營養(yǎng)不良的人、孕婦、孩子，或者是到了一定年紀的人都容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的問題，骨質(zhì)疏松容易給人體帶來危害，嚴重的話甚至會影響患者的日常生活。因此，骨質(zhì)疏松應該踐行“預防大于治療”的原則。家庭醫(yī)生在線請來中山大學公共衛(wèi)生學院醫(yī)學統(tǒng)計與流行病學系的陳裕明教授，為我們科普骨質(zhì)疏松與補鈣的相關問題。

家庭醫(yī)生在線：正常人的骨量是如何變化的？怎樣才算骨質(zhì)疏松？

陳裕明教授：正常人骨量是這樣子的，一般我們就說，在人的生理的骨量的積累，是從嬰幼兒期直到十七八歲，可能積累到百分之八九十的骨量，那么在28歲到35歲，進一步再增加10%，或者可能會增加15%的骨量，所以說我們的骨量，主要是在青少年時候積累的。大部分人25到35歲，到達骨量的最高峰，最高峰我們稱之為骨峰值的一個時期。那么骨峰值時期之后，大概十年左右，男性和女性都進入相對穩(wěn)定的狀態(tài)，你到了45歲左右，人的骨量開始會緩慢下降，女性在更年期前后，會有一個快速下降的過程，女性在停經(jīng)后的五年內(nèi)，骨量的流失可以達到10~15%，男性呈一個緩慢流失的狀態(tài)，勻速相對緩慢的流失的狀態(tài)。

我們?nèi)祟愒谑裁磿r候會得骨質(zhì)疏松？基于骨質(zhì)疏松的狀態(tài)，取決于我們在青壯年之前累積的骨量，人類的骨量就好像我們一生儲備了多少，然后我們消耗的時間有多少，消耗的速度有多快，如果消耗的時間越長，消耗的速度越快，那我們就會更早地進入骨質(zhì)疏松的狀態(tài)，所以這是為什么老年的時候，更容易得骨質(zhì)疏松的原因。

家庭醫(yī)生在線：骨質(zhì)疏松是不是只有老年人才會發(fā)生？

陳裕明教授：因為人類的骨質(zhì)疏松之后，后期再增長的可能性并不是太多，更多的情況是，我們在不停消耗，所以老年人是最容易得骨質(zhì)疏松的，更年期以后或者是，50歲以后的老年人、中老年人，那么大概有1/3的女性有骨質(zhì)疏松，那么（骨質(zhì)疏松的）男性大概比女性可能少1/3左右，或者少一半左右，這是骨質(zhì)疏松的人數(shù)。但是個別的人在其他的時機，在更早的時期也會有骨質(zhì)疏松，這個時候他的骨量，出現(xiàn)一些很特別的情況，那么也可以得骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松并不是老年人的專利，那么在中年時期，有的人甚至在青壯年時期，也會骨質(zhì)疏松，這個時候可能就需要進一步去看醫(yī)生了。

家庭醫(yī)生在線：哪些因素可能導致骨質(zhì)疏松？

陳裕明教授：骨質(zhì)疏松病因非常復雜，人體大約60~80%的骨量，是由遺傳因素引起的，這部分是我們沒辦法選擇的，就說父母或者是更上一輩的遺傳基因的好壞，這個我們沒法選擇，我們選擇的是我們可以改變的。目前認為就是說，我們身體里面的飲食、運動，那么還有身體的激素水平、睡眠和生理精神狀態(tài)這幾個方面，都可能會影響到骨質(zhì)疏松。那么其中飲食和運動，精神狀態(tài)是我們可以改變的，在飲食上，我們了解的就是，鈣和維生素D是影響最大的，實際上其他的飲食因素，包括蛋白質(zhì)、一些磷，和其他的一些植物化學物都有影響。那么就運動來說，可以起到甚至比飲食更大的影響，運動能對骨質(zhì)疏松起到很決定性的作用。所以就是說，運動是一個影響很大的因素，那么在精神因素，精神抑郁、睡眠不足，都可以影響到骨質(zhì)疏松。

家庭醫(yī)生在線：如何判斷自己有沒有骨質(zhì)疏松？

陳裕明教授：如何自我判斷骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松并不是一個有很明顯臨床癥狀的疾病，可能骨質(zhì)疏松進展比較快的一部分人，會感覺到脊椎痛，這種脊椎痛是錐骨的痛。椎骨痛往往呈一個比較持續(xù)性的疼痛，然后拍片也可以看到，骨質(zhì)流失得比較厲害。這些自我的判斷，從臨床正常來說

并不是很好判斷，并沒有很特異性的臨床癥狀，個別人甚至有關節(jié)痛，或者其他方面生理的疼痛，但是就說，疼痛在骨質(zhì)疏松里面，并不是十分普遍，就說部分人有，但并不是所有人都有。

