查振剛教授談膝關(guān)節(jié)炎

家庭醫(yī)生在線：對于退化性膝關(guān)節(jié)炎，什么情況用藥物治療？

查振剛教授：第一個，什么是骨性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)在沒有骨性了，膝骨關(guān)節(jié)炎、髖骨關(guān)節(jié)炎，那么這兩個關(guān)節(jié)，踝骨關(guān)節(jié)炎，肘肩比較少，因為這三個關(guān)節(jié)是負(fù)重的，所以它骨關(guān)節(jié)炎，它這原因是軟骨的磨損了，類風(fēng)濕它不是的，類風(fēng)濕是一個軟骨周圍的一個滑膜，它腫脹，它成血管翳，就像我們水里面長了青苔一樣，它在血管本來不應(yīng)該長，關(guān)節(jié)里面不應(yīng)該長的，它長在關(guān)節(jié)里面，結(jié)果把關(guān)節(jié)面侵蝕掉，它趴在那個地方，貼在那個關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面就爛，所以類風(fēng)濕這個關(guān)節(jié)面爛，整個關(guān)節(jié)就爛掉，僵掉了，但是骨關(guān)節(jié)炎沒有，骨關(guān)節(jié)就是疼，它基本上不紅，也沒有什么腫，它就是疼為主。

那么這個疼，骨關(guān)節(jié)炎在早期，特別在早期，那么上樓痛下樓痛，走平路不痛，就我們以前講的，這個早期趕緊找專家看，可以把你拉回來，因為什么，它早期關(guān)節(jié)，我們這里有一個模型，我們這個關(guān)節(jié)正常是光滑的，早期它有點(diǎn)凹陷，但是這個軟骨層面是存在的，你手摸有點(diǎn)毛糙，但是如果到中期的時候，它開始有點(diǎn)爛了，就像蘋果一樣爛了一點(diǎn)點(diǎn)，那么這個時候到晚期了，全部爛了，整個面沒了，那么我們講早期是最佳狀態(tài)，就是有點(diǎn)毛毛糙糙的，這個時候你打潤滑油，你給它吃點(diǎn)軟骨補(bǔ)充劑，你關(guān)節(jié)做有氧運(yùn)動，我們膝關(guān)節(jié)而言，做有氧運(yùn)動，現(xiàn)在很提倡的，因為你人到了中老年，一般來講韌帶肌肉，韌帶比較松弛，肌肉比較less power，力量差了，那么當(dāng)你，你想一下，一個關(guān)節(jié)在韌帶松的時候，肌肉力量差的時候，你走路它的磨損，就不穩(wěn)定程度加強(qiáng)，它磨損就摩擦系數(shù)就多了，那么它就容易了，那么我們怎么辦呢？

我們膝關(guān)節(jié)這樣，它把膝關(guān)節(jié)就是，整個膝關(guān)節(jié)就坐在那個地方，踹一、二、三，它每天要求你兩到三次，每次20下，這個是有什么好處呢，不是我發(fā)明的，這是2016年，我們成都骨科醫(yī)師大會上，來自英國伯明翰醫(yī)學(xué)中心，我們?nèi)A人的關(guān)節(jié)專家，叫張維雅，做了有關(guān)運(yùn)動對關(guān)節(jié)軟骨，預(yù)防退變的作用，他用大量的數(shù)據(jù)來證實了，所以這個，我去年跟他見面，我非常高興，跟他談得很歡，為什么，我在2015年，我就提出了我的查氏六法則，治療膝關(guān)節(jié)中早期骨關(guān)節(jié)炎，那么你說你單純叫病人吃，軟骨補(bǔ)充劑，你單純打潤滑劑，那么這個就是其中兩個重要內(nèi)涵，你關(guān)節(jié)的有氧運(yùn)動非常重要，還有一個，關(guān)節(jié)的球形按摩，這個球形按摩，我加了一個，很容易得到的藥物，叫做雙路芬酸鈉，我們常規(guī)叫扶他林乳劑，買了二十塊錢一支，任何藥店都有，你買回來以后每天按摩兩三次，球形的，在膝蓋上按摩，另外三到五分鐘，一天兩三次，三到五分鐘，為什么那個作用呢，因為我們膝關(guān)節(jié)皮包骨，皮包骨你按了以后，它這個通過皮膚滲到關(guān)節(jié)里面，它的軟骨如果是早期，這個有點(diǎn)毛糙的話，有點(diǎn)炎癥的話，它第一個是抑制炎癥的產(chǎn)生，第二個的話，它是減少你的軟骨，本身炎癥產(chǎn)生加速軟骨的分解，那么它同時又有讓病人，舒服了不痛了，而且本身有增加血液循環(huán)，所以這個hybrid，導(dǎo)致有一個加速，一加一大于二，你其實按摩按摩也可以，其實按摩中醫(yī)來講，哪里痛哪里按，它這個本身就是加強(qiáng)血液循環(huán)，這時候你用到這個，扶他林在里面，它效果非常的好，那么這一塊是第四點(diǎn)。

