鏡與傳統(tǒng)顯微鏡手術相比有何區(qū)別和優(yōu)劣？

江廣理：耳內(nèi)鏡手術是微創(chuàng)手術，傳統(tǒng)的顯微鏡也可做到微創(chuàng)手術，但光學角度不一樣。耳內(nèi)鏡手術系統(tǒng)視線進入術區(qū)的角度幾乎可達180度范圍，視野闊，而傳統(tǒng)顯微鏡視線是直線，視野有限。傳統(tǒng)顯微鏡放大的倍數(shù)可比耳內(nèi)定高很多，更精細。但有些耳科手術沒必要達到這么精細，所以耳內(nèi)鏡手術可作為顯微鏡手術的補充，甚至可替代大部分顯微鏡的手術。用耳內(nèi)鏡來完全取代顯微鏡是不現(xiàn)實，也是不可能的事情。因為兩個手術器械都是各有特點，可以聯(lián)合應用，取長補短。另外，耳內(nèi)鏡手術，大部分人習慣用單手操作，肯定比雙手操作有所局限。最近有醫(yī)生推廣雙人操作技術，助手拿鏡子，主刀醫(yī)生拿器械操作。還可用設備固定的鏡子，這樣就能解除單手操作的問題。認為耳內(nèi)鏡能取代顯微鏡，個人認為是有點拔高耳內(nèi)鏡的作用了。

家庭醫(yī)生在線：介紹一下中山醫(yī)院開展耳內(nèi)鏡技術的情況和培訓計劃

江廣理：上世紀90年代，耳內(nèi)鏡這個項目在中山一院已經(jīng)開展，也是最早開展耳內(nèi)窺鏡手術的科室。當時主要用來做簡單的外耳道的清潔、小腫物的切除，另外是鼓膜的修復；而當年最具代表性的是耳內(nèi)鏡面神經(jīng)鼓室段梳理治療面肌痙攣手術。取得了一定效果。

到2017年，國內(nèi)掀起耳內(nèi)鏡熱潮，廣東省最早成立了耳內(nèi)鏡技術學會，我院也開始大規(guī)模的耳內(nèi)鏡醫(yī)、教、研方面工作。現(xiàn)今，我院耳科病房中耳內(nèi)鏡的手術的項目占60%左右。在耳外科技術培訓項目方面，至今已辦了16屆耳解剖學習班。從前年開始，就把耳內(nèi)鏡的技術培訓項目加入到學習班的范圍之中，從內(nèi)鏡解剖的角度全面提高進修學員對耳結構的認識和培訓技術。我院計劃在下半年醫(yī)院在將全國范圍內(nèi)招收耳外科進修?？漆t(yī)生。以前來醫(yī)院進修學習的醫(yī)生，耳、鼻、咽喉三個專科都參加學習，但從下半年開始，我們計劃專門就耳內(nèi)鏡技術招生。

（中山大學附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉科 主任醫(yī)師 江廣理）