在日常生活中，很多人會有肩關(guān)節(jié)疼痛的問題，這很大一部分原因與肩關(guān)節(jié)疾病有關(guān)，像肩周炎就是最為人們所熟知的肩關(guān)節(jié)疾病之一。但是并不是所有肩關(guān)節(jié)疼痛都由于肩周炎所致。那么，對于肩關(guān)節(jié)疼痛有哪些認(rèn)識的誤區(qū)呢？又該如何正確地治療呢？在8月4日，有由廣東省立中山圖書館、廣東廣播電視臺南方生活廣播、家庭醫(yī)生在線共同主辦的健康講堂上，南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科曾春副主任醫(yī)師告訴你慢性肩關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)該怎么辦？
曾春副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科
家庭醫(yī)生在線：哪些人容易有慢性肩關(guān)節(jié)疼痛？
曾春副主任醫(yī)師：發(fā)生慢性肩關(guān)節(jié)疼痛的病人常見于50歲以上的中老年人。因?yàn)檫@部分病人肌肉肌腱的彈性、質(zhì)地都會有發(fā)生變化。而且由于長期的勞損或者損傷，導(dǎo)致肩部骨骼的骨質(zhì)增生。所以在這積累的勞損情況下可能會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的病變，出現(xiàn)慢性的肩關(guān)節(jié)疼痛。
家庭醫(yī)生在線：哪些疾病會導(dǎo)致慢性肩關(guān)節(jié)疼痛？
曾春副主任醫(yī)師：肩峰的增生、肩峰撞擊，然后肩袖的損傷，還有肩關(guān)節(jié)的黏連，叫黏連性肩關(guān)節(jié)囊炎，或者肩周炎。當(dāng)然也有其他的，比如鈣化性肌腱炎或者比如骨關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可引起肩關(guān)節(jié)疼痛。我覺得在臨床上，我們遇到最多的，第一個(gè)是肩袖損傷。因?yàn)槟昙o(jì)大了，然后肩關(guān)節(jié)退變了，受輕微的暴力可能導(dǎo)致肌腱韌帶的損傷，這是最常見的情況。其次還有肩關(guān)節(jié)的黏連，可能由于肩痛或者是受傷以后肩關(guān)不愿意活動，肩關(guān)節(jié)就發(fā)生軟組織黏連，然后活動度的下降疼痛叫肩周炎，也是比較常見的。
家庭醫(yī)生在線：生活中，導(dǎo)致慢性肩關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生的因素有哪些？
曾春副主任醫(yī)師：主要的因素一個(gè)跟每人的身體條件有關(guān)系的。比如這個(gè)病人之前有糖尿病，也很容易得肩部的疾患。再是有頸椎病的病人，可能本身有頸椎病的，可以引起肩頸的疼痛。還跟個(gè)人的生活方式有關(guān)系，有些人受積累的勞損，或者上肢經(jīng)常用比較大的力干活也容易損傷?；蛘哂腥讼矚g打羽毛球、打籃球，這些過肩的動作多了以后，也容易造成肩關(guān)節(jié)的損傷。
家庭醫(yī)生在線：慢性肩關(guān)節(jié)疼痛有哪些主要表現(xiàn)，容易與哪些疾病混淆？
