膝關(guān)節(jié)是人活動(dòng)的重要關(guān)節(jié)之一。當(dāng)發(fā)生人在日常生活中，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛無法緩解、膝關(guān)節(jié)功能受阻礙等問題時(shí)，置換人工膝關(guān)節(jié)是治療的重要手段。那么，置換人工膝關(guān)節(jié)是怎樣進(jìn)行的呢？此手術(shù)又有哪些利弊呢？我們很榮幸邀請(qǐng)到南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科史占軍主任醫(yī)師，來為我們解答相關(guān)的疑惑。

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主持人：各位網(wǎng)友大家好！歡迎收看家庭醫(yī)生在線《專家面對(duì)面》訪談節(jié)目，今天有幸邀請(qǐng)到了南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科主任史占軍教授，請(qǐng)他為我們介紹人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)。史教授您好。

史占軍教授：主持人好，各位網(wǎng)友好。

主持人：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)近代逐漸發(fā)展起來的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，請(qǐng)問我國人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的開展情況如何？

史占軍教授：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不是近年才發(fā)展起來，應(yīng)該有幾十年的歷史，只是在我們國家發(fā)展時(shí)間晚一些，我們國家真正正式大面積推廣人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，是在上世紀(jì)九十年代以后，開始正規(guī)做人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，九十年代末全國比較大范圍推廣，現(xiàn)在來講已經(jīng)是遍地開花，絕大多數(shù)三甲醫(yī)院都可以做這個(gè)手術(shù)了。

主持人：請(qǐng)問人工膝關(guān)節(jié)是什么？其壽命大概是多久？

史占軍教授：人工膝關(guān)節(jié)由幾個(gè)配件組成，最主要的是這幾個(gè)配件。這個(gè)是裝在股骨上的，這個(gè)是裝在脛骨上，中間一般配一個(gè)塑料墊片，然后這樣摩擦替代了自己的關(guān)節(jié)。一般來講，如果做得好，90%的病人，這個(gè)人工膝關(guān)節(jié)可以用25-30年。

主持人：哪些疾病的患者需要進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？

史占軍教授：一般來說，需要進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人，都是比較晚期的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，就是常說的老年性關(guān)節(jié)炎，當(dāng)我們走路疼痛的時(shí)候，如果影響了日常生活，就需要換人工關(guān)節(jié)，有些是比較早期，比如爬山上下樓梯，或者長距離走路會(huì)有疼痛，但這個(gè)時(shí)候可以不置換。畢竟人工膝關(guān)節(jié)是有使用壽命的，大概90%的人可以用到25-30年。如果說覺得膝關(guān)節(jié)疼痛并且由骨性關(guān)節(jié)炎引起的，那么影響了日常生活就可以進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

主持人：您能簡單介紹一下人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的過程是怎樣的嗎？

史占軍教授：這個(gè)手術(shù)操作是，把膝關(guān)節(jié)切開，因?yàn)楣穷^表面的軟骨已經(jīng)磨壞了，所以有骨性關(guān)節(jié)炎，我們把磨壞的軟骨帶著點(diǎn)點(diǎn)的骨頭切下來，切下來以后把人工部分裝上去就可以。骨頭跟假體之間有骨水泥固定的，也有非骨水泥，這個(gè)技術(shù)來講要求更高一些。

主持人：是否所有的老年性關(guān)節(jié)炎都需要做人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？

史占軍教授：一般來講，如果老年性關(guān)節(jié)炎疼痛并且進(jìn)行了保守治療后，效果不好，我們就可以做人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

主持人：在手術(shù)前及手術(shù)過程中有哪些方面需要注意的？

史占軍教授：確定了做手術(shù)并且是需要做手術(shù)，首先要全身其他疾病有否告訴醫(yī)生，有因?yàn)檫@個(gè)畢竟是比較大的手術(shù)，醫(yī)生要衡量現(xiàn)在是否適合做手術(shù)，時(shí)機(jī)對(duì)不對(duì)，尤其是身上不可以有感染的地方。比方說最近有個(gè)牙齦炎或者身上有長了癤子、瘡這些，避開這些，小孩和老人容易感染扁桃腺的，也會(huì)出現(xiàn)這方面問題?；摳腥揪筒蝗菀捉邮堋＿€有醫(yī)生會(huì)問你血糖血壓是否高，有否控制，吃什么藥物。有些藥物在手術(shù)前必須停掉，比如阿司匹林停一個(gè)星期，有些藥物需要停兩個(gè)星期。因?yàn)橛行┧幬飼?huì)造成手術(shù)后出血多，或者有些藥物影響麻醉效果，麻醉過程中導(dǎo)致血壓過低無法醒來。

