家庭醫(yī)生在線：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的區(qū)別？
黃清春(專家預(yù)約)教授：這個問題可能是很多患者比較關(guān)心的問題。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是因為鏈球菌感染而引起的感染性關(guān)節(jié)炎，這個發(fā)病青少年比較多。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是由于原因不明的免疫功能紊亂導(dǎo)致的，以小關(guān)節(jié)對稱型的腫脹，僵硬功能障礙，伴隨其他關(guān)節(jié)，包括內(nèi)臟損害的一系列疾病。病名不一樣，它們兩個完全是不同的疾病，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是感染性的，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是免疫性的。這個很多患者，對這個情況并不是很了解，兩個疾病一字之差，實際上是完全不同的兩個疾病。
家庭醫(yī)生在線：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和滑膜炎有什么區(qū)別？
黃清春教授：滑膜炎主要是指關(guān)節(jié)表面的滑膜一種炎癥，這個炎癥也可能是感染性的，也可能是免疫性的，也可能是直接損傷引起的。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕病的單獨一個疾病，是風(fēng)濕科最典型的一個疾病，它因為自身免疫功能紊亂引起的小關(guān)節(jié)的對稱型腫脹疼痛，功能障礙，當(dāng)然合并其他關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，包括合并內(nèi)臟損害的，一種自身免疫性疾病，滑膜炎是指解剖結(jié)構(gòu)的炎癥，一個是疾病，一個是病位的炎癥命名，它是完全不一樣的。
家庭醫(yī)生在線：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)有什么區(qū)別？
黃清春教授：這個也是普通患者非常關(guān)心的問題。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，它是一個自身免疫功能紊亂引起的小關(guān)節(jié)的對稱型腫脹，僵硬功能障礙，伴隨其他關(guān)節(jié)和一些內(nèi)臟損害的，一種自身免疫性疾病。那么痛風(fēng)是一個代謝性疾病，一般是和嘌呤代謝異常，血尿的增高，引起的以關(guān)節(jié)的急性紅腫熱痛，為主要方面的癥狀一種疾病。它兩個，一個是自身免疫性疾病，一個是代謝性疾病，完全是兩類不同的疾病。
家庭醫(yī)生在線：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是濕氣重的原因嗎？
黃清春教授：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎因為是各種病原體的感染，導(dǎo)致自身免疫功能紊亂，引起的釋放很多炎癥因子，導(dǎo)致的關(guān)節(jié)的滑膜的一些炎癥，腫脹功能障礙。它可能和濕氣的變化，或者濕氣重有關(guān)。在廣東嶺南氣候特點，就潮濕，潮濕容易加重或者誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的腫脹疼痛，但是濕氣重未必就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一個主要的致病因素。但是和它的癥狀活動，病情活動是有關(guān)系的。
家庭醫(yī)生在線：如何判斷自己是否得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？
黃清春教授：這個問題提得非常好。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在我國發(fā)病，大概是0.3%-0.4%，全國大概是500萬左右，我們廣東省作為人口大城，一億人口，據(jù)估計有40萬人之多。那么一般情況下，如果是，無論是男女老幼，如果出現(xiàn)雙手的小關(guān)節(jié)的對稱型的晨僵、腫脹，疼痛或者是功能障礙，要高度警惕，是否患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。有這種癥狀的朋友，建議他到?？漆t(yī)院或者到醫(yī)院找風(fēng)濕科的?？漆t(yī)生，做一些檢查評估，判斷他是否患了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
家庭醫(yī)生在線：確診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)要做哪些檢查？
