家庭醫(yī)生在線：家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友，大家好！今天，我們很榮幸邀請(qǐng)到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院脊柱外科龍厚清教授做客我們?cè)L談間，跟我們分享關(guān)于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的相關(guān)問題。龍教授您好，歡迎您。
龍厚清主任：主持人好，各位網(wǎng)友大家好！
家庭醫(yī)生在線：龍主任，很多腫瘤會(huì)轉(zhuǎn)移到脊柱，通常什么樣的腫瘤比較容易轉(zhuǎn)移到脊柱？
龍厚清主任：目前大綜病例的研究發(fā)現(xiàn)，我們國(guó)家原發(fā)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到脊柱是女性乳腺癌，男性肺癌這是比較多見的。還有前列腺癌、甲狀腺癌、腎癌、肝癌、胃癌，這有很多幾乎每一種腫瘤都可以轉(zhuǎn)移到脊柱，而且脊柱是所有的轉(zhuǎn)移性腫瘤最容易發(fā)生的部位。轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤是非常常見的，以前大眾可能對(duì)轉(zhuǎn)移性腫瘤認(rèn)識(shí)存在一點(diǎn)誤區(qū)，認(rèn)為轉(zhuǎn)移到脊柱后病人就沒得治了，失去了治療的價(jià)值。但目前看它并不是這樣的。經(jīng)過治療，在手術(shù)后可以活到六年、八年的病人并不在少數(shù)，所以原發(fā)性腫瘤轉(zhuǎn)移到脊柱上去仍然還是有治療的價(jià)值。
如果出現(xiàn)了脊柱結(jié)構(gòu)的破壞它會(huì)出現(xiàn)病理性骨折，病理性骨折的病人無法站立，甚至壓迫神經(jīng)出現(xiàn)癱瘓的情況，內(nèi)科治療是達(dá)不到要求的，所以必須要運(yùn)用外科治療。外科治療的方法有減壓、固定，甚至用骨水泥的方法消除疼痛，這些方法都要看每個(gè)病人的情況不同去解決。
家庭醫(yī)生在線：脊柱很長(zhǎng)，大概哪個(gè)位置比較容易發(fā)生腫瘤的轉(zhuǎn)移？
龍厚清主任：國(guó)外有一份資料證實(shí)，有70%的病人轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在胸椎，大概還有20%到30%的轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在頸椎和腰椎，但主要發(fā)生在胸椎。
家庭醫(yī)生在線：腫瘤轉(zhuǎn)移到脊柱后，病人有什么明顯的感覺和癥狀？
龍厚清主任：轉(zhuǎn)移到脊柱后病人明顯的感覺主要表現(xiàn)有兩方面：
一：嚴(yán)重的疼痛。有個(gè)病人她患乳腺癌20年，之間通過靶向治療、化療、手術(shù)治療，但到了20年20年后又轉(zhuǎn)移到脊柱上。當(dāng)時(shí)她家里人和她原來治療乳腺癌的醫(yī)生可能覺得已經(jīng)經(jīng)歷了這么長(zhǎng)時(shí)間的治療，但最終還是骨轉(zhuǎn)移，于是不是特積極的去治療。到我這里就診時(shí)，疼痛到一天要用五次嗎啡，病人也非常辛苦。所以給她建議做個(gè)減壓手術(shù)，做了固定，手術(shù)當(dāng)天晚上這位病人就不用任何止痛藥都可以睡個(gè)好覺了。脊柱轉(zhuǎn)移瘤的疼痛是很常見的，是很重要的一個(gè)癥狀。
二：神經(jīng)損害。神經(jīng)壓迫腫瘤轉(zhuǎn)移到脊柱上后長(zhǎng)大，把骨頭破壞后，壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)神經(jīng)的一些損害。表現(xiàn)為癱瘓、腿疼、腿麻，出現(xiàn)四肢癱瘓，手抬不起來了，走路走不了了。
家庭醫(yī)生在線：如果懷疑腫瘤轉(zhuǎn)移到脊柱，用CT還是用核磁共振去做確診？