那么第五點(diǎn)，你這個時候疼了，你就不要惹它了，三不，不登山，不打太極拳，對不對，還有不要讓它承受重東西，上樓，我記得很早很早以前，我們有一個鄰居，我就勸他，十樓當(dāng)時沒有電梯，他的兒子就上班了，當(dāng)時他養(yǎng)了兩個兒子，天天拿著很重的菜，我就講他不要這么累，我講你的關(guān)節(jié)肯定是痛的，他說早就痛了，我看他以后就不拎，教他怎么注意，后來講現(xiàn)在關(guān)節(jié)好很多不傷，這就是立竿見影，那么這些東西，平時不注意，今天通過這個節(jié)目，我想大家看了以后，一定要注意，這第五點(diǎn)。

第六點(diǎn)干什么，廣東人很有廣東習(xí)慣，吃什么補(bǔ)什么，這是老祖宗留下來的，但它確實有作用，你吃一些含膠原多的東西，那么會好的，哪些東西含膠原多呢，第一個，比方說魚泡，第二個你吃一些掌中寶雞丁，那含有膠原的，魚嘴也含有膠原，還有水魚邊，唇邊等等這些，另外當(dāng)然我們講的膠原里面，有黑芝麻，還有一些荷蘭豆里面，膠原等也多，那么這些我們都是有，對關(guān)節(jié)軟骨，有一些吃豬蹄、豬筋、牛筋，行不行，可以，牛筋這個，膠原什么都很好，當(dāng)然我講飲食上，不要為了它而它，平時有這個習(xí)慣，吃一點(diǎn)就可以了，那真正它是多種作用的，我們?nèi)魏螁未蛞?，都是非科學(xué)的，我們?nèi)梭w就是自然調(diào)和，人體里面有很多種元素，幾千種元素在里面，人就是一個自然產(chǎn)物，是這樣。

家庭醫(yī)生在線：膝關(guān)節(jié)炎患者什么時候需要置換人工關(guān)節(jié)？

查振剛教授：這個大家知道，膝關(guān)節(jié)首先我倒過來講，當(dāng)你膝關(guān)節(jié)有羅圈腿，有X型腿或者外翻，或者羅圈腿內(nèi)翻的時候，這就是晚期的關(guān)節(jié)炎，要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)，那么在你早期，就是說，你的關(guān)節(jié)，如果一個典型的骨關(guān)節(jié)炎，有幾種類型，有個關(guān)節(jié)里面有游離體，那么這個是單純可能是由于你的關(guān)節(jié)，在運(yùn)動中碰到什么，或者軟骨快脫落，或者是由于你的，有些人尿酸比較高，那么痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，那么它也是我們老年骨關(guān)節(jié)炎的，一種另外一個分支，它由痛風(fēng)產(chǎn)生的痛風(fēng)石，磨損，那么像這種情況下，你的關(guān)節(jié)已經(jīng)活動受限了，明顯受限了，帶來生活工作不變，生活質(zhì)量下降那么都要做手術(shù)。

現(xiàn)在大家一定要明白，關(guān)節(jié)外科醫(yī)生，不是說你的關(guān)節(jié)不好了，就要關(guān)節(jié)置換，在關(guān)節(jié)置換這個領(lǐng)域里面，我們現(xiàn)在有一個微創(chuàng)的概念在里面，所謂微創(chuàng)，我可以做單髁置換，那么這個單髁，就是以，關(guān)節(jié)以內(nèi)側(cè)和外側(cè)，內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室，還有個髕股間室，三個間室，如果是單純是內(nèi)側(cè)間室，我們可以做一個單髁置換，那么在單髁置換這一塊是微創(chuàng)，切口小、恢復(fù)快，不影響周圍的韌帶，這是在單髁里面，就像上牙托一樣，把股骨面經(jīng)過平臺這一半，通過特制的，我們手術(shù)技術(shù)植入一個，一個襯墊，那就OK了，那么這個效果非常好，最近我們?nèi)迥陙?，我們越來越有它的這種廣闊的適應(yīng)癥，病人反應(yīng)也很好，所以這個置換，也是最近三五年，我們有做的一個，改變力線的這種手術(shù)，也是微創(chuàng)，手術(shù)也不大，做完以后第二天就可以下來走的，剛才這兩個都是，做完以后第二天可以下來走的，那么這個是微創(chuàng)關(guān)節(jié)矯正術(shù)，和微創(chuàng)單間室關(guān)節(jié)置換術(shù)，這里面和我們前關(guān)節(jié)置換，我剛才講的，一個嚴(yán)重的，內(nèi)翻外翻畸形的，關(guān)節(jié)活動受限的，那么這個我們可以做全關(guān)節(jié)的，但這個時候盡管全關(guān)節(jié)，其實病人，我們現(xiàn)在市面上好多全關(guān)節(jié)的手術(shù)，這個效果也是非?？隙ǖ?。