家庭醫(yī)生在線：骨質(zhì)疏松可以通過藥物或儀器治愈或緩解嗎？

陳裕明教授：骨質(zhì)疏松是可以通過藥物，或者是生活方式的調(diào)整，來進行治療的，那么目前用于治療骨質(zhì)疏松的藥物，效果不錯的?，F(xiàn)在有一種藥物，它的大類的名稱叫做雙膦酸鹽，這種藥當然有很多不同代的名稱，這是目前來說，治療骨質(zhì)疏松的效果最好的藥，那么這些藥物里面，有比如說每天吃的，有每周吃的，有一年打一次針的，有各種不同的藥物。藥物具體怎么去應用，需要臨床醫(yī)生來判斷，藥物的治療通常來說，都是以年來計的，往往都是幾年的時間或者以上，比如說三年到五年為一個療程，再休息一段時間，再開始進一步后續(xù)療程。

沒有很好的儀器可以改善骨質(zhì)疏松，市場上有一部分儀器，比如說是上下顫動、顫抖那種，利用顛動的原因?qū)趋肋M行沖擊，對骨骼進行沖擊某種程度上，對骨頭的增長是有好處的，這就是現(xiàn)有的儀器。在治療骨質(zhì)疏松上，到現(xiàn)在還沒有很好的儀器，來進行治療。

家庭醫(yī)生在線：骨質(zhì)疏松通過補鈣可以解決嗎？

陳裕明教授：鈣缺乏是骨質(zhì)疏松的重要原因之一，但不是全部的原因，骨質(zhì)疏松有很多因素，比如說女性骨質(zhì)疏松有很大一部分原因，就說到更年期之后，女性的停經(jīng)導致雌激素流失，雌激素的流失期間，10~15%的骨量的流失，是補鈣不能完全緩解的，一般來說，我們?nèi)梭w里在鈣攝入量，達到600mg或者800mg以上之后，我們再進一步補鈣的效果是非常微弱的。所以就說鈣在缺乏的時候，補鈣是有作用的，比如說是低于600mg或者以下，在600mg以上我們補鈣的效果，相對來說是差了很多，如果每天攝入的鈣量不到300mg，補鈣的效果是非常好的。

家庭醫(yī)生在線：骨質(zhì)疏松的患者還可以運動嗎？

陳裕明教授：運動之前，需要做一個骨密度的測試，看看他的骨密度到了哪一個部位，看是哪個部位骨質(zhì)疏松。因為人類的骨質(zhì)疏松不是呈平行的，不是所有的部位呈平行進展，有的時候以腰椎為主，有的時候以髖骨為主，髖骨是指大腿骨與人的骨盆接頭的地方。不同的部位骨質(zhì)疏松的狀況，不是平行發(fā)展的，我們?nèi)梭w的骨折，以腰椎和髖骨性的骨折最為常見，所以我們需要評估，這個骨折是哪個地方的。如果是腰椎的骨質(zhì)疏松很厲害，我們可能就說，承重的力不能很大的，我們就不適合運動了，對于我們骨質(zhì)疏松，我們有些運動，比如說跑步，或者是跳這類的運動，可能就不適合了。但是說如果自己的關節(jié)，不算太差的情況下，可以走點斜坡，上坡的時候走更加好，但是下坡的時候，最好可能坐纜車下來，但是我們不主張下坡的時候也走，因為這樣可能對關節(jié)會有一些損傷。

家庭醫(yī)生在線：骨湯可以補鈣嗎？哪些食物有補鈣作用？

陳裕明教授：這個取決于，骨頭是一個什么類型的骨頭，還有怎么來煲湯，如果說是以動物的長骨，比如說動物的大腿骨，這些骨頭拿來煲湯，基本上湯里面不含任何的鈣，或者是含有極微量的鈣，但是如果是以幾根錐骨，或者是排骨，尤其是排骨兩端的部位拿來煲湯，煲的時間很長，比如說一個小時到兩個小時，或者以上，這個時候的錐骨和排骨，已經(jīng)成了很軟的骨頭了，如果說這個時候，它里面濃縮的骨量依然是有限的，如果這時候，我們能吃進去一部分很綿的骨，里面的含鈣量就很高了，或者把骨頭煲很軟之后，我們在里面加醋，加比較多醋，然后讓它穩(wěn)定一會，然后我們再加熱，把剩余的醋揮發(fā)掉，這個時候醋會融出一部分的鈣，這個時候骨頭湯里面的鈣的量相對會更高一些。