黃清春教授：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個自身免疫疾病，這種病，風(fēng)濕?？漆t(yī)生都比較懂得。最起碼要做一些，第一炎癥指標(biāo)的檢查，包括血沉和C反應(yīng)蛋白，另外還要做免疫學(xué)的檢查，包括類風(fēng)濕因子，還有抗CCP，還有RA33，AK等。一些特殊的類風(fēng)濕的特性抗體檢查，當(dāng)然還要做一些，發(fā)病關(guān)節(jié)的X光，發(fā)病關(guān)節(jié)的超聲，包括發(fā)病關(guān)節(jié)的磁共振，經(jīng)過這些檢查以后，?？漆t(yī)生一般就很容易判斷，你是否患了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
家庭醫(yī)生在線：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會導(dǎo)致癱瘓嗎？
黃清春教授：這個也是廣大患者比較關(guān)心的問題。應(yīng)該說類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，因為它是自身免疫疾病，它的治療難度很大，現(xiàn)在國內(nèi)也好國際也好，都提倡長期的管理、長期的控制、長期的治療。如果控制不當(dāng)，如果治療不及時，這個病會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的殘疾關(guān)節(jié)的融合，關(guān)節(jié)的破壞，它致殘致癱的可能性是有的。
家庭醫(yī)生在線：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為何容易復(fù)發(fā)？
黃清春教授：這個又是很專業(yè)的問題。因為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎它是一個自身免疫疾病，它的治療難度非常大，治療的周期非常長，現(xiàn)在無論是國內(nèi)還是國際，主張，第一要達(dá)標(biāo)治療。就是治療的目的，要達(dá)到臨床緩解，或者至少是達(dá)到低劑量分度。那么達(dá)到緩解以后，還有持續(xù)性的維持治療，維持緩解至少半年到一年時間，然后再考慮，根據(jù)情況適當(dāng)?shù)販p藥。但是我們國家的患者，由于對這個病的了解不夠，很多患者因為擔(dān)心，藥物的不良反應(yīng)，或醫(yī)生和患者溝通不及時，不充分，很多患者自動停藥，或者自動減藥，導(dǎo)致這個病情反復(fù)發(fā)作，反復(fù)發(fā)作，這個可能是一個非常主要的原因之一。
家庭醫(yī)生在線：怎樣緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛？
黃清春教授：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀特點，就是腫脹僵硬，疼痛、功能障礙。它的疼痛肯定和炎癥活動有關(guān)，所以說在治療的時候，首先要考慮抗炎止痛。常見的臨床常用的抗炎止痛藥，像西樂葆、安康信、扶他林，氯諾昔康等等。當(dāng)然就我們中國，中成藥的使用也能非常好的緩解，這個臨床癥狀，像風(fēng)痛靈，尪痹片、痹祺膠囊等等，有很多中成藥，也能夠很好地緩解，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的疼痛癥狀，當(dāng)然還有些物理治療，也是非常好的治療手段。
家庭醫(yī)生在線：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以徹底治愈嗎？
黃清春教授：這個話題也是很多患者朋友常常問到的問題。覺得這個病能斷根嗎？能治愈嗎？按照國際指南，包括中國的指南，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎沒有治愈的說法，應(yīng)該說控制，只要治療及時，方案比較科學(xué)，比較系統(tǒng)，這個病是能夠得到比較好的控制，達(dá)到完全的臨床緩解。如果達(dá)到完全臨床緩解，就能夠阻斷病情進(jìn)展，減少對其他關(guān)節(jié)的進(jìn)一步損害，也減少內(nèi)臟的損害。但是這個病沒有治愈這個說法，因為它是臨床控制，阻斷病情進(jìn)展，預(yù)防反復(fù)發(fā)作，這可能是最好的治療結(jié)果和治療目標(biāo)。
家庭醫(yī)生在線：藥酒可以治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎？
黃清春教授：藥酒可以治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，藥酒應(yīng)該來說，是我們中國尤其是嶺南，很多患者喜歡服用，或者喜歡選用的一個治療手段。應(yīng)該說，藥酒我認(rèn)為它是一個比較好的輔助治療手段，單憑藥酒，可能很難完全阻斷，或者組織類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。我建議還是在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，用規(guī)范的治療方案，然后可以選擇適當(dāng)?shù)乃幘谱鳛檩o助性的治療手段，來減緩病情或者改善患者的癥狀，這樣可能比較合適。
