查振剛教授談骨折與骨質疏松

家庭醫(yī)生在線：老年人骨折后吃什么好得快？

查振剛教授：這個骨質疏松，一個是跌倒壓縮骨折，一個你跌倒不小心，完全髖部的，它就是完全骨折，股骨頸骨折，轉子間骨折，那腰部就壓縮。我舉個例子，就是有個老太太，伯爺公伯爺婆（廣州話），伯爺婆在家里跌倒了，坐在地板上，伯爺公就問怎么了，哎呀腰痛，伯爺公來牽他，牽不住我也痛哎呀，兩個人跌倒了，為什么，它是起動機原理，老年人由于骨質疏松很厲害，他自己起動想抱他夫人，自己骨折斷了，腰一閃一疼，下來了，這個有的，這不是笑話，所以，老年骨質疏松和骨折，常常它是非常，你骨質疏松很容易骨折。

我們醫(yī)學講的，骨的脆性增加，一旦骨折吃什么東西好，這個剛才問的這個問題，當然是我們百姓關心的。比方說我們要增加，有利它骨頭吸收，但是你要知道，這個骨折是骨質疏松引起的骨折，所以不僅要治療骨折，還要治療骨質疏松，這個骨質疏松的治療，就是標準化、規(guī)范化治療。這骨質疏松，你老年人就醫(yī)治你破骨細胞，那么我們現(xiàn)在講的，就密蓋息肌注，或者是我們口服的福善美，現(xiàn)在叫福美佳，反正它加了一些（維生素）D的成分在里面。它這個就抑制破骨細胞，它有（維生素）D的活存，（維生素）D可以誘導鈣的吸收，鈣的容易吸收，你只要有原料，你還要抑制它破骨細胞，破骨細胞不斷地破骨，骨質疏松就不長。

所以我們老年骨折，是兩條線走路，一條是抗骨質疏松，一條有利于骨折生長，骨折生長我們講的，我們中醫(yī)里面，那么田七，活血化瘀有利于骨折生長，還有我們講的三七片，不就田七嘛，三七對不對，那么這個是一個常用的，現(xiàn)在還有個叫固力康，我們固力康是注進成骨，這個有利于骨痂的生長。

那么你在醫(yī)治它，當然還有些方法，電磁療法，我們有一個專門骨折治療儀，專門有個磁場，有利于骨頭生長。當然在這里面，我提醒，一旦骨折盡快找專家，如果專家說要手術，老同志一定要記住，你早手術，早一天手術，早一天恢復到正常機會，多一天多一分，為什么，病人一旦臥床，兩三天沒什么問題，你臥床一個星期，你的新的骨質疏松又來了，因為骨質疏松預防，兩個字運動，你臥床不運動了，就防不了了，它骨頭又壓縮了，另外老年人臥床，肺炎來了，尿路感染來了，有一些真的兒女太忙，也沒有時間，甚至壓瘡都來了，這往往是老年人，走向生命的盡頭，一個跌倒的可怕局面。

所以我的建議，老年骨折，能夠手術盡早手術，當然不能手術，心肺功能都不好，麻醉都耐受不了，那么這個時候，那人都是要盡終到最后，那沒辦法，那么這個沒有長生不老，那這時候我們也讓他有尊嚴，讓他減少痛苦，我們就止痛，相應止痛，那么這個時候是我們不愿意看到的，所以老年人，這樣的骨折，你早期的能夠手術就手術，手術的目的是什么，是早期活動，活動的目的是什么，是預防骨質疏松，這個是一個，這個你掉到地，趕緊拉你，越陷越深。

家庭醫(yī)生在線：老年人骨裂和骨折有什么區(qū)別？

查振剛教授：骨裂英文叫fissure，骨折英文叫fracture，骨折就斷掉了，骨裂就像你那個玻璃杯，咚咚打一下裂了，還沒破，玻璃杯裂了可以裝水，你破了碎了就沒了，就整個連續(xù)性中斷了。骨折是骨的連續(xù)性中斷，連續(xù)性連續(xù)性，英文叫complete-inter-continuity of a bone，就是有一個斷裂，那就斷了，骨裂就是一個裂，就是fracture，它也是out line，它的外形還是保持的，那骨裂相對制動，那么一般三個禮拜到四個禮拜，就OK了。