家庭醫(yī)生在線：食物補鈣的效果好，還是鈣片的效果好？

陳裕明教授：食物補鈣和鈣片的效果，理論上來說，補鈣主要取決于你鈣的總量，這個鈣是來源于食物還是來源于鈣片，這個問題不大。我們現(xiàn)有的常見的食物，比如說牛奶，葉菜還有芝麻這些鈣的攝入量都相當不錯，葉菜除了少數(shù)的葉菜，比如說那個莧菜、通菜，還有菠菜含有比較高劑量的草酸外，其他的葉菜，實際上鈣的吸收率都還挺好的，可以達到抗生鈣的吸收率，所以就說補鈣，食物和鈣片來源都是可以的，但是食物的補鈣更加安全。

家庭醫(yī)生在線：兒童、女性、男性、老年人，分別用什么方法補鈣最好？

陳裕明教授：兒童、女性、老年人補鈣，沒有什么太大的區(qū)別，取決于自己飲食的偏好，比如說很喜歡喝奶，在每一個年齡段，都可以通過充裕的奶來獲取充裕的鈣。我們對于補鈣的奶有要求，中老年人我們并不主張他喝全脂奶。兒童期或者壯年期，喝全脂奶并沒有問題，那么中老年人我們更希望他喝脫脂奶，如果這個人有其他的疾病，比如說高血壓、糖尿病之類的，因為奶里面的脂肪并不是太好，那么另外其他的含鈣高的食物，包括深綠色葉菜，它每百克含的鈣量基本上和奶相當?shù)模€有魚肉，每百克魚肉也含大概60到100mg鈣，這些都是含鈣量相當豐富的食物，但是我們并不主張，比如說很極端的食物，比如說芝麻醬、花生醬、蝦皮

這些食物雖然含鈣量高，但其他不良成分也比較高，比如說芝麻醬里面，含有很高的飽和脂肪酸，因為它是用飽和脂肪酸，把它融成一個很黏的狀態(tài)。蝦皮里面還有很高的膽固醇，我們并不主張用這些很極端的食物，在普通食物里并不是很常吃的這些食物來補鈣。

家庭醫(yī)生在線：孕產(chǎn)婦補鈣重要嗎？需要注意哪些問題？

陳裕明教授：孕婦在整個懷孕期間，會有30克的鈣的流失，我們把30克的鈣平均到孕中期和孕晚期，一天大約有150g鈣流失，就說這150g左右這部分流失的鈣是給胎兒的。孕婦由于在孕期激素的改變，她吸收的氯的量會增加，會增加50%左右，人體會有自身的調(diào)節(jié)，但是在懷孕期間會不可逆地流失2~3%的鈣，有的孕婦會流失更多，我們懷孕期間補鈣，對減緩鈣流失有輕微作用，但是效果并不是十分理想，我們在實驗中間，把孕期的鈣的總量，增加到每天1200毫克，依然不能有效地阻止孕期鈣的流失，所以孕期我們可以補充一部分鈣，但是我們不能完全阻止孕期鈣的流失。

家庭醫(yī)生在線：青春期的少年兒童補鈣可以幫助長高嗎？

陳裕明教授：到目前為止，補鈣的研究在青少年，或者年紀小一點的兒童中，通過臨床試驗綜合分析，并沒有發(fā)現(xiàn)補鈣能夠使身高的增長量變多，就說補鈣對身高的增長是沒有幫助的。身高的增長更主要取決于綜合營養(yǎng)的作用，蛋白質(zhì)起到一個很大的作用，那么其他的微量元素和維生素也起著一個幫助的作用。所以就說，身高的增長，我們更覺得是一個平衡膳食，再加上運動。運動起到一個至關重要的作用。

家庭醫(yī)生在線：曬太陽有補鈣的效果嗎？

陳裕明教授：我們?nèi)梭w里面鈣的吸收需要維生素D，維生素D有兩個來源，其中一個很重要的來源，就是太陽光的照射，紫外線照射，在身體里面合成維生素D，這也是我們南方地區(qū)的人補充維生素D一個最主要的來源。身體的維生素D夠量了，那么鈣的吸收率就高了，所以間接地起著補鈣的作用，所以曬太陽某種程度上（幫助補鈣），如果太陽你曬得很充分，那么鈣的攝入量也不需要那么高，曬太陽間接起到補鈣的作用。

