骨質(zhì)疏松，為生活中常見的多型骨科疾病。上至八十老人，下至三十女性，受到骨質(zhì)疏松困擾的人群不在少數(shù)。而隨著年齡增大，骨質(zhì)疏松帶來的危害愈加顯著，甚至有致命傷害。有鑒于此，家庭醫(yī)生在線特別邀請廣州中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科主任醫(yī)師——丁悅教授，從日常生活入手，以女性、老年人為主，圍繞骨質(zhì)疏松防治這一話題，深入淺出講解，幫助大家從預(yù)防上做起，減少骨質(zhì)疏松帶來的傷害。

家庭醫(yī)生在線：骨質(zhì)疏松癥一般多發(fā)于哪個年齡段？

丁悅教授：骨質(zhì)疏松有很多的分型，所關(guān)注的一般都是原發(fā)性的骨質(zhì)疏松。原發(fā)性的骨質(zhì)疏松，又包括絕經(jīng)后的婦女。這種絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松通常是在絕經(jīng)后5到10年，就會出現(xiàn)骨量降低和骨質(zhì)疏松。第二類就是老年性骨質(zhì)疏松，常見的就是男性骨質(zhì)疏松，男性骨質(zhì)疏松一般在70歲左右才會發(fā)生。還有一個就是青少年的特發(fā)性骨質(zhì)疏松，就是病發(fā)原因不太清楚的這種骨質(zhì)疏松。

家庭醫(yī)生在線：老年人常見的骨質(zhì)疏松有哪幾類？

丁悅教授：老年人的骨質(zhì)疏松主要是男性和女性，女性一般都是絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松，所以發(fā)生年齡相對比較早，大概50來歲到60歲左右就可以發(fā)生，中國大概20%的女性在50歲之后就會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。男性發(fā)病率相對時間比較遲，70多歲才發(fā)生，但是50歲以后大概發(fā)生率在15%左右。

家庭醫(yī)生在線：老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松主要原因有什么？

丁悅教授：首先看一下，骨質(zhì)疏松主要是跟身體的骨細(xì)胞的平衡有關(guān)系，人體的骨骼是動態(tài)的過程，一方面是成骨，不斷地出現(xiàn)成骨細(xì)胞，產(chǎn)生新的骨；第二個是破骨細(xì)胞不斷地吸收骨，達(dá)到動態(tài)平衡。所以在這一個過程中，如果成骨過度地被抑制或者破骨被激活，所以就會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。所以骨質(zhì)疏松的原因，主要是絕經(jīng)后的女性雌激素水平降低、破骨細(xì)胞活化，所以就容易引起骨質(zhì)疏松。老年人也有可能是因為成骨被抑制，所以也可能會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

家庭醫(yī)生在線：老年人早期骨質(zhì)疏松癥有哪些癥狀？

丁悅教授：骨質(zhì)疏松其實叫做“靜悄悄的疾病”，很多人不關(guān)注。主要是早期沒什么特別的不舒服，或者癥狀不是那么典型，有些人會出現(xiàn)腰背的酸痛，大部分人都以為是腰肌扭傷或者椎間盤突出等等，當(dāng)然有可能合并這些問題，所以就沒有很大的關(guān)注。當(dāng)關(guān)注之后，大部分病人都是因為出現(xiàn)駝背，其實很多駝背也沒有關(guān)注，因為并不是疼痛的，只是慢慢的人身高變矮。最常見的癥狀就會出現(xiàn)骨折，有些人碰一下就骨折，所以骨質(zhì)疏松就會有全身的骨痛。第二個會出現(xiàn)骨折、身高變矮，近來指南里面又加一條，就是會出現(xiàn)心理的狀態(tài)改變，有些人就會出現(xiàn)焦慮，很抑郁等等都有可能。

家庭醫(yī)生在線：老年女性發(fā)生骨質(zhì)疏松的原因有什么？

丁悅教授：老年女性骨質(zhì)疏松，主要是跟絕經(jīng)的雌激素水平下降有關(guān)。

家庭醫(yī)生在線：女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松有哪些癥狀？

丁悅教授：首先就是女性在絕經(jīng)的圍絕經(jīng)期，會出現(xiàn)一些圍絕經(jīng)期的潮熱、盜汗、焦慮，情緒不穩(wěn)定等等一般的圍絕經(jīng)期的癥狀。其次在骨量丟失的過程中，會覺得全身酸痛，全身的骨頭都不舒服或者疼痛等等。

