家庭醫(yī)生在線：家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友，大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對(duì)面訪談節(jié)目，今天我們很榮幸請(qǐng)到南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院脊柱外科副主任張力博士做客我們的訪談間，跟我們分享頸椎病治療的相關(guān)問題。張教授您好，歡迎您！

家庭醫(yī)生在線：頸椎病有幾種發(fā)病類型？分別是什么？

張力博士：頸椎病是一個(gè)比較籠統(tǒng)的稱呼。頸椎病一般分為六型：

一、頸型頸椎病。頸型頸椎病是最常見的一種頸椎病。主要表現(xiàn)是頸肩部的酸脹、疼痛還有不適。

二、神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病除了頸型頸椎病的頸肩部的不適感以外，通常伴隨著上肢的疼痛、麻木、無力。

三、脊髓型頸椎病。脊髓型頸椎病的神經(jīng)影響的范圍就更加廣，不單可以影響到上肢，還可以影響到下肢，可能造成病人的行走無力、不穩(wěn)，完成一些像寫字、拿筷子這些精細(xì)活動(dòng)比較困難

四、椎動(dòng)脈型頸椎病。椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)和上面三型是完全不一樣的。它主要表現(xiàn)為眩暈。眩暈通常和頭頸部體位改變相關(guān)。這也是在人群中發(fā)病率比較高的一型頸椎病。

另外兩型是交感神經(jīng)型頸椎病和食道型頸椎病，在人群中的發(fā)病率是非常少見的。

五、交感神經(jīng)型頸椎病。主要表現(xiàn)為一些胸悶、心慌、心悸這些表現(xiàn)。

六、食道型頸椎病。主要是表現(xiàn)為吞咽困難。

家庭醫(yī)生在線：為什么會(huì)發(fā)生頸椎??？哪些人群容易引起頸椎病？

張力博士：發(fā)生頸椎病就要知道和了解頸椎病的發(fā)病原因。頸椎病的發(fā)病原因通常有四點(diǎn)：

1、反復(fù)的勞損。比如頭頸部長(zhǎng)期處于單一姿勢(shì)狀態(tài)，特別是長(zhǎng)期低頭，這些都是容易誘發(fā)頸椎病的因素。所以在長(zhǎng)期伏案工作，長(zhǎng)期使用電腦的人群當(dāng)中頸椎病的發(fā)病率是相對(duì)偏高的。

2、長(zhǎng)期的姿勢(shì)不良。比如躺在床上看電視看書、經(jīng)常玩手機(jī)，包括坐著睡覺，睡覺時(shí)候枕頭墊得過高這些因素都是導(dǎo)致容易發(fā)生頸椎病的一些不利因素

3、退變。因?yàn)殡S著年齡的增加，頸椎間盤、韌帶包括這些關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不可避免的會(huì)出現(xiàn)退變和松弛。所以在老年人群當(dāng)中頸椎病的發(fā)病率是相對(duì)要高一些的。

4、先天性或者是發(fā)育性因素。比如像一些發(fā)育性椎管狹窄的病人，他先天椎管發(fā)育就比較細(xì)小，當(dāng)神經(jīng)是走在頸椎的椎管里面，如果后續(xù)發(fā)生一些退變，一些增生就很容易出現(xiàn)癥狀。所以先天性或者發(fā)育性的椎管狹窄，也是容易導(dǎo)致頸椎病高發(fā)的因素。

家庭醫(yī)生在線：頸椎病的發(fā)生與哪些不良習(xí)慣有關(guān)？生活中如何避免？

張力博士：頸椎病的發(fā)生主要和反復(fù)的勞損以及長(zhǎng)期的姿勢(shì)不良有關(guān)系。所以在平常生活中要避免反復(fù)的勞損，避免長(zhǎng)時(shí)間讓頭頸部維持在單一的姿勢(shì)，特別是長(zhǎng)時(shí)間的低頭，包括工作、用電腦、看電視，一般是建議半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)一定要起來活動(dòng)活動(dòng)，放松一下頸肩部的肌肉，做一做頸部的保健操，這樣可以避免反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間的勞損。

