肝癌發(fā)病呈逐年增加趨勢(shì)，肝癌通常出現(xiàn)家族聚集傾向，那么肝癌通常是由什么因素造成的？肝癌會(huì)不會(huì)遺傳呢？會(huì)不會(huì)傳染呢？關(guān)于肝癌的種種疑問(wèn)，本期《解除肝擾》邀請(qǐng)了中山醫(yī)學(xué)院第六附屬醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師萬(wàn)云樂(lè)教授來(lái)為大家解答這些問(wèn)題。[查看全文]
本期話題肝癌的家族聚集性是否代表肝癌會(huì)遺傳？
01肝癌發(fā)病呈逐年增加趨勢(shì)，肝癌通常是由什么因素造成的？
原發(fā)性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一。其發(fā)病近年來(lái)有逐漸上升的趨勢(shì)，死亡率極高，目前在我國(guó)的惡性腫瘤發(fā)病中居第二位。原發(fā)性肝癌的發(fā)病有明顯的區(qū)域性，就全球而言，高發(fā)的國(guó)家和地區(qū)包括中國(guó)、東南亞和非洲的東南部地區(qū)。北美和歐洲屬于肝癌低發(fā)地區(qū)。全世界每年新發(fā)肝癌大約100萬(wàn)人，其中的45％分布于我國(guó)的大陸地區(qū)。我國(guó)是原發(fā)性肝癌的高發(fā)國(guó)家，在惡性腫瘤死亡率排位中僅次于胃、食道而居第三位，在部份地區(qū)的農(nóng)村中則占第二位，僅次于胃癌。我國(guó)每年死于肝癌約11萬(wàn)人，占全世界肝癌死亡人數(shù)的45％。
萬(wàn)云樂(lè)教授指出，肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制，迄今尚不清楚，臨床流行病學(xué)調(diào)查分析和實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果，提示肝癌的發(fā)生除了與自身遺傳因素、免疫功能有關(guān)外，與乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、黃曲霉毒素、飲用水污染、寄生蟲病、化學(xué)物質(zhì)等環(huán)境因素可能更為密切。但到目前為止，所有有關(guān)肝癌病因?qū)W的研究結(jié)果中，比較公認(rèn)的或己確定的致癌因子為食物霉變過(guò)程中產(chǎn)生的黃曲霉毒素、乙型肝炎病毒感染和水污染。必須充分認(rèn)識(shí)到，任何單一因素誘發(fā)肝癌的假說(shuō)都無(wú)法全面詮釋肝癌發(fā)生過(guò)程中的全部現(xiàn)象。
02乙肝可能演變?yōu)楦伟�，乙肝傳染性很�?qiáng)，肝癌有傳染性嗎？
萬(wàn)云樂(lè)教授指出，我國(guó)95%的原發(fā)性肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，還有部分患者HBV和HCV重疊感染，即臨床上常說(shuō)的乙肝病毒（HBV）感染—肝硬化—肝癌發(fā)病三步曲。盡管乙肝具有很強(qiáng)的傳染性，但肝癌沒有傳染性。萬(wàn)教授強(qiáng)調(diào)，肝癌本身是不會(huì)傳染的，但如果肝癌患者有乙型肝炎病毒感染的背景，則應(yīng)該認(rèn)為具有一定的傳染性的，尤其是乙型肝炎病毒感染仍然處于活動(dòng)期，也就是說(shuō)乙型肝炎病毒傳染，而非傳染肝癌。乙型肝炎病毒的傳播途徑主要有：1、血液傳播：最常見，如輸血；2、醫(yī)源性傳播：如注射或接種；3、母嬰傳播：但乙肝免疫球蛋白可以有效地抑制乙肝母嬰或父嬰的傳播，有效率可達(dá)百分之九十以上；4、性傳播：成年人因免疫系統(tǒng)比較完善，一般可以及時(shí)清除乙肝病毒而不容易被傳染。所以，通過(guò)唾液（接吻）傳播乙肝病毒的可能性較小。
臨床上，很多人有這樣的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，認(rèn)為父代有肝癌發(fā)病，則子代一定會(huì)患肝癌，萬(wàn)云樂(lè)教授指出肝癌的發(fā)病有一定的遺傳傾向，但不意味著會(huì)遺傳。
03肝癌患者的家族成員 如何預(yù)防肝癌的家族聚集性呢？
原發(fā)性肝癌發(fā)病具有明顯的家族或家庭聚集傾向，提示遺傳因素可能在家族聚集性肝癌中具有一定的作用，但是原發(fā)性肝癌發(fā)病應(yīng)該是生命個(gè)體的遺傳易感性和環(huán)境致癌物等因素共同作用的結(jié)果。肝癌家族性發(fā)病或聚集傾向，與遺傳病如多發(fā)性結(jié)腸息肉和血友病等的發(fā)病機(jī)理不同，在同一家族中，由于飲食習(xí)慣和居住環(huán)境相同，可能導(dǎo)致多個(gè)家庭成員患同樣的疾病，這就是家族性。肝癌發(fā)病不但具有家族性，還有地區(qū)性分布的特點(diǎn)，這都與飲食習(xí)慣、居住環(huán)境、病毒感染有關(guān)。