家庭醫(yī)生在線：女性更年期骨質(zhì)疏松有哪些癥狀？

丁悅教授：一般會伴發(fā)更年期的一些表現(xiàn)，但癥狀還是以全身骨痛作為基本的癥狀。

家庭醫(yī)生在線：老年人怎么檢查是否患有骨質(zhì)疏松？

丁悅教授：首先骨質(zhì)疏松發(fā)病率比較高，在五十幾歲的時候、在絕經(jīng)前后就應(yīng)該進(jìn)行一些篩查。在國際上有個IOF的量表，就是有13個問題，比如說會問：你是什么時候絕經(jīng)？是不是在45歲之前？你平時是不是經(jīng)常喝酒、喝咖啡等等。13項里面有一項是陽性的，就認(rèn)為骨質(zhì)疏松的高危風(fēng)險因素。還有一個OSTA評分，也針對亞洲人群的女性，主要是體重減去身高再乘以0.2，也就是體重越輕、年齡越大，那骨質(zhì)疏松的風(fēng)險就越高。如果這兩個篩查指標(biāo)都是陽性的，這樣的病人就建議去做骨密度的測定。骨密度主要是通過DXA，就是雙光子的骨密度的DXA機(jī)來測骨密度，主要是看髖部和腰椎的骨密度來確診。

家庭醫(yī)生在線：為什么糖尿病人易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥？

丁悅教授：糖尿病病人在早期的時候，大家都認(rèn)為一型糖尿病的病人會引起跟骨質(zhì)疏松，發(fā)生的風(fēng)險就比較高。近年糖尿病的病人，大家都知道是以二型糖尿病為主?，F(xiàn)在認(rèn)為維生素D受體，知道身體的骨骼健康跟維生素D的功能是有關(guān)系的，維生素D轉(zhuǎn)化成活性維生素D之后才能起作用，在胰島的β細(xì)胞上面，是有維生素D的受體的。糖尿病的病人可能胰島素的功能，β細(xì)胞就會有一定的影響。所以現(xiàn)在目前有人提到糖尿病的病人，就是維生素D的攝入就會有問題，所以導(dǎo)致骨骼的健康有問題，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。但是這一方面的研究并不是很多，也有人提到就是，糖尿病的病人會出現(xiàn)骨密度沒有下降的這樣現(xiàn)象，但反而骨折的發(fā)生率會高，所以跟骨小梁之間的結(jié)構(gòu)也有關(guān)系，個人覺得還需要進(jìn)一步的去證實。

家庭醫(yī)生在線：老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松與體質(zhì)有關(guān)系嗎？

丁悅教授：因為骨質(zhì)疏松發(fā)生的高危因素里面，有一些是固有因素，有些可以改變的生活方式。在固有因素里面，比如絕經(jīng)年齡很早，那不是自己能控制的。第二個如果像人種來說，白種人發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險更高，黑人可能會低一點，那也是沒有辦法去改變的。另外就是生活方式方面，經(jīng)常抽煙喝酒、或者很少曬太陽、或者也吃一些對骨骼有影響的一些藥物的，那這樣病人骨質(zhì)疏松的風(fēng)險就會增高。

家庭醫(yī)生在線：經(jīng)常喝白酒、醋、咖啡、茶會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松嗎？

丁悅教授：現(xiàn)在認(rèn)為咖啡和酒，這是骨質(zhì)疏松的一個風(fēng)險因素，但這不是一喝咖啡就會骨質(zhì)疏松，這是有量的。也有這些研究報道，大概一天喝一杯到兩杯的咖啡，對骨質(zhì)疏松是沒有什么很大的風(fēng)險的。如果喝酒也是以單位來算，大概單位就是50ml，喝大概一兩左右，那如果每天都超過二兩，就是100ml，認(rèn)為就是有風(fēng)險。

家庭醫(yī)生在線：經(jīng)常按摩推拿會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松嗎？

丁悅教授：按摩推拿理論上是不會的。因為骨質(zhì)疏松主要是跟骨骼健康、食物飲食，還有功能鍛煉是有關(guān)系的。但如果是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松去按得太厲害，就很容易引起骨折，這個是要小心的。

家庭醫(yī)生在線：老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松有什么危害？

丁悅教授：老年人骨質(zhì)疏松最大的風(fēng)險就是骨折！所以骨質(zhì)疏松的防治，基本原理就是：如果年輕，是希望不要出現(xiàn)骨質(zhì)疏松；如果有骨質(zhì)疏松風(fēng)險，希望延遲出現(xiàn)骨質(zhì)疏松；如果骨質(zhì)疏松，當(dāng)然希望不要出現(xiàn)骨折；那如果已經(jīng)骨折，就希望不要出現(xiàn)再次骨折。這個是骨質(zhì)疏松預(yù)防的終極目標(biāo)。所以一旦出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，一定要規(guī)則治療，否則出現(xiàn)骨折就會有很多的問題。