主持人：患者接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)哪些不適的癥狀？

史占軍教授：一般來講不會(huì)。做手術(shù)是把病變的軟骨和骨頭關(guān)節(jié)面切掉，裝上光滑的人工關(guān)節(jié)。裝上去的東西與原來切掉的差不多，病人一般沒有什么不適。偶爾做的手術(shù)不夠完美，可能病人會(huì)殘留一些輕微的疼痛，但是過一段時(shí)間就大部分病人是沒有異物感。

主持人：膝關(guān)節(jié)是承受人體重量的重要關(guān)節(jié)，請(qǐng)問人工膝關(guān)節(jié)的受力能力如何？

史占軍教授：從材料上來講，現(xiàn)在的材料很過關(guān)，這個(gè)手術(shù)后要求給病人是完全可以走路、跑步甚至鍛煉都沒有問題。當(dāng)然我們不主張病人做太劇烈的運(yùn)動(dòng)，畢竟做了人工后做太劇烈的會(huì)增加磨損，但是偶爾做一些問題不大。做了人工關(guān)節(jié)后，恢復(fù)日常生活絕對(duì)沒有問題。

主持人：患者常會(huì)擔(dān)心人工關(guān)節(jié)老化或損壞的問題，請(qǐng)問生活中該如何保養(yǎng)人工膝關(guān)節(jié)呢？

史占軍教授：保養(yǎng)上沒有特殊的，盡量避免參加太劇烈的活動(dòng)。日常生活完全沒有問題，有些病人做了之后，可以蹲下去，有些是蹲不下去，這與很多因素有關(guān)。但是我們做醫(yī)生的也不太建議手術(shù)后病人蹲著去洗手間或者蹲著干活。畢竟蹲下去九十度接觸面就小了，容易導(dǎo)致塑料的部分產(chǎn)生機(jī)械性磨損，所以我們不太主張病人蹲下去這些，其他沒有什么。

主持人：如果這個(gè)產(chǎn)品合格的，在有效期內(nèi)一般不會(huì)有什么損壞？

史占軍教授：也不能完全這樣講，每個(gè)人不一樣。90%人用25-30年沒有問題。有些病人可能不到25年，甚至10年就出問題了，這個(gè)與醫(yī)生裝上去角度、位置是否合適，還有些與產(chǎn)品質(zhì)量有關(guān)，還有病人自身有關(guān)。比如體重太大的病人，可能可磨損年少，體重輕的，使用年限就長。這個(gè)影響因素是很多的，目前來講，我們國家重新做手術(shù)的案例，大多數(shù)是感染造成的。

主持人：90%人用25-30年沒有問題，用完這個(gè)時(shí)間后？

史占軍教授：90%人用25-30年，也有的人可以用40-50年，這都是有可能。只是平均來講90%人用25-30年，當(dāng)然還有些人用不到這么久甚至5-10年就出狀況，就需要重新做手術(shù)。出現(xiàn)問題就只能重新做手術(shù)。把里面原來的關(guān)節(jié)取出來，重新?lián)Q一套新的。每個(gè)病人不一樣，所以這個(gè)翻修手術(shù)更復(fù)雜，也是有技術(shù)解決這個(gè)問題。不是說做完手術(shù)后壞了沒辦法解決，是有辦法解決的。

主持人：高血壓、高血糖、肥胖人士具有基礎(chǔ)性疾病的病人，在做這個(gè)手術(shù)方面會(huì)否有風(fēng)險(xiǎn)？

史占軍教授：這樣的病人與普通病人比是有一定風(fēng)險(xiǎn)，但是做醫(yī)生是會(huì)控制風(fēng)險(xiǎn)，比如高血壓，我們會(huì)把它降到比較正常的范圍，一百八到二百這樣的高血壓是不可能做手術(shù)的，我們會(huì)降到一個(gè)安全的范圍。高血糖的病人我們也碰到很多，現(xiàn)在生活條件好生活改善后，很多人營養(yǎng)過剩，肥胖和高血糖病人很多，血糖要降到比較低的情況才敢做手術(shù)。不然做完后會(huì)感染。高血壓的病人不降下來血壓，手術(shù)中麻醉容易出風(fēng)險(xiǎn)，出血多。所以這些因素可以控制，但是肥胖的病人我們無法控制體重，但希望病人手術(shù)前盡量減輕體重，減輕體重手術(shù)做起來比較容易，手術(shù)后康復(fù)效果也比較好，對(duì)假體磨損也比較慢。還有心臟病的病人，有些做過心臟手術(shù)，有些甚至放支架，這些病人都可以做手術(shù)，目前來看，做人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，大多數(shù)問題都是身體內(nèi)的感染，相對(duì)來講都是可以控制的。

主持人：時(shí)間關(guān)系，本期節(jié)目到此結(jié)束，再一次感謝史主任做客我們訪談間。也感謝他跟我們分享這么多的健康知識(shí)。謝謝史主任。

史占軍教授：謝謝主持人，謝謝各位網(wǎng)友收看。