兒童有個叫青枝骨折，兩個禮拜都OK，這個里面大不一樣，如果有骨折，它骨折里面又有移位，沒有移位，如果沒有移位的話，這個時候臥床時間，如果真的是經(jīng)濟問題，可以考慮通過中醫(yī)中藥，讓它去長，因為它沒有移位，它有時間長，但是在老年人當中，特別我剛才提，提了一個，你要是臥床時間太長，骨質疏松又來了，它并發(fā)癥來了，那么如果手術是微創(chuàng)，那是很立竿見影的。

那還是，比方說我打個例子，轉子間骨折，老年人我們做過107，全國最早的一例，107歲的轉子間骨折，是在我這里做的，我跟我的團隊給他一起做，那么這里面就是什么呢，就是第二天就下地，這個人上了健康報，是我們信息科的小唐，去送這個湯給那個老人，107歲，這個小唐他是什么人，他是客家的梅縣人，當時攝影師照了一個相，健康報篩選篩到這個，最溫馨最好的。好像那一年比賽，健康報是醫(yī)患關系比賽，那么這個我們現(xiàn)在還有，我們信息科小唐還保存著，107全國最老，107跌倒以后，我們給他做了什么，做了PFNA就是微創(chuàng)，就是股骨近端髓內針技術，抗旋轉PFNA，Proximal，F(xiàn)emoral，Nail，Antirotation，A是防旋轉，那么這個就PFNA現(xiàn)在治療老年人，轉子間骨折世界上，最時髦的效果最肯定的，最好的一種技術，老年人的福音。

家庭醫(yī)生在線：老年人髖部骨折后，一般的治療手段有哪些？其效果如何？

查振剛教授：老年人骨折，髖部骨折是兩種，第一種是股骨頸骨折，一種是轉子間骨折，我們骨頸下面就是轉子，轉子間那就轉子間或者轉子下。那么在股骨頸骨折里面，60歲以上股骨頸骨折，我們教科書都講了，做人工關節(jié)置換，我們現(xiàn)在人工關節(jié)置換，也是微創(chuàng)，當然如果肥胖的人，我們還是常規(guī)入路，如果這個瘦弱的人，我們做DAA，入路，前方入路，那么這一些病人肌腱血流下，把關節(jié)安放好，病人的肌肉沒有破壞，病人第二天就可以下來走，如果說我們一些肥胖的病人，不適合這個，我們常規(guī)入路，那么也是做完以后，就可以坐起來，一般一個禮拜下來就可以走，這兩種方法，包括微創(chuàng)和常規(guī)的手術，病人效果都達到盡善盡美，這個髖關節(jié)，如果是轉子間骨折，剛才講的PFNA，所以這兩個，老年人就有兩個，你就要做手術。

為什么不提倡不做手術呢，因為你臥床以后，老年人，我講的是60歲以上的老年人，60歲以下的股骨頸骨折，有的時候可以打釘?shù)?，有的時候可以用帶血管蒂瓣，但是老年人60歲以上，它血管幾乎都是空殼一樣，特別七老八十的，我們打開股骨頸都是空的，那你怎么長，它長不了打了釘，有時候骨質疏松，釘開始打得好，結果釘走位了，它釘游離了，骨不長就松了，它游離了，所以它這個有些很多，我碰到過臨床一些病人，從鄉(xiāng)下地級市來的，打得好當時醫(yī)生沒有錯，但是后來我就問他，醫(yī)生有沒有說給你做另外一種手術，給你做，是啊，我們怕，我們覺得打釘好，釘打上好，但是骨頭不長，這就來了，病人常常后悔，早知道聽某某主任好了，那是你自己要付學費的，我現(xiàn)在把這個學費給大家共享，他付了你就不要付了。

家庭醫(yī)生在線：髖關節(jié)置換手術后，患者在日常飲食起居方面的注意事項有哪些？

查振剛教授：髖關節(jié)早期，如果我們剛才常規(guī)入路，我們做了以后，它需要周圍的肌肉修復，常常在三個月到半年之內，你不能翹二郎腿，不能過度下蹲，過了半年以后，完全正常一樣，可以蹺二郎腿，可以下蹲。另外飲食上，沒有任何影響，如果剛才我講的，如果有些人比較瘦，我們用的是新技術，微創(chuàng)的那第二天就可以下蹲，都沒有問題，因為這個它沒有破壞它的肌肉，但是我們破壞肌肉也是不多，修復也要一段時間，所以病人有一個過程，所以這個現(xiàn)在是兩種情況，兩種病人我們選擇，根據(jù)病人自身情況來做手術。