家庭醫(yī)生在線：老年人骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致身高“縮水”嗎？

丁悅教授：老年人骨質(zhì)疏松，早期是因為出現(xiàn)胸腰椎的壓縮性骨折，當(dāng)在壓縮一點點的時候，可能看不出來，但超過3到4公分的時候，說明多節(jié)段的骨質(zhì)疏松性骨折了。

家庭醫(yī)生在線：老年人骨質(zhì)疏松為何會影響呼吸功能？引起心臟血管疾病？

丁悅教授：老年人骨質(zhì)疏松因為胸椎壓縮性骨折，會導(dǎo)致胸廓變形，有些會出現(xiàn)側(cè)彎導(dǎo)致肺部的受壓或者心臟的受壓，所以導(dǎo)致一個機(jī)械性導(dǎo)致的呼吸或者心功能的障礙。

家庭醫(yī)生在線：骨質(zhì)疏松性引起的骨折常見于哪些關(guān)節(jié)部位？

丁悅教授：其實骨質(zhì)疏松骨折是有規(guī)律的，最早出現(xiàn)的就是腕部骨折，就是去買菜做飯或者摔倒，手一撐就骨折，這個時候是骨質(zhì)疏松最早的骨折一般發(fā)生在50多歲到60歲之間，很多人都沒有注意這個問題。那緊接著就會出現(xiàn)胸腰椎的壓縮性骨折，大概也是放在60歲到80歲左右。在最后還會出現(xiàn)髖部骨折，就是轉(zhuǎn)子間骨折或者股骨頸骨折，髖部骨折也叫做“人類的最后一次骨折”，因為第一個死亡率很高，第二個功能受限。那現(xiàn)在外科技術(shù)很好，很多病人做完可能覺得沒啥事，但實際上功能影響是蠻大的。所以髖部骨折的預(yù)防，也是骨質(zhì)疏松來評判一個國家預(yù)防的好不好的重要指標(biāo)，因為如果預(yù)防的很好，髖部骨折的發(fā)生率就會顯著降低。

家庭醫(yī)生在線：骨質(zhì)疏松引起的骨折為何容易致死致殘？

丁悅教授：骨質(zhì)疏松骨折，當(dāng)然腕部骨折最多就是引起手腕部，或者單肢肢體的功能的障礙，有時候背伸、旋轉(zhuǎn)會有點影響，但總體對生活的影響沒那么大。但是如果胸腰椎的骨折、多處的骨折，那就會引起胸廓的畸形、或者腰椎的一些畸形，那可能行走有時候會壓迫積水，會引起脊髓的損傷，或者出現(xiàn)癱瘓等等。髖部骨折，雖然現(xiàn)在換關(guān)節(jié)也很常見，做內(nèi)固定也可以，但是做完之后只有60%-70%的功能得到保障，還有很多功能做不到，比如要蹲下來就怕關(guān)節(jié)會脫位，比如要做一些其他的動作可能做不了，還有一些就是走路的肌力可能也會不穩(wěn)，以后要扶杖行走等等。所以功能會受到一定的限制，不能夠完全恢復(fù)到治療前的這樣狀態(tài)。另外因為骨頭太疏松，就算換關(guān)節(jié)，就算做內(nèi)固定有時候也不穩(wěn)定，所以又有可能出現(xiàn)失敗，那內(nèi)固定的失效，所以病人就會出現(xiàn)再次手術(shù)這樣的一些風(fēng)險。骨質(zhì)疏松性骨折有時候是粉碎性的還不能夠做手術(shù)，也有可能。所以是困難比較大、失敗率比較高。因為失敗率高，所以病人臥床時間也會長，長也會出現(xiàn)一些褥瘡那些并發(fā)癥，所以死亡率也是很高的。

家庭醫(yī)生在線：骨質(zhì)疏松引起的骨折治愈后會為何容易增加二次骨折風(fēng)險？

丁悅教授：因為骨質(zhì)疏松骨折本身的原因，就是因為骨頭的脆性增加，就是骨量丟失。所以本來第一次出現(xiàn)骨折的時候，骨質(zhì)就是很疏松，如果不進(jìn)行再治療、不進(jìn)行規(guī)范的治療，再骨折的風(fēng)險確實是很高的。比如髖部骨折，如果骨折之后不治療，一年內(nèi)再骨折，就對側(cè)又骨折的風(fēng)險大概是20%。所以有些人可能剛剛做完這一邊，沒站起來，那邊又?jǐn)唷Ｋ栽俅喂钦鄣娘L(fēng)險就很高。