曾春副主任醫(yī)師：慢性肩關(guān)節(jié)疼痛的表現(xiàn)主要有三個(gè)方面：一個(gè)是疼痛，很多病人是以夜間痛為主的，晚上睡覺的時(shí)候痛。再一個(gè)是無力，抬肩膀的時(shí)候抬不起來、沒有力。還有表現(xiàn)是活動的障礙，特別是上舉、外旋、外展，或者往后伸、內(nèi)旋的時(shí)候，出現(xiàn)活動受限。
家庭醫(yī)生在線：慢性肩關(guān)節(jié)疼痛容易與哪些疾病混淆？
曾春副主任醫(yī)師：慢性肩關(guān)節(jié)疼痛容易混淆的疾病，常見的包括頸椎病或者是全身性的疾病，比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，或者骨關(guān)節(jié)炎，或者是肩部的肌肉損傷，這些情況相混淆。不同的疾病之間都有自己的特點(diǎn)。比如頸椎病，除了頸肩的疼痛以外，常常還合并上肢或者手部麻木疼痛，這些癥狀的出現(xiàn)。肩袖損傷或者肩周炎，它的疼痛一般集中在肩部，可以向三角肌的支點(diǎn)放射，但是一般不超過三角肌的支點(diǎn)。
家庭醫(yī)生在線：有肩關(guān)節(jié)疼痛的患者什么時(shí)候必須到醫(yī)院就醫(yī)？要做哪些檢查？
曾春副主任醫(yī)師：有幾種情況需要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，一個(gè)是受到嚴(yán)重的外傷、創(chuàng)傷，引起癥狀比較嚴(yán)重的腫脹、疼痛、活動受限，需要及時(shí)的就醫(yī)。再有是慢性的疼痛，如果經(jīng)過三個(gè)月的保守治療沒有效果或者越治療越痛情況下，也應(yīng)該及時(shí)的去醫(yī)院就醫(yī)。就醫(yī)的時(shí)候最主要的是醫(yī)生的體檢，醫(yī)生會檢查疼痛部位活動的情況，肌肉力量的大小。然后根據(jù)體檢的情況，來開出一些檢查，可能需要做X線或者磁共振檢查。
家庭醫(yī)生在線：對于慢性肩關(guān)節(jié)疼痛有哪些主要的治療方法？
曾春副主任醫(yī)師：對于比較輕癥的患者，可以通過理療來處理，如果疼痛比較明顯，對生活質(zhì)量有些影響，也可以服用消炎鎮(zhèn)痛的藥物。對于比較嚴(yán)重的患者，有明確的診斷而且保守治療無效，特別比如肩袖損傷或者是肩周炎，肩關(guān)節(jié)黏連僵硬程度比較重，可以采取微創(chuàng)手術(shù)方法來治療。
家庭醫(yī)生在線：哪些方法對緩解慢性肩關(guān)節(jié)疼痛有幫助？
曾春副主任醫(yī)師：治療應(yīng)該是個(gè)體化的，要根據(jù)不同的病人身體情況，然后不同的病因來選擇治療的。對于因?yàn)樘弁从绊懮钯|(zhì)量，如果沒有身體上其他的禁忌，比如過敏或者是胃腸嚴(yán)重的反應(yīng)，可以服用消炎鎮(zhèn)痛的藥物。但是消炎鎮(zhèn)痛藥物只是緩解癥狀，還要同時(shí)明確診斷，然后根據(jù)病因采取相應(yīng)治療，可能是理療也可能是做手術(shù)。
家庭醫(yī)生在線：服用止痛藥有什么注意事項(xiàng)？
曾春副主任醫(yī)師：在服用止痛藥的時(shí)候一定要注意，病人以前有沒有過敏的病史，不要出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，再一個(gè)很多的止痛藥物，對胃腸道都有刺激的作用，要根據(jù)服用止痛藥過程中的反應(yīng)，來選擇繼續(xù)服用，或者是中斷停止服用，或者換其他的治療方式。
家庭醫(yī)生在線：理療對治療肩關(guān)節(jié)疼痛有用嗎？