家庭醫(yī)生在線：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的飲食禁忌有哪些？
黃清春教授：這個也是很多患者朋友非常關(guān)心的問題。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大部分和虛寒體質(zhì)，和濕熱、濕濁、風(fēng)寒有關(guān)系。所以我在臨床一般建議患者，少吃寒性的、冰凍的食物。譬如說鴨子和鵝、苦瓜、竹筍包括冰凍的飲料，冰凍的水果，冰凍的啤酒，都不大主張食用。這個我提醒，尤其是年老的體質(zhì)比較虛弱的患者，更加注意這一條。
家庭醫(yī)生在線：類風(fēng)濕用什么中藥泡酒喝最好？
黃清春教授：這個就是在中醫(yī)方面有很多經(jīng)驗方子，但是我想常用的藥物無非就是驅(qū)風(fēng)、散寒的，祛濕、活血、補腎、壯補的。比如說杜仲、續(xù)斷、巴戟天、桑寄生，枸杞還有黃芪、黨參、丹參，桂枝、桂皮等等。我想益氣活血，溫陽補腎的藥都是泡藥酒，選的材料。但是前提是要口感好，味道好。
家庭醫(yī)生在線：中醫(yī)藥可以治療風(fēng)濕病嗎？
黃清春教授：風(fēng)濕病是一大類疾病。風(fēng)濕病按世界最新的世界衛(wèi)生組織分類，風(fēng)濕病分四大類，一百九十多個疾病。中醫(yī)藥，我們中國的中醫(yī)藥是非常具有中國特色的一個治療手段。中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病，效果非常好的，而且在我們中國也具有幾千年的歷史。我作為省中院的醫(yī)生，中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病也有很多經(jīng)驗和體會，我認(rèn)為中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病，在急性病期中西結(jié)合比較好，盡快緩解病期，在緩解期或者在穩(wěn)定期，中醫(yī)藥的優(yōu)勢非常好的，療效明顯，價格便宜，副作用比較少，非常適合我們國家的國情。
家庭醫(yī)生在線：中醫(yī)藥如何治療類風(fēng)濕？
黃清春教授：治療類風(fēng)濕，這個我作為中醫(yī)院的風(fēng)濕科醫(yī)生，這個我們有一套方案。第一要辯證治療類風(fēng)濕，類風(fēng)濕按國家臨床路徑，是分六型，按最新的中華中醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病分會的，臨床分型是辨了八型。首先要辯證分型，來選用方藥 ，那么除此之外，中國的中成藥也是很好的治療手段。原來講了，像風(fēng)痛靈、尪痹片、痹祺膠囊，這個尪痹膠囊等等。除此之外還有傳統(tǒng)的，中藥外治法，包括中藥的外敷、中藥的熏洗、貼敷療法、中藥的膏藥療法等等。我想中藥的治療是一個全方位的治療，是一個內(nèi)治外治相結(jié)合的治療。這種傳統(tǒng)的療法，如果系統(tǒng)歸納堅持治療，應(yīng)該會取得比較好的效果。
家庭醫(yī)生在線：早期的類風(fēng)濕中西醫(yī)分別怎么治療？
黃清春教授：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的觀念，就是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。那么西醫(yī)主要是第一抗炎止痛，像常規(guī)的糖皮質(zhì)激素，和常規(guī)的消炎止痛藥。除了這個之外，還有慢中藥，像甲氨蝶呤、芬必得、硫酸羥氯喹、柳氮磺吡啶等等，阻斷病情的發(fā)展。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，生物制劑的使用，也是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一個非常好的治療手段。那么中醫(yī)，就像我剛才講的第一要講究辨證施治，第二要用一些中成藥的使用，第三用中藥外敷的一些治療手段，也是一個系統(tǒng)治療。這樣的話，都可以取得比較好的治療效果。
家庭醫(yī)生在線：中藥泡酒可以治療風(fēng)濕？
黃清春教授：中藥泡酒應(yīng)該是可以的。剛才說了，中藥泡酒作為一個風(fēng)濕病的治療手段之一是可以的。但是單靠重要泡酒，完全阻斷或者完全緩解病期，可能不太客觀。我建議還是在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，在規(guī)范用藥的前提下，用中藥泡酒，能夠改變癥狀，這樣可能是最好的選擇。
家庭醫(yī)生在線：風(fēng)濕病用什么中藥泡腳好？