家庭醫(yī)生在線：目前有哪些治療老年人骨質(zhì)疏松的方法？

丁悅教授：因為骨質(zhì)疏松的治療是系統(tǒng)工程，就像糖尿病一樣，不是今天吃藥，明天就沒事。因為骨量的累積是需要有個過程的，所以骨質(zhì)疏松包括兩大塊：第一個就是要補(bǔ)充鈣和維生素D，規(guī)范的補(bǔ)充，因為這是骨頭成長的原料，所以每天都要補(bǔ)充。接下來可能會使用一些抗骨質(zhì)疏松的藥物，包括雙磷酸鹽抑制破骨、促進(jìn)成骨，這樣的一些規(guī)范治療，才能夠使骨質(zhì)疏松得到治療。

家庭醫(yī)生在線：老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松需要補(bǔ)鈣嗎？如何補(bǔ)鈣更好？

丁悅教授：首先因為鈣元素是骨骼的最主要的成分，所以首先要補(bǔ)鈣。補(bǔ)鈣補(bǔ)太多，就有很多人會擔(dān)心會不會腎結(jié)石？也有人說是不是煲骨頭湯，鈣就足夠了。實際上正常的膳食，大概每天400mg的鈣的攝入，但是如果治療骨質(zhì)疏松，要達(dá)到一天1000到1200mg的鈣的攝入，這個情況下就要補(bǔ)充600到800mg鈣?？梢赃@樣來計算，比如喝一杯牛奶200ml，鈣劑攝入量大概就是230mg，那就可以喝2到3杯牛奶，一天也可以，這是一種。第二個也可以吃鈣片，如果一片鈣片600mg，那吃一片也就可以。

家庭醫(yī)生在線：老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松需要補(bǔ)充維生素嗎？如何補(bǔ)充更好？

丁悅教授：維生素D的基本功能是促進(jìn)鈣的吸收。維生素D的來源主要來源于皮膚，皮膚日光照射之后，如果身體面積10%每天照射十分鐘，大概一天的維生素D量就有一千個單位，一千單位就足夠使用的。維生素D通過皮膚的轉(zhuǎn)化之后，通過肝臟轉(zhuǎn)化25羥維生素D，然后通過腎臟變成活性D，就是1，25羥維生素D。這個維生素D就可以促進(jìn)腎臟對鈣的重吸收、促進(jìn)小腸對鈣的吸收、也促進(jìn)鈣沉積在骨的表面，骨骼才能保持健康，所以維生素D的作用是非常重要的。至于維生素D當(dāng)然有幾種形式，就是可以曬太陽，讓維生素D自身轉(zhuǎn)化，只要肝腎功能好。第二種方法就是吃活性D，直接就吃活性D，那就可以促進(jìn)身體的骨骼健康。但是老年人可能維生素D的轉(zhuǎn)化能力會降低，第二個維生素D、活性D要通過維生素D的受體才能起作用，老年人維生素D的受體反應(yīng)也會差一些，所以老年人可能就會補(bǔ)充活性D，年輕人個人覺得普通D或者曬太陽都可以。

家庭醫(yī)生在線：老年骨質(zhì)疏松加骨質(zhì)增生該怎樣治療？

丁悅教授：骨質(zhì)疏松跟骨質(zhì)增生，是兩個不同的疾病。首先骨質(zhì)疏松是因為骨量降低，全身的骨量就丟失所以導(dǎo)致的。骨質(zhì)增生是局部的，比如老年人關(guān)節(jié)痛，是因為應(yīng)力的改變或者軟骨的蛻變，所以導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，這兩個并不是矛盾的，是同樣存在的形式?，F(xiàn)在也有很多研究在討論，骨關(guān)節(jié)炎跟骨質(zhì)疏松是不是同時互相促進(jìn)的這樣疾病，還是相互對立的疾病。但目前大部分的研究認(rèn)為，這兩個病無論從機(jī)制上，還是從治療方法上都是屬于老年病，而且有很多相近的地方，所以抗骨質(zhì)疏松的藥物，有時候也是可以用來治療抗骨質(zhì)增生也是可以的。

家庭醫(yī)生在線：糖尿病患者治療骨質(zhì)疏松需要注意什么？

丁悅教授：糖尿病，如果合并骨質(zhì)疏松，首先是要控制血糖，是要把糖尿病還是按照糖尿病的治療方案。但是糖尿病的病人并不是都是會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，如果出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，還是按照骨質(zhì)疏松的基本治療方案來做，也是要補(bǔ)充鈣和維生素D。糖尿病的病人早期的監(jiān)測是很重要的，因為有骨質(zhì)疏松的風(fēng)險性。