萬(wàn)云樂(lè)教授強(qiáng)調(diào)，要切斷肝癌這一聚集傾向，可以從改變不良的飲食習(xí)慣如腌制品食物和咸菜等做起，不吃霉變的食物，不酗酒，多食膳食纖維；提倡接種乙肝病毒疫苗，對(duì)于有感染乙肝病毒的夫妻，應(yīng)在產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下阻斷母嬰之間的病毒傳播；另外，保持樂(lè)觀向上的心理也是肝癌預(yù)防的重要環(huán)節(jié)。
04肝癌的治療方法和治療目標(biāo)有哪些？
萬(wàn)云樂(lè)教授說(shuō)，肝癌的外科手術(shù)療法主要包括肝移植，肝切除兩種，而肝癌的其他治療方法則包括射頻消融、微波消融、高強(qiáng)度聚焦超聲、動(dòng)脈化療栓塞、酒精注射、冷凍治療、放療、分子靶向治療、免疫治療和中醫(yī)藥治療等，這些療法主要是針對(duì)由于各種原因不能接受手術(shù)治療的肝癌患者。
肝癌的治療目標(biāo)包括：①治愈；②局部控制腫瘤，為移植作準(zhǔn)備；③局部控制腫瘤，開展姑息治療；④提高患者生活質(zhì)量也是重要的治療目標(biāo)之一。萬(wàn)教授對(duì)家庭醫(yī)生在線編輯說(shuō)，滿意的肝癌治療效果，取決于肝癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷。最佳的治療方案是以外科手術(shù)為主，聯(lián)合其他治療措施的綜合治療。能夠手術(shù)切除者應(yīng)該盡量爭(zhēng)取手術(shù)，以獲得根治的機(jī)會(huì)。對(duì)于年老、重要器官功能不全者，射頻消融、微波消融、高強(qiáng)度聚焦超聲、動(dòng)脈化療栓塞、酒精注射和冷凍治療是可能有效的治療手段。分子靶向治療、免疫治療和中醫(yī)藥治療是以獲得治療效果最大化為目的的重要的綜合治療組成部分。
05肝癌的病因?qū)W預(yù)防措施有哪些？
我國(guó)是乙型肝炎病毒感染高發(fā)國(guó)，預(yù)防乙型肝炎病毒感染己成為我國(guó)肝癌預(yù)防工作的重中之重。乙肝疫苗免疫接種來(lái)預(yù)防肝癌的、有對(duì)照的隨機(jī)干預(yù)試驗(yàn)表明，肝癌的年均發(fā)病率有明顯的下降。因此，乙肝抗體陰性者進(jìn)行乙肝疫苗接種很有必要。乙肝病毒母嬰傳播的預(yù)防更加重要。預(yù)防重點(diǎn)應(yīng)在妊娠前積極進(jìn)行抗乙型肝炎病毒治療，如能使HBeAg和HBV-DNA陰轉(zhuǎn)則可免遭宮內(nèi)感染的可能。絕大多數(shù)嬰兒是在分娩過(guò)程中受染，與經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)同母親的血液或分泌物密切接觸有關(guān)，是乙肝母嬰傳播的最為重要的階段。 丙型肝炎病毒感染不是 我國(guó)肝癌發(fā)生的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，且至今無(wú)丙型肝炎病毒疫苗的預(yù)防，嚴(yán)格控制丙型肝炎病毒污染的血源是預(yù)防之重。
結(jié)語(yǔ)：雖然肝癌存在家族聚集性，但并不代表肝癌會(huì)遺傳，嚴(yán)格來(lái)講肝癌是不會(huì)遺傳的。只要做好乙肝、丙肝等病毒性肝炎的預(yù)防，遠(yuǎn)離肝癌的種種誘發(fā)因素和影響因素，肝癌就會(huì)遠(yuǎn)離你。
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萬(wàn)云樂(lè) 副主任醫(yī)師
中山醫(yī)學(xué)院第六附屬醫(yī)院
肝膽外科副主任、副教授
現(xiàn)任中山醫(yī)學(xué)院第六附屬醫(yī)院肝膽外科副主任、甲狀腺乳腺外科副主任，副教授，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，九三學(xué)社社員。從事肝膽胰腺、器官移植外科臨床、教學(xué)和科研20余年，在肝膽胰疾病、肝癌、膽道疾病、胰腺等疾病的診療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。查看更多>>
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