黃清春教授：泡腳，中藥泡腳，像中藥外敷和中藥足浴都是比較好的。外治手段，中藥泡腳一般是主張用一些疏風(fēng)的 通絡(luò)的，舒筋的，散寒的藥。比如說雞血藤、絡(luò)石藤、忍冬藤，伸筋草、丹參、牛膝、田七、紅花等等，都是比較好的。外泡的藥物之一，當(dāng)然艾葉艾灸也是比較好的選擇之一。
家庭醫(yī)生在線：風(fēng)濕怎么用中醫(yī)藥調(diào)理？
黃清春教授：所謂中藥調(diào)理，應(yīng)該是和中藥預(yù)防，中醫(yī)保健有關(guān)。這個第一它要有辯證的原則，同樣是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，或者風(fēng)濕病。它有濕熱型的，有虛寒型的，有陰虛型的，有肝腎虧虛型的。根據(jù)病人的不同來選擇不同的方藥，這是最根本的，也體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的核心。那么在辯證的基礎(chǔ)上，還要主張取一些適合的中成藥，或者其他的方藥，中成藥也分，偏寒、偏溫，偏濕、偏熱，也有辯證依據(jù)在里面。當(dāng)然除了中成藥的使用，就像剛才提問的，中藥的很多外治法都是好的，包括外敷，包括足浴，包括貼敷等等，中藥療法。中國的祖先，通過幾千年的積累，具有非常多的治療手段，也有非常好的治療效果。
家庭醫(yī)生在線：治療類風(fēng)濕的中藥有哪些？鴻茅藥酒怎么樣？
黃清春教授：這個所謂的中藥，我想大家，想關(guān)鍵的是可能是中成藥的問題。中成藥，我們經(jīng)典的常用中成藥，大概有幾種，一個是雷公藤制劑類，雷公藤多苷片，和雷公藤相關(guān)的，昆仙膠囊。那么除此之外，以單體為主的，我們常用的風(fēng)痛靈，還有白芍總苷。當(dāng)然復(fù)發(fā)會更多，像益腎蠲痹丸，尪痹片、尪痹膠囊，痹祺膠囊等等。這經(jīng)典的風(fēng)濕科的藥，都是我們臨床醫(yī)生，非常常用的。我們要求它作為保健食品，它沒有進(jìn)入醫(yī)院，我想鴻茅藥酒，根據(jù)它的配方來講，作為一個輔助性的治療手段，應(yīng)該說是有效的，但是作為一個完全的，單一的治療手段，我覺得可能不是太理想。
家庭醫(yī)生在線：艾灸對風(fēng)濕和類風(fēng)濕有用嗎？
黃清春教授：艾灸作為中醫(yī)的傳統(tǒng)治療手段，我認(rèn)為對風(fēng)濕和類風(fēng)濕，是一個非常好的外治手段，也非常安全。艾灸通過艾葉灸患者的穴位，或者是患者的關(guān)節(jié)，來達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，溫通經(jīng)脈，這個舒筋活絡(luò)的目的?？赡芑颊吲笥眩绕涫穷愶L(fēng)濕的病人，尤其是偏寒的病人，用艾灸治療以后，它的癥狀緩解比較好的。病人感覺關(guān)節(jié)非常舒服，我想艾灸是非常安全，非常有效的一個輔助性手段。
家庭醫(yī)生在線：風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)作可用活血化瘀的藥酒擦？
黃清春教授：這個肯定是可以的。風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，目前比較少，主要是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。剛才說起來，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該說是偏寒偏虛的，偏瘀的比較多。這種情況，用藥酒搽一搽局部的關(guān)節(jié)，會達(dá)到舒筋活絡(luò)，活血除瘀的目的。這種外搽，應(yīng)該是說改善關(guān)節(jié)的功能，改善局部的血液循環(huán)，是非常好的，我認(rèn)為是一個非常好的治療手段，外治治療手段。
家庭醫(yī)生在線：治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用中草藥有哪些？
黃清春教授：治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中草藥，這個就很多了。中華風(fēng)濕病中醫(yī)藥學(xué)會，現(xiàn)在對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，辯證分型分了八型。每一個型都有單獨的處方，涉及的藥品，有上百種。我想著就很難一一表述，但是我想常用的藥，大家都應(yīng)該知道：羌活、獨活，荊芥、防風(fēng)、千糾、杜仲、桑寄生，桂皮、連翹，龜苓仙、丹參、烏棗榮，穿山甲等等。很多很多，這個很難用短的時間內(nèi)，把它描述清楚，這個主要根據(jù)病情的癥狀，分型不同，所采用的方藥和藥物組成也是不一樣的。
家庭醫(yī)生在線：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的藥膳食療方