家庭醫(yī)生在線：老年女性治療骨質(zhì)疏松需要注意什么？

丁悅教授：老年人如果是自己發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，第一，要進(jìn)行規(guī)范化的治療，到?？漆t(yī)院、然后專科專家門診或者?？浦委煛Ｈ缓笠o自己每天補(bǔ)充足夠的鈣和維生素D的攝入量，進(jìn)行一些藥物的選擇。骨質(zhì)疏松的藥物屬于兩大類，一個是促進(jìn)成骨，一個是抑制破骨。選用一種就可以，不需要聯(lián)合使用。然后要求至少一年來測一次骨密度，治療一年。因為骨密度的改變大概就是一年左右，所以一年之后再復(fù)查骨密度，就可以告訴病人，這個藥物是否有效，是否需要更換其他藥物等等。

家庭醫(yī)生在線：老年人骨質(zhì)疏松能不能做牽引按摩？

丁悅教授：首先看骨質(zhì)疏松程度是怎么樣，但是頸椎病、腰椎病，這些屬于物理治療方法，那物理治療方法對骨質(zhì)疏松本身，不是屬于治療的一種方案，但是對于頸椎病是可行的。最重要的問題就是力度不能太大，還是要注意不要出現(xiàn)骨折。

家庭醫(yī)生在線：哪種程度的骨質(zhì)疏松需要手術(shù)治療？

丁悅教授：比如胸腰椎的壓縮性骨折，出現(xiàn)超過1/2的塌陷，如果急性壓縮又有引起脊髓損傷，那就肯定考慮到手術(shù)。有一些可能就沒有脊髓損傷，但壓迫的比較厲害，那病人痛得也很厲害，也可以通過脊柱的微創(chuàng)、骨水泥的注射也是可以的。還有一些髖部骨折，現(xiàn)在基本都是考慮早期手術(shù)，要不然的病人要臥床三個月，很多病人就出現(xiàn)很多并發(fā)癥。

家庭醫(yī)生在線：手術(shù)治療骨質(zhì)疏松有哪些風(fēng)險？

丁悅教授：手術(shù)治療肯定是有風(fēng)險。首先任何手術(shù)都會有一定的風(fēng)險，但是作為脊柱的微創(chuàng)手術(shù)來，總體的安全性還是比較高的，因為這是成熟的、標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)，但是也會有可能出現(xiàn)骨水泥的反應(yīng)。因為骨水泥反應(yīng)就像過敏反應(yīng)一樣很難搶救，骨水泥會出現(xiàn)滲漏，因為打進(jìn)去的時候是液體，要固化之后才能夠使椎體的強(qiáng)度增強(qiáng)，所以如果一旦滲入到神經(jīng)血管，也會引起很多的一些并發(fā)癥。另外髖部骨折雖然是可以做內(nèi)固定或者換關(guān)節(jié)，但是也有一些相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險。

家庭醫(yī)生在線：骨質(zhì)疏松治療儀對治療骨質(zhì)疏松有幫助嗎？

丁悅教授：骨質(zhì)疏松治療儀，其實很多是通過震動、低頻振動，現(xiàn)在這幾年也推得比較熱。那大家就認(rèn)為就是骨骼細(xì)胞通過振動，可以促進(jìn)成骨細(xì)胞的活化、促進(jìn)成骨，是有這些報道的。所以在指南里面也有推薦，可以通過低頻的治療儀。但是治療儀遠(yuǎn)期效果，對骨密度增長情況，還有待于進(jìn)一步的去觀察。

家庭醫(yī)生在線：骨質(zhì)疏松治療儀是否有副作用？是否有輻射？

丁悅教授：這種低頻震動一般來是沒有什么輻射的。唯一的可能就是震動的過程中，站不穩(wěn)摔倒引起骨折。一般來是沒有很大的副反應(yīng)。但對骨密度的提高情況，個人覺得是需要進(jìn)一步的去推敲。

家庭醫(yī)生在線：絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的激素代替療法需要注意什么？

丁悅教授：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的治療，就是激素已經(jīng)不作為一線藥物，因為激素的使用，畢竟還是有子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌的這樣的一些風(fēng)險的。所以對于圍絕經(jīng)期的病人，出現(xiàn)骨量降低或者骨質(zhì)疏松，可能會用小劑量規(guī)則的使用，但是短期不會作為長期。所以其他的藥物，現(xiàn)在骨質(zhì)疏松一線藥物還是雙膦酸鹽。