當(dāng)然在肯定的基礎(chǔ)上，我們也錦上添花了，我們現(xiàn)在作為專家也好，跟國外是保持一致的，現(xiàn)在通過大量研究，有的放矢，并不是你內(nèi)側(cè)壞了，關(guān)節(jié)很疼，外側(cè)沒有怎么辦，我就是把內(nèi)側(cè)的問題解決了，另外還有，你的內(nèi)側(cè)有一點(diǎn)問題了，磨損了，但是我現(xiàn)在磨損不是很厲害，比方說剛才講的中度的情況，那么這個時候我看你的力線，有異常了，我把你結(jié)構(gòu)，把你骨頭這一段稍微掰一下，再用鋼板卡進(jìn)去，第二天能走路的，這是非常好的一個鋼板，是實際鈦鋼板，韌度又好，病人可以走路，一個半小時到兩個小時完全長好，那么這個我們現(xiàn)在做了大量的病人，這個關(guān)節(jié)現(xiàn)在我們的病人，可以說福氣到了，我們?nèi)嗣竦纳?，隨著技術(shù)的提高，那也是趕上了好時代，現(xiàn)在不像過去十年前，我們就是清一色的，就是全關(guān)節(jié)置換，到老了到最后了，現(xiàn)在我們可以早期提前，讓我們的病人，讓我們廣大群眾，能夠稍微有點(diǎn)疾病，馬上給你解決，很快去旅游，很快打籃球都沒有問題。

家庭醫(yī)生在線：老年人身體肥胖與退化性膝關(guān)節(jié)炎有什么關(guān)系嗎？

查振剛教授：所有的肥胖BMI，我們正常來講，把你體重除以你身高的平方，比方說七十公斤，你一米七的平方，這七十去除，你如果得到的余數(shù)大于，一般來講大于28以上都算，你30以后就非常肥胖了是吧，比方講28以下就很好了，是吧，那么你肥胖負(fù)重過重，這個和骨關(guān)節(jié)炎是有著，千絲萬縷的聯(lián)系，而且是一個相對來講，不可避免加重，有些人它的軟骨，它的運(yùn)動，它的職業(yè)習(xí)慣，可能讓他不會過早，有些人如果運(yùn)動肥胖，經(jīng)常運(yùn)動，這關(guān)節(jié)30歲得骨關(guān)節(jié)炎多著呢，所以這一塊，肥胖是一大殺手。

而且肥胖是二型糖尿病的一個，常常是它一個滋生地，肥胖的病人很容易得糖尿病，一得糖尿病會什么，我們現(xiàn)在有一種新的病，骨關(guān)節(jié)炎，叫diabetic osteoarthritis，糖尿病性骨關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)在國際上的文章已經(jīng)下了定義，definition定義，就是有專門糖尿病的骨關(guān)節(jié)炎，所以我們現(xiàn)在很多病人，是伴隨的，我們差不多30%的病人，伴隨有糖尿病，我們糖尿病的病人，有60%-70%伴隨有骨關(guān)節(jié)炎，所以糖尿病的病人，易患骨關(guān)節(jié)炎，所以現(xiàn)在治療骨關(guān)節(jié)炎的時候，我常常問有沒有糖尿病，咦你怎么知道我有糖尿病，我看到你關(guān)節(jié)了，我就問一問，不是我知道，我這個時候，往往他病人不太知道，因為專家問我是因為專家知道我糖尿病，其實是有關(guān)系的，所以肥胖，大家要keep fit，不要肥胖，遠(yuǎn)離肥胖。

家庭醫(yī)生在線：膝蓋注射玻璃酸鈉的有效期是多久？多久需要再次注射？

查振剛教授：常規(guī)，我們玻璃酸鈉的分子量是兩百萬，那么這個通過大量臨床實踐，玻璃酸鈉兩百萬我們現(xiàn)在講，這個是它的性價比是最好的，也是它的藥價成本，造價售價，另外和它作用，我們這個是一個星期，one week one time（一周一次），那么這個注射，它特別是有三種作用，第一個它是潤滑作用，lubricate它英文就是這樣，第二個它也營養(yǎng)，直接有營養(yǎng)作用，我們的關(guān)節(jié)液，就是大量的增生，因為軟骨細(xì)胞，軟骨細(xì)胞得到營養(yǎng)，減少摩擦，一個是潤滑減少摩擦，第二個營養(yǎng)，第三個還有一個叫做，內(nèi)伸性，我們是外界來力，那個透明質(zhì)酸鈉，它要誘導(dǎo)內(nèi)伸性透明質(zhì)酸鈉，就是關(guān)節(jié)里面透明質(zhì)酸鈉，誘導(dǎo)它產(chǎn)生分泌，滑膜分泌，干旱地區(qū)水越來越少，適當(dāng)?shù)某辄c(diǎn)水放那里，說不定它那個可以誘導(dǎo)，圍著水源能夠聚集在一起，那么這個講的是什么意思，像你在窗臺上，養(yǎng)只小鳥，百靈鳥什么的，第二天外面飛了一只，這叫誘導(dǎo)，這個非常有效。