家庭醫(yī)生在線：老年人身體關節(jié)出現(xiàn)響聲可能是什么原因引起的？

查振剛教授：老年人響聲，也要看情況，如果偶爾響聲，那么這個是由于你的關節(jié)，韌帶的松弛，它原來英文叫fit fit，它是很柔和，跟你步伐像跳舞一樣，你如果兩個人跳舞，舞伴很好，你跳什么他都沒有碰，如果你新手，跳舞踩到，撞了一下，就那個意思，它就是韌帶的松弛，那么這個就是說，這個沒有什么臨床意義，咔就響一下，我想這是常在的。

如果長期響，那么就彈響關節(jié)了，這個時候你要找專家，要分析，你想我們這里有個彈響髖，它是一個轉子間的，它是轉子間的骨折，那么這個是轉子上的，一個滑囊炎產(chǎn)生的，或者是髂脛束攣縮，這一塊那我們要做外科手術，來解決它，如果你是膝關節(jié)偶爾響，不長期響，咔一下，這是什么？我們見到一個病人，很有意思，他的關節(jié)，它的膝關節(jié)伸，伸就咔咔響，我們就朦了，那是什么呢，我們不知道，但是我們也沒見過，后來我們給他做關節(jié)鏡，鏡子（顯示的）是什么東西，全部是尿酸，尿酸沉積在那里，像石灰一樣，沉積在髕骨和股骨中間，別的地方不沉積，這個人就很特殊，它就沉積在這個地方，所以它這么一按就不知道，它就很麻煩，它一伸就咔，一伸就咔，病人很緊張，所以這個彈響，散在的短期的沒關系，長期這樣你要看專家，我們有辦法給你分析，找到了解決問題。

家庭醫(yī)生在線：骨密度檢查主要應用于哪些方面？會對人體產(chǎn)生輻射嗎？

查振剛教授：骨密度，它主要是檢查，我們就懷疑他有骨質疏松才檢查，骨密度雙能X射線儀，它這個對人體輻射是最低限度，這個大家不要去害怕，沒有什么，幾乎是人的安全限度內，它不像我們做CT，甚至不像我們照片，我們CT照片那么這個很厲害，當然我們現(xiàn)在，CT來講，照片來講，它對人體射線一定量，但都是在安全范圍，但不能短時間，多次照，一般來說，一個月為最低限，一個月內超過兩次CT，超過兩次X射線。

那么我們從醫(yī)學來講，當然現(xiàn)在沒有大量的對比研究，那就不可取的，所以我們叫病人復查，常常一個月以后照片，但你病情需要沒辦法，你的病情非要你，那是另外一回事，那么這個我勸大家記住，我們所有的醫(yī)學檢查，只要醫(yī)學領域通過的，都是醫(yī)學倫理通過的，它不會以此帶來副作用給病人，而仍然要存在這個檢查，那不是這樣，大家放心，醫(yī)學本身發(fā)展，首先有個能力，首先以病人安全為第一，這個是有。

家庭醫(yī)生在線：家人可以通過哪些方法來幫助家里行動不便的老人預防骨科疾病？

查振剛教授：行動不便，他就不運動，你這反推，你這個不運動就引起疏松脫帶，那么這時候骨科疾病多，長期坐在那個地方，你會腰酸背痛，你長期坐在那個地方，不單只骨科疾病，你的血管，血運不暢，那么你如果作為家人，怎么預防，一定請很好的護工，叫他經(jīng)常伸四肢，伸伸腿，另外坐在床上也要擴擴胸，練習胸肺運動，也要四肢屈伸運動，這樣只要運動，骨的負載，骨只有有負載，它才有健康，我們常常將，骨是駱駝，駱駝精神，駱駝就要站，它就要駝，不站著不駝不行，骨頭不負載，骨頭就會萎縮了。

骨頭有個叫wason law，wason定律，就骨的形成跟它所受的力成正比，你一個骨頭不讓它動，它一個星期就開始萎縮，關節(jié)是這樣，骨頭是這樣，我們做過實驗，你一個星期，不讓它萎縮，它關節(jié)就退變了，它關節(jié)本身也是要運動，但這個講到一個度，這個時候度其實就是balance，平衡，所以我們廣大的觀眾，我們的百姓朋友，我們大家對健康都是向往，我們記住一個字，平衡兩個字就是健康，你的喜怒哀樂要平衡，過喜不行，過怒不行，你的運動也要平衡，你的飲食你各方面，就是要平衡狀態(tài)，那就是健康，伴你永遠。