家庭醫(yī)生在線：針劑治療骨質(zhì)疏松的優(yōu)點與不足有哪些？

丁悅教授：骨質(zhì)疏松有口服制劑和靜脈的制劑，還有一些皮下注射針劑?，F(xiàn)在市面上有的注射針劑只有兩種：一個唑來膦酸，那有國產(chǎn)和進(jìn)口的。國產(chǎn)叫做依固，進(jìn)口的叫作就是密固達(dá)，成分一樣都是唑來膦酸。使用是5mg，每年只要打5mg，一年打一次就可以。這個藥物進(jìn)來中國也很多年，在中國也使用得比較久。前段時間由華西醫(yī)科大學(xué)牽頭研究，65家單位共同研究唑來膦酸打進(jìn)去之后，短期病人是否會出現(xiàn)并發(fā)癥的這樣研究，發(fā)現(xiàn)在中國人群里面，打完針三天之內(nèi)發(fā)熱大概是28%，那也有百分之十幾的病人就打完之后，比以前的骨頭更痛。但是打完之后兩周之內(nèi)，疼痛基本都緩解，就是非常痛的人也會變成不怎么痛。還有發(fā)燒一般不超過三天，在發(fā)燒里面，90%都在39℃以下，超過39℃的就非常少。就算發(fā)燒，也是用一些退燒藥很快就會緩解，所以總體來說安全性還是比較好的。另外就是PTH叫特立帕肽，是促進(jìn)成骨生長的藥物，主要是皮下注射，就是甲狀旁腺激素，主要是促進(jìn)成骨。主要的適應(yīng)癥是使用在那種嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，反復(fù)骨折用雙磷酸鹽或效果都不好的，那只能用PTH。但是PTH像打胰島素，要每天都要打一針，所以那些病人就覺得有點麻煩，而且PTH的使用是不能超過兩年。目前市面上推的只能用在女性病人，雖然在國外，男性也可以用，但中國現(xiàn)在只能適應(yīng)女性。剛才講的唑來膦酸要求至少靜脈使用三年，連續(xù)使用三年，除非在過程中，有評估出現(xiàn)其它的一些問題，一般至少用三年?？诜p膦酸鹽至少用五年，因為雙膦酸鹽有滯后的效應(yīng)，就是有個骨的沉積效應(yīng)，所以一般用到3到5年的時候，就要進(jìn)行評估骨密度，是不是需要再繼續(xù)用下去。如果骨密度已經(jīng)正常，或者只是骨量降低，那就可以停藥觀察，所以叫做藥物假期。這幾年在全球都是這樣子規(guī)范使用的。

家庭醫(yī)生在線：哪些人群不適合注射針劑治療骨質(zhì)疏松？

丁悅教授：唑來膦酸是有禁忌癥。第一個，主要是通過腎臟代謝，所以腎功能不好或者肌酐清除率小于35ml/min的病人是不能用的；第二個，對唑來膦酸過敏的病人也是不能使用的；第三，唑來膦酸在中國上市的適應(yīng)癥，還是絕經(jīng)后的婦女，就是只用在女性。當(dāng)然從藥物機(jī)理上，男性也沒有問題，但是在中國的適應(yīng)癥只是批女性病人。

家庭醫(yī)生在線：緩解骨質(zhì)疏松帶來的疼痛能夠服用止痛藥嗎？

丁悅教授：骨質(zhì)疏松的疼痛，主要是因為破骨被激活，骨頭不斷地被吃掉引起的，止痛藥的效果就不是那么好。所以現(xiàn)在中華醫(yī)學(xué)會有骨松性骨痛的專家共識，首先推薦還是用密蓋息降鈣素，但是降鈣素以前也作為骨質(zhì)疏松的藥物，現(xiàn)在不作為一線藥物，主要是因為在歐盟那里發(fā)現(xiàn)降鈣素長期使用還是有一定的風(fēng)險，所以降鈣素一般使用不超過三個月。但是如果骨松性骨痛的病人用肌注的或者用鼻噴劑，一般一到兩周就可以疼痛緩解，效果是比較好的。但是用密蓋息的同時一定要補(bǔ)充鈣劑，否則病人會出現(xiàn)抽搐。

家庭醫(yī)生在線：老年人怎樣預(yù)防骨質(zhì)疏松？

丁悅教授：第一就是年輕的時候，應(yīng)該補(bǔ)充鈣劑，多曬太陽多活動，讓骨量的峰值骨量，就是最高點高一些。隨著年齡增長之后，骨密度會逐年的丟失，峰值骨量越高，發(fā)生骨松的年齡可能會越遲、風(fēng)險就越低。所以年輕的時候就要經(jīng)常要補(bǔ)充鈣和維生素D。第二個，到老年人的時候要補(bǔ)充鈣、維生素D，就保持一種這樣的正常的習(xí)慣。每天鈣劑的攝入量1000到1200mg，維生素D的攝入量大概是800到1000左右。小曬太陽，每天十來分鐘露出臉和手就可以，當(dāng)然不能夠撐雨傘，也不能夠擦防曬霜，要不然肯定是不行的。那也有一些病人反映：我每天是關(guān)著窗曬太陽，通過玻璃來曬太陽。那也是不行的，因為很多就被濾過。所以曬太陽的時候，是要露出臉和手，至少就身體表面積10%左右，大概10到15分鐘就可以，11點鐘到下午的3點就可以。