另外要避免長(zhǎng)期的姿勢(shì)不良，比如不要躺在床上看電視看書，以及不要睡過高的枕頭，一般建議枕頭的高度大概在10到12公分，不建議超過15公分。另外一些適當(dāng)體育鍛煉，體育運(yùn)動(dòng)對(duì)避免頸椎病有幫助。一般推薦游泳、羽毛球這些有氧運(yùn)動(dòng)，這些運(yùn)動(dòng)不但可以預(yù)防頸椎病發(fā)生，對(duì)已經(jīng)有頸椎病的患者也可以在一定程度上改善他們的癥狀。

家庭醫(yī)生在線：頸椎病需要做哪些檢查？患頸椎病有哪些癥狀表現(xiàn)？

張力博士：頸椎病的臨床表現(xiàn)以及所需要的檢查和它的分型是密切相關(guān)的。不同類型的頸椎病的臨床表現(xiàn)和需要做的檢查是不一樣。最常見的頸型頸椎病主要的表現(xiàn)是頸肩部的酸脹、疼痛，以及僵硬不適的感覺，在X光片上面檢查有時(shí)候可以看到頸椎生理曲度的減少、消失、甚至是反弓。因?yàn)檫@些頸椎病不累積到神經(jīng)所以通常是不需要做CT以及MR這些檢查。

另外是神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病除了頸型頸椎病所表現(xiàn)的頸肩部不適感以外，通常會(huì)合并有上肢的放射痛，麻木、無力，比如拿東西拿不穩(wěn)，肩膀不能上舉，上肢不能上舉這么一些表現(xiàn)。這類型的頸椎病除了X光片的檢查，通常還需要CT以及MR相關(guān)的一些檢查來了解他神經(jīng)的一些情況。

脊髓型頸椎病是頸椎病分型當(dāng)中最嚴(yán)重的一種頸椎病。通常表現(xiàn)為四肢的麻木、無力，行走的時(shí)候有踩棉花感，胸腹部的束帶感，行走不穩(wěn)、行走困難，還有手雙上肢的不能完成一些精細(xì)活動(dòng)，比如寫字、扣扣子、拿筷子等，這一類的精細(xì)活動(dòng)完成困難，嚴(yán)重的時(shí)候可以導(dǎo)致無法站立行走，以及大小便不能自控。

脊髓型頸椎病CT和MR的檢查是必不可少的，必要的時(shí)候還需要做肌電圖以及腦積液穿刺的檢查，和一些其它的相關(guān)疾病作鑒別。

椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)和其他的疾病表現(xiàn)又是不一樣的。椎動(dòng)脈型頸椎病主要表現(xiàn)為陣發(fā)性的眩暈，眩暈的發(fā)作和體位的改變，特別是頭頸部的位置的改變是相關(guān)的，眩暈通常通過平臥休息，靜坐是可以自行緩解的。這一些類型的頸椎病通常需要做的是動(dòng)力的X光片檢查。如果有必要的還要做腦頸部的血管成像檢查。

家庭醫(yī)生在線：目前對(duì)頸椎病有哪些治療手段？

張力博士：根據(jù)頸椎病分型的不同，治療方法是不一樣的，對(duì)于頸型頸椎病通常要防治結(jié)合。一般來說在發(fā)作期，也就是有癥狀的時(shí)候，一般可以使用外敷一些藥物，局部的理療，以及通過一些制動(dòng)這些來緩解癥狀，在沒有癥狀的時(shí)候也是緩解期的時(shí)候，一般是建議避免勞損，避免長(zhǎng)期的姿勢(shì)不良，以及加強(qiáng)體育鍛煉來防止癥狀的反復(fù)發(fā)作。

神經(jīng)根型頸椎病一般可以采用牽引、脫水、消炎鎮(zhèn)痛這一類的保守治療，大部分患者通過保守治療是可以緩解的。當(dāng)然也有少部分患者保守治療無法緩解，或者是保守治療緩解以后又反復(fù)的發(fā)作，對(duì)于這一類的患者是可以考慮手術(shù)治療的。

脊髓型頸椎病因?yàn)樗窠?jīng)損傷的范圍很廣，而且病情會(huì)進(jìn)行性的加重，所以一旦確診為脊髓型頸椎病通常都是需要手術(shù)治療的。

椎動(dòng)脈型頸椎病主要是以眩暈作為表現(xiàn)，絕大部分病人可以通過頸托的制動(dòng)擴(kuò)血管藥物的使用來緩解癥狀，只有極少數(shù)的一部分病人保守治療沒有效果，而且有明確的椎間不穩(wěn)，對(duì)于這一部分患者可以考慮手術(shù)治療。