家庭醫(yī)生在線：玻璃酸鈉注射液有什么副作用嗎？

查振剛教授：玻璃酸鈉注射液，現(xiàn)在純度，我們國家上海，景峰生產(chǎn)的，現(xiàn)在純度也越來越好了，但是在這之前進(jìn)口的，日本，這個它的產(chǎn)品，他們的純度很好，所謂的過敏反應(yīng)幾乎沒有，我這么多年沒有碰到一例，但是這個玻璃酸鈉打進(jìn)去，不同的醫(yī)生打，手法不同，打的這種效果是截然不一樣，為什么，因為我們有些醫(yī)生顧此失彼，上面衛(wèi)生部說的，任何一個注射，要跟病人簽字，我衛(wèi)生部規(guī)定簽字，注射要簽字，還有什么，你的注射疼要給你打點(diǎn)麻藥，再給你注射，你想想看，叫病人簽字，病人什么大手術(shù)，當(dāng)然我們這個衛(wèi)生部沒有錯，它說你這個注射，是一種刺激性的，是吧，萬一有什么問題，什么樣給你講清楚，你簽個字，其實這里面，在我的生涯里面，我這么多年沒有一個簽字，在我的生涯里面，沒有一個打麻藥，你知道打麻藥很疼的，咔擦一次，其實你這個針，你用得巧，用得準(zhǔn)。

我發(fā)明了一個穿刺點(diǎn)，我們教科書上，是髕骨上極外延一公分，斜刺在髕骨的上極，那我呢在髕骨正橫中央，橫就是中線，橫線中線兩邊，在髕骨兩邊，在中線的兩邊，大概我們手指一橫指外0.5，也就是說，你髕骨正常厚度是22-24公分，一般我們中國人不超過25公分，那么你在摸到這個表面，那這個內(nèi)面，把一只手，把髕骨的內(nèi)側(cè)，像一個我們叫河蚌一樣，你把髕骨推開一點(diǎn)，由內(nèi)側(cè)往外側(cè)推，在外側(cè)之間，不在上方，不在這個上方，在外側(cè)刺，我是說，在這時候，你要刺到關(guān)節(jié)腔里面，關(guān)節(jié)腔是什么，它有一個突空的，就像這個紙一樣，你用針，呲，有一個撕破紙的感覺，那么這就是你的經(jīng)驗，那么病人也覺得，有點(diǎn)麻一下，哎好了，這時候你稍微回抽一下，一般的病人關(guān)節(jié)里面都有點(diǎn)液體，這樣抽一點(diǎn)出來，你就震蕩它的腔里面，不是打到滑膜里面，它有好多滑膜，你這樣一打，打在滑膜上，滑膜腫起來，里面滑膜腫了，這也腫了，而且不在關(guān)節(jié)腔里面，病人這個，來一個包，走路又不舒服又疼，這個是臨床上，病人常有發(fā)現(xiàn)的，他找了一個經(jīng)驗少的，年輕醫(yī)生，當(dāng)然我們是從年輕醫(yī)生成長，這個當(dāng)然，他病人常常是醫(yī)從性，就怕打，他覺得很痛，有的是打到骨膜下，病人晚上痛得要命，這個在我里面，這個點(diǎn)是我發(fā)明的，我應(yīng)該是在七年前，我在全國會議上，都有報道，而且在我們醫(yī)療前沿雜志上，我們原來是上海，陳世益教授當(dāng)組長，我們搞了一個關(guān)節(jié)穿刺的指南，那我就提出來，要在這點(diǎn)穿刺，這個方法很好，病人你不要擔(dān)心，只要醫(yī)生注射準(zhǔn)，沒有任何副作用，當(dāng)然剛才講了，你用大針頭，又來打麻藥，那是不可取的，我們的針頭清一色五毫升，細(xì)的針頭，太細(xì)也不行，穿刺以后，有的試過一滴血都不出的，我現(xiàn)在開玩笑，我們病人等我等五小時，干什么，就是讓我來打一針，有時候我也很慚愧，我自己很內(nèi)疚，那老太太說沒關(guān)系，我知道你忙，我也沒事，我打得好，我就來，這個我感到欣慰。