曾春副主任醫(yī)師：對于早中期比較輕癥的病人，是可以采取理療的方式，可以做物理的治療，改善局部的循環(huán)，或者是做活動度的訓(xùn)練，來減輕關(guān)節(jié)的黏連，達(dá)到好的治療效果。
家庭醫(yī)生在線：日常哪些方法有助緩解肩部疼痛？
曾春副主任醫(yī)師：日常的方法，如果是急性的損傷一般是推薦冰敷的，如果是慢性的疼痛也可以做熱敷，可以做頻譜或者短波的治療，可以做肩部的保健的操，然后做舒緩的活動，來改善局部的循環(huán)和減輕癥狀。
家庭醫(yī)生在線：如何區(qū)分肩部急性損傷和慢性勞損引起的疼痛？
曾春副主任醫(yī)師：急性的損傷一般都是有致痛的原因，比如受傷了或者拉傷了，或者是干重活，干完以后馬上就痛起來了，或者有扭傷了，或者有脫位的，像這些情況局部馬上出現(xiàn)紅腫熱痛，然后功能受限。但是慢性的損傷一般起病比較慢，然后逐漸的出現(xiàn)疼痛，活動度越來越差，肌力越來越差。像這種一般就慢性損傷，它疾病的原因和疾病種類都是不一樣，要根據(jù)不同的種類，來選擇不同的治療。
家庭醫(yī)生在線：肩袖損傷和肩周炎有什么區(qū)別？
曾春副主任醫(yī)師：肩周炎它也有其他俗稱，有人叫五十肩，有人叫凍結(jié)肩，有人叫冰凍肩，這是一個(gè)病。它的實(shí)質(zhì)是肩關(guān)節(jié)的黏連，它可以有很多的原因，肩袖損傷以后也可以發(fā)生肩周炎，或者是其他的肩部的外傷，或者是活動得比較少，都可以發(fā)生肩周炎。它的特點(diǎn)是以活動受限為主，肩膀在各個(gè)方向的活動，都有明顯的受限。而且他主動和被動的活動都受限，主動的是自己抬抬不起來，被動的是別人幫你抬也抬不起來，而且疼痛一般是夜間痛，可以向三角肌支點(diǎn)放射，這是它的特點(diǎn)。而且通過活動度的鍛煉，很多人可以得到一定改善，而且經(jīng)過一年到一年半之后，有一部分病人能夠自行緩解。
但是肩袖損傷，跟它很多方面是相反的。肩袖損傷肌腱退變以后，受到暴力然后肌腱斷裂損傷，它的疼痛也可以是夜間痛。但是它的主動活動是受限的，自己抬抬不起來，但被動活動一般都是正常，別人幫你抬雖然有點(diǎn)痛，但還是可以抬起來，活動度比主動活動要好一些。它可能有幾個(gè)特別方向，根據(jù)他受傷肌肉的不同，有幾個(gè)特別方向的受限。但是并不是所有的活動方向都有受限的，這種是肩袖損傷，而且肩袖損傷的特點(diǎn)，它以無力為主，因?yàn)榧‰鞌嗔?，肌腱收縮的時(shí)候抬不起肩膀來。
家庭醫(yī)生在線：肩袖損傷與肩周炎在治療上有什么區(qū)別？
曾春副主任醫(yī)師：在治療上，因?yàn)榧缰苎资且责みB為主，所以它的治療，以松解黏連為主。所以通過病人的自己的鍛煉，和理療師或者是醫(yī)生的幫助，通過黏連的松解達(dá)到好療效。但是肩袖損傷，是因?yàn)榧‰斓臄嗔哑屏褳橹鞯?，它的治療主要是休息制動，看能不能自己愈合，對于明顯嚴(yán)重的肩袖損傷，需要做手術(shù)，做微創(chuàng)手術(shù)縫合來促進(jìn)愈合。
家庭醫(yī)生在線：日常如何預(yù)防肩關(guān)節(jié)疼痛？
曾春副主任醫(yī)師：平常我們鍛煉要結(jié)合自己的身體情況。對于老年的病人，盡量減少過肩的活動，像羽毛球、打籃球，或者是過頭的運(yùn)動最好能避免。再是每天能夠適當(dāng)?shù)?，做肩部的保健操，做輕柔的活動，能夠改善局部的循環(huán)，改善局部組織的彈性張力，這樣對預(yù)防肩關(guān)節(jié)疾病有幫助。