家庭醫(yī)生在線：什么因素會導致補鈣難吸收？

陳裕明教授：補鈣難吸收，就是說，我們?nèi)说纳眢w里面對鈣的需求量很少，比如說我們長期不運動，不運動的人身體里面的鈣是不能儲存起來的，這個鈣要么就吸收率很低，要么就說，即使吸收了，在身體打個轉(zhuǎn)，又從尿液里面，或者分泌液里排出來。所以就說，我們要想身體把鈣吸收住，那么我們需要充足的運動，使得身體里面的鈣，能很好地的儲留起來。其他的飲食因素，比如說草酸含量過高的食物，對鈣是會有一定的影響，還有就說，我們?nèi)梭w里面鈣的吸收，需要在腸道里面，轉(zhuǎn)化成可溶狀態(tài)的鈣，那么腸道里面的胃酸，在胃里面的酸好不好，那么也會影響鈣的吸收，如果這個人長期的胃酸并不是太好，那么這個時候鈣的吸收率是會低的，這時候建議補充一些可溶狀態(tài)的鈣。

家庭醫(yī)生在線：哪些方法能增加鈣質(zhì)的利用率？

陳裕明教授：對于吸收來講，鈣質(zhì)能利用，首先這部分鈣必須能吸收，吸收后看看能不能利用，我們攝入鈣少量多次，假設在總量不變的情況下，少量多次，那么這有助于提高總的吸收率。那么如果不在乎攝入量，我們量攝入得很大，這個時候，我們總的吸收的量，絕對的量依然是會高，雖然吸收率會降低，但是總量還是依然會增高。在吸收之后，這部分鈣怎么留得住，就需要其他的因素來輔助了。運動在里面，起到一個至關重要的作用。其他的因素，比如說包括膳食里面的植物化學物質(zhì)，有助于把鈣留住，比如膳食里面的維生素K，維生素K就是說把水里面的鈣，協(xié)助儲備到骨頭里面。那么在食物中間綠色的葉菜，還有一些發(fā)酵的食品，這里面含維生素K，相對來說比較豐富。

家庭醫(yī)生在線：一般人需要從多大年齡開始預防骨質(zhì)疏松，怎樣做最有效？

陳裕明教授：人體骨質(zhì)疏松的預防，我覺得是需要終身預防的，因為人體的鈣的儲備和流失是長期性的。我們儲備鈣，是從整個壯年期之前不斷積累的，任何一個時期的積累，都對總的鈣量的積累是有好處的。在兒童期，青少年期，我們要累積到足夠鈣，我們希望我們身體里鈣的量，在骨頭里面累積得越多越好，就是說鈣累積得越多，我們后期有足夠的資本來慢慢流失。如果鈣量少了，我們后期就沒有足夠的資本來流失。所以就說，在青壯年期或者之前，我們希望通過改善飲食、通過運動，能夠達到累計的相對來說充裕的鈣，使得我們?nèi)死锩娴墓欠逯的軌虮M可能高，那么這是早期鈣儲備。那么晚期的鈣流失，我們希望能減緩，就說在整個45歲之后，鈣基本上處在一個負平衡狀態(tài)，那么這個時候，我們希望通過攝入足量的鈣，加上運動，使得我們鈣流失的速率盡可能低，這樣我們到了80歲甚至90歲，還有足量的鈣來維持身體，這樣不至于過早地進入骨質(zhì)疏松的狀態(tài)。

家庭醫(yī)生在線：什么類型的運動可以更好地預防骨質(zhì)疏松？

陳裕明教授：我們?nèi)梭w的骨頭鈣質(zhì)，要讓它不流失，或者讓它增長，是需要感覺它有用，它才會增長的。所以要想骨頭增加鈣質(zhì)，那么要讓骨頭感覺到，比平時的承重力還要更加高一點。所以通常來說，負重的運動，或者是小劑量沖擊性的運動，那么它對骨頭的幫助會更好。所謂沖擊的運動，比如說青少年時期的蹦蹦跳跳，那么對骨頭是最好的，蹦蹦跳跳的時候，骨頭突然之間的負重，它會比平常要高到幾倍的量，這骨頭感覺到我有用了，那么這時候就說，它需要增加。那么到了老年，骨頭不能沖擊了，不能大力進行沖擊，我們可以持續(xù)承受一部分重量。比如說我們可以背10到20斤的東西來走路，或者是我們?nèi)祟?，能通過爬斜坡走一點路，當然這個是要在自己的關節(jié)比較好的情況下。我們通過可以爬斜坡，來改善這個運動，任何的運動，沖擊性的運動，或者是比平常負重高點的運動，對預防骨質(zhì)疏松都是有幫助的，但是那些，比如說坐的運動，可能就只對下肢有幫助了，那么游泳，全身浮起來的，沒有任何的負重，這個對骨頭幾乎沒用。那么另外就是說，這種肌肉鍛煉性的，比如說健身房的這種運動，那這個對骨質(zhì)疏松的效果，也是非常之好的，青壯年或者中年的人可以進行這種運動。那么這部分對比如說，手背、腰椎鍛煉都是很好的，如果適當?shù)呐e重，對髖骨的骨質(zhì)也是起到很好的幫助。