家庭醫(yī)生在線：老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松如何調(diào)整膳食？

丁悅教授：第一，經(jīng)常要吃含鈣高一點的食品。比如可以吃些豆腐或者一些含鈣比較豐富的一些食品。第二個，可以吃一些含維生素D比較高的，比如三文魚這些都是可以的。但是維生素D的主要來源還是通過太陽日光照射。

家庭醫(yī)生在線：哪些運動適合老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松？

丁悅教授：骨質(zhì)疏松預(yù)防一般也是建議做一些有氧運動，然后當(dāng)然老年人的活動，有時候建議比如游泳、踩單車，這些都可以。因為除骨質(zhì)疏松防治之外，還要預(yù)防其他關(guān)節(jié)的一些疾病，比如像關(guān)節(jié)科的醫(yī)生就不太建議病人七八十歲還去爬山，靠登山來增加骨骼的肌肉力量，這樣關(guān)節(jié)的磨損是會比較厲害的。但是老人家要進(jìn)行鍛煉，所以可以通過固定單車、游泳來進(jìn)行鍛煉。

家庭醫(yī)生在線：如何減少老年人骨質(zhì)疏松跌倒風(fēng)險？

丁悅教授：跌倒的風(fēng)險，很多人就問是不是小心一點，不要摔就可以。但實際上大家都覺得，老人家年紀(jì)大不要出門，不出門就不跌倒。實際上經(jīng)過統(tǒng)計，大部分跌倒在家里，出去反而比較少。因為出去警覺性高，反而不容易跌倒。在統(tǒng)計過程中，發(fā)現(xiàn)最容易跌倒的是兩個位置，從起居室走到洗手間過程中摔倒，第二個就是在國外，很多人是用浴缸，就跨進(jìn)浴缸那一瞬間跌倒，那這兩個是最容易跌倒的位置。跌倒其實是病，不是小心就可以。做過統(tǒng)計，大概80歲左右，每年的跌倒大概3到5次，就很小心都會跌倒，其實是個病。跌倒有幾個問題，第一就是肌肉力量不夠，人的平衡能力不好，光線比較暗、地比較滑等等，都會引起跌倒。所以現(xiàn)在很多人在研究活性維生素D，就是活性維生素D可以促進(jìn)肌肉的肌纖維的生長、肌肉力量的增強(qiáng)，所以在國外包括日本一些國家，做一些就是老人院給那些老人家補(bǔ)充活性D之后，跟不補(bǔ)充的比，覺得跌倒的次數(shù)就明顯地降低。所以讓老人家多曬太陽，口服活性的維生素D，是有益處的。第二個老人家的平衡也很重要，肌肉的平衡能力做一些鍛煉。像外國專家經(jīng)常很羨慕中國人打太極，太極就可以增加人的平衡能力、協(xié)調(diào)能力，那就不容易跌倒。作為家庭來說要注意地面的防滑，這些都很重要的。

家庭醫(yī)生在線：體形瘦弱的人是否要特別預(yù)防骨質(zhì)疏松？

丁悅教授：因為OSTA評分就是體重減年齡×0.2，那就是越瘦小越老，那骨質(zhì)疏松的風(fēng)險就越高，那肯定是這樣。但不是胖的人就不會骨質(zhì)疏松。

家庭醫(yī)生在線：骨質(zhì)疏松有沒有年輕化的趨勢？

丁悅教授：骨質(zhì)疏松其實除了原發(fā)骨松之外，還有繼發(fā)骨松，繼發(fā)骨松跟很多疾病是有關(guān)系的。比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長期吃激素長期用藥、比如用激素，這些都會影響維生素D的攝入、影響骨骼的健康，這些病人可能很早就骨質(zhì)疏松。還有一些甲旁亢的一些病人，所以叫做繼發(fā)骨松。繼發(fā)骨松就跟年齡沒關(guān)系，可能十幾二十歲都可能骨松，小孩子也會骨質(zhì)疏松。這種情況下就要治療原發(fā)病。這幾年還有一些比較特殊的類型，比如講的哺乳期的骨質(zhì)疏松，以前大家都關(guān)注的就是哺乳期缺鈣，所以大家都覺得哺乳期應(yīng)該補(bǔ)點鈣片、喝點奶粉，現(xiàn)在中國已經(jīng)很普遍喝孕婦奶粉。但是現(xiàn)在有一種新的骨松骨折，叫做妊娠期骨質(zhì)疏松，雖然發(fā)病率不高，但一旦發(fā)生，后果非常嚴(yán)重。這些病人生完小孩，產(chǎn)后大概在一周以內(nèi)左右，就會出現(xiàn)全身骨痛，出現(xiàn)沒有任何誘因的胸腰椎的骨折，或者其他地方的骨折。如果不積極的治療，那些病人就很難起床，有些人就覺得自己是不是就從此就是生活能力喪失，很悲觀。而且這些都是女性30歲左右，所以對這樣一類的病人就要高度警惕，對于妊娠期的骨質(zhì)疏松。是需要積極地去治療的。