黃清春教授：這個藥膳的問題，應(yīng)該說是社會上出了很多專著。但我的主張，通過從醫(yī)二十幾年的臨床經(jīng)驗來看，廣東地區(qū)類風(fēng)濕的發(fā)病率，還是女性比男性多，女性尤其是更年期前后的女性更多。更多患者大部分是長期吃藥，體質(zhì)比較差的。第一脾胃功能不好，導(dǎo)致營養(yǎng)不夠，出現(xiàn)貧血。第二長期吃藥，免疫功能低下，怕風(fēng)怕冷，導(dǎo)致氣虛情況。我建議藥膳的情況，可能要根據(jù)體質(zhì)的不同，可以選擇一些，第一補氣養(yǎng)血的藥膳。譬如說黃芪、當(dāng)歸、首烏、熟地，枸杞子等等。第二可以選用一些，健脾和胃的一些藥膳。就是說淮山、薏米、茯苓、白術(shù)，砂仁、內(nèi)金等等。第三，還可以選擇一些補腎，溫腎壯補的一些藥品，就是說杜仲、續(xù)斷、枸杞，布谷子、桂皮、肉桂，桂枝等等。
家庭醫(yī)生在線：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥膳食療
黃清春教授：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)在實際上已經(jīng)比較少。我作為資深的風(fēng)濕病的醫(yī)生，一年看不到幾個，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。為什么呢？因為鏈球菌，隨著抗生素的普及，很多風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)鏈球菌感染的時候，由于抗生素的普及，真正出現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的情況比較少了?，F(xiàn)在絕大部分的人都是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但是由于患者不了解這種情況，往往把風(fēng)濕和類風(fēng)濕混為一談，應(yīng)該說現(xiàn)在來醫(yī)院就診的關(guān)節(jié)炎，大部分是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，真正的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)在比較少了。正是因為抗生素的普及，很多患者一出現(xiàn)鏈球菌感染，用了抗生素，它得風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的機會就很少。如果是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，我建議可以吃一些清淡的飲食，不適合吃一些油膩的，也不適合吃一些溫補的，因為它由于外感引起的，清淡的飲食可能對患者比較有益。
家庭醫(yī)生在線：中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般要花多少錢？
黃清春教授：這個花多少錢，應(yīng)該是按月來算。就像我剛才講了，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能是一個，長期的治療，長期的控制，長期的復(fù)查，定期的管理的一個疾病，那么如果是中藥治療的話，一個月，我想無論是辨證施治的中藥，還有中成藥，我想三四百元夠了。如果西藥的話，實際上也不是很貴，一個月幾百元可以了，但是如果常規(guī)藥物控制不理想，需要用生物制劑的話，可能價格就比較貴了。單純中藥，并不是很貴，應(yīng)該說我們國家的病人都能夠負(fù)擔(dān)得起。
家庭醫(yī)生在線：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會留后遺癥？ 中醫(yī)對后遺癥有辦法？
黃清春教授：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的后遺癥，可能是關(guān)節(jié)的殘疾，關(guān)節(jié)的殘疾，功能障礙導(dǎo)致患者行走，或者做生活工作，或者是提東西，會造成些傷害和影響。這種情況的關(guān)鍵，還是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷以后，規(guī)范的治療，早期治療，系統(tǒng)治療。把這個疾病徹底把它控制下來，達(dá)到比較好的臨床緩解，預(yù)防關(guān)節(jié)的進(jìn)一步損傷，預(yù)防關(guān)機的進(jìn)一步破壞，這樣才是最好的結(jié)果。一旦出現(xiàn)，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)的致殘和功能障礙，那么除了藥物之外，可能要做一些關(guān)節(jié)功能的訓(xùn)練，關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，甚至可能要做一些關(guān)節(jié)的局部的外科治療。如果是關(guān)節(jié)的狹窄，或者關(guān)節(jié)的融合比較明顯，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能的話，甚至外科的手術(shù)治療也是有必要的。