家庭醫(yī)生在線：頸椎病可以手術(shù)治療嗎？手術(shù)方式有幾種？

張力博士：脊髓型頸椎病一旦確診了通常都是需要手術(shù)治療的，對(duì)于保守治療沒有效果的，神經(jīng)根型頸椎病也可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)的方式最常用的是前路的頸椎間盤切除減壓，椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)，對(duì)于同時(shí)合并有后中帶骨化或者是發(fā)育性椎管狹窄的患者，也可以采用后路的椎板成形術(shù)。

家庭醫(yī)生在線：牽引治療對(duì)頸椎病有效??？

張力博士：牽引治療主要是根據(jù)頸椎病分型的不同有不同的療效。一般來說對(duì)于頸型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病，牽引治療是有一定效果，對(duì)于這一類型的頸椎病牽引是有一個(gè)時(shí)間的，短時(shí)間它是很難改善的，一般建議最少每天要1到2個(gè)小時(shí)。

對(duì)于一些比較嚴(yán)重的神經(jīng)根型頸椎病可以持續(xù)牽引，也就是一天可以牽引24個(gè)小時(shí)。

對(duì)于脊髓型頸椎病和椎動(dòng)脈型頸椎病牽引是沒有效果的，所以對(duì)于這一類型的頸椎病一般是不建議做牽引治療。

家庭醫(yī)生在線：按摩、推拿，對(duì)頸椎病的治療有效嗎？

張力博士：推拿按摩主要是改善頸部的酸脹不適、僵硬感，所以對(duì)于頸型頸椎病是有一定改善作用的，但是對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病和椎動(dòng)脈型頸椎病的效果不大。對(duì)于脊髓性頸椎病是不建議做推拿按摩。

曾經(jīng)有過這樣的病例，是脊髓型頸椎病的患者做推拿按摩，特別是一些重手法推拿按摩，造成病情在短時(shí)間內(nèi)加重，甚至造成癱瘓，站立行走困難，以及大小便不能自控的。每年都可以碰到一兩例這樣的病例。所以對(duì)于脊髓性頸椎病的病人特別要強(qiáng)調(diào)是不適合做推拿按摩，因?yàn)橥颇冒茨τ锌赡軙?huì)造成癥狀在短時(shí)間迅速的加重，甚至可以看到在一兩個(gè)小時(shí)從可以走路到雙下肢是完全不能動(dòng)這樣的情況。

家庭醫(yī)生在線：哪些頸椎病患者適合進(jìn)行按摩和推拿？患者在按摩和推拿時(shí)需注意什么？

張力博士：推拿按摩是有一定適應(yīng)人群。有一部分患者是不適合做推拿按摩的。我們?cè)?jīng)碰到過這樣一個(gè)病例，是個(gè)老年患者大概一周左右的時(shí)間主要是頸肩部的不適、酸脹，包括四肢有一些輕微的麻木。因?yàn)橄敫纳七@些癥狀就去做推拿，推拿以后大概在一個(gè)小時(shí)以后就出現(xiàn)了雙下肢的無力，三個(gè)小時(shí)以后就出現(xiàn)了大小便的失控，不能站立、行走，包括兩個(gè)手的活動(dòng)能力也明顯下降，這個(gè)病人最后做了急診手術(shù)。做了急診的減壓手術(shù)后最終的恢復(fù)情況還是可以的。

所以通過這些病例來看，推拿按摩并不是適用于所有人群的，一般來說老年脊髓型頸椎病的患者以及CT和MR已經(jīng)明確有椎間盤突出、頸椎間盤突出、椎管狹窄以及頸椎不穩(wěn)的這一類的患者是不適合于推拿按摩。另外對(duì)于適用于推拿按摩的患者也是有一些建議，包括盡量不要用重手法的推拿按摩，而且建議去正規(guī)的醫(yī)院以及有資質(zhì)的場(chǎng)所進(jìn)行推拿按摩治療。因?yàn)槲覀兣龅竭^一些因?yàn)橥颇冒茨Φ牟缓线m導(dǎo)致嚴(yán)重后果的這些病例。