家庭醫(yī)生在線：骨質(zhì)疏松年輕化是否有遺傳因素影響？

丁悅教授：骨質(zhì)疏松有一定的遺傳風(fēng)險，就是如果家里人就是骨質(zhì)疏松年齡比較早，或者長期出現(xiàn)家里父母都有脆性骨折史，會出現(xiàn)骨松的風(fēng)險會比較高。但是具體骨質(zhì)疏松，個人覺得還是老年的自然過程。

家庭醫(yī)生在線：骨質(zhì)疏松手術(shù)對老年人的風(fēng)險？

丁悅教授：其實骨質(zhì)疏松的骨折有幾個特點，第一個是很難治，因為容易引起很多并發(fā)癥。第二個因為骨頭很脆，所以就內(nèi)固定也好、換關(guān)節(jié)也好或者打骨水泥也好，都會引起可能內(nèi)固定的松脫失效，所以再次手術(shù)的風(fēng)險也很高。還有老年人因為固定很難，所以臥床時間比較久，臥床久就會出現(xiàn)并發(fā)癥，就是一些褥瘡、肺炎等等。還有骨松骨折的死亡率很高，像髖部骨折一年死亡率是20%，經(jīng)常有時候覺得很奇怪，病人都做完手術(shù)很開心的出院，但是實際上真正的存活只有80%左右一年內(nèi)還可以存活，很多病人就是出現(xiàn)很多其他的一些問題。因為骨松性骨折對病人的創(chuàng)傷是影響很大的，而且髖部骨折一般都在七八十歲，甚至90多歲，所以手術(shù)創(chuàng)傷打擊也是挺大的。

家庭醫(yī)生在線：骨質(zhì)疏松發(fā)生率是否與年齡有關(guān)系？

丁悅教授：骨質(zhì)疏松的發(fā)生跟年齡是有關(guān)系的。個人曾經(jīng)在社區(qū)里面做過一些流調(diào)，大概在50歲左右，當(dāng)然廣州大概15%左右，那60歲的左右就是百分之二三十，到80歲就是80%以上。也就是80歲以上，基本上大部分的人都是骨質(zhì)疏松。所以不能到80歲骨質(zhì)疏松來治療，就太遲，可能一發(fā)生就是已經(jīng)骨折、所以隨著年齡的升高，骨松的發(fā)生率是明顯升高的。

家庭醫(yī)生在線：從幾歲開始積極預(yù)防原發(fā)性骨質(zhì)疏松？

丁悅教授：一般來說骨質(zhì)疏松的預(yù)防，應(yīng)該是從小做起來。因為峰值骨量高，那骨松的風(fēng)險就低，但是如果出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，就要DXA的檢測。DXA檢測就是做標(biāo)準(zhǔn)部位是腰椎，腰一到腰四和髖部，這兩個部位的任何一個部位T值，就是骨密度值跟正常的年輕人30歲左右的骨密度的比值，來看看標(biāo)準(zhǔn)差。正常人應(yīng)該是T值是正負(fù)1，就是大于-1認(rèn)為就是骨密度正?；蛘呓凶龉橇空?。T值在-1到-2.5之間，那叫做骨量降低，就比同齡人或者跟正常人峰值骨量來比，已經(jīng)下降這么多就是-1到-2.5。那如果T值小于等于-2.5，那就診斷明確就是骨質(zhì)疏松癥，小于等于-2.5的病人要進(jìn)行治療，就用針劑、口服等等。骨量降低的病人只要補(bǔ)充鈣和維生素D，定期監(jiān)測就可以。還有叫嚴(yán)重骨松，就是T值小于等于-2.5還出現(xiàn)骨折，這樣的病人就要特別的小心預(yù)防再骨折。

家庭醫(yī)生在線：老年人幾歲開始定期體檢骨質(zhì)疏松比較好？

丁悅教授：一般來講女性在絕經(jīng)5到10年內(nèi)，都應(yīng)該進(jìn)行骨密度的篩查，或者一些量表的篩查。