龍厚清主任：一般首選核磁共振。核磁共振可以發(fā)現(xiàn)比較早的、CT發(fā)現(xiàn)不了的可疑轉(zhuǎn)移。還有可以做PET-CTPET-CT，它會(huì)更敏感，對(duì)于一些既往有腫瘤病史的病人，用PET-CT可以排除是否發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤。
家庭醫(yī)生在線：據(jù)了解，腫瘤轉(zhuǎn)移到脊柱，可以通過手術(shù)方式進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療，治療后的效果請(qǐng)您詳細(xì)的介紹一下。
龍厚清主任：我們科有脊柱腫瘤中心，轉(zhuǎn)移瘤的病人是一大塊。根據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)還有大量的文獻(xiàn)分析，這個(gè)手術(shù)的價(jià)值還是非常大的。它能有效緩解疼痛。另外，對(duì)神經(jīng)功能的改善，如癱瘓的病人，他沒法做進(jìn)一步的腫瘤治療，這類病人對(duì)生存的欲望，對(duì)治療的效果的渴望都會(huì)降低很多。特別是癱瘓了，生活質(zhì)量降低了，而且還有家庭負(fù)擔(dān)加重很多，需要家屬的陪同照顧等，他們需要面對(duì)的困難有很多，會(huì)讓他們產(chǎn)生生存沒有意義的想法。所以改變病人的生存質(zhì)量，使他狀況變好有利于他進(jìn)一步地接受腫瘤的整體治療，如化療、放療甚至生物治療、靶向治療等等，可以再繼續(xù)進(jìn)行。
以前有個(gè)乳腺癌轉(zhuǎn)移到頸椎的病人，四肢癱但不全癱，但是通過做完手術(shù)后慢慢能走路了，又活了六年，可以進(jìn)行靶向治療，放化療了，而且這六年里她還可以健康地像正常人一樣生活自理，這是神經(jīng)減壓和脊柱的穩(wěn)定性重建后產(chǎn)生的效果。畢竟一般癱瘓的病人他不可能堅(jiān)持到六年的。
轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤治療價(jià)值體現(xiàn)在兩個(gè)方面：
第一個(gè)方面：提高生活質(zhì)量，減輕病人的痛苦。
第二個(gè)方面：在某種程度上延緩病人的壽命，給其他治療提供了機(jī)會(huì)，讓病人樹立更多的信心，無形中給病人很多精神支持。只有讓他覺得未來希望還很大，就可以更積極地接受治療。前段時(shí)間從福建來了一個(gè)乳腺癌轉(zhuǎn)移的病人，31歲的女孩子很年輕還沒結(jié)婚，轉(zhuǎn)移到脊柱后就很不積極，神經(jīng)壓迫引起不全癱瘓，腿也不能動(dòng)，行動(dòng)力很差。在做完手術(shù)后第二天，腿能動(dòng)，三五天后能下地了，她突然覺得有了治療的欲望，之后將她送到腫瘤醫(yī)院做化療，綜合治療，現(xiàn)在病人狀況很好。所以從某種程度上來說，手術(shù)治療是給他一種信心讓他更積極地接受治療。
家庭醫(yī)生在線：龍主任，如果腫瘤轉(zhuǎn)移到脊柱已經(jīng)做了手術(shù)的治療后，有再復(fù)發(fā)的情況嗎？
龍厚清主任：有復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)。因?yàn)橹灰寝D(zhuǎn)移的病人，更容易再轉(zhuǎn)移再復(fù)發(fā)。以前做過幾乎一年做一次的肺癌病人，原來頸4轉(zhuǎn)移，我給他把頸4切掉了，過了一年頸5又有了，把頸5也切掉，這樣過了三年，做了三次手術(shù)，他仍然可以走路，生活可以自理，他家屬也覺得可以接受。因?yàn)檫@類手術(shù)不是很大，不會(huì)有什么大問題。做完手術(shù)后病人還很愿意接受第二次。如果手術(shù)給他生活帶來非常大的痛苦，就不容易接受再手術(shù)了。
嚴(yán)格的講做完脊柱的轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)后一般建議病人做積極的腫瘤綜合治療，所謂的MDT方式放療、化療、生物治療，甚至靶向治療，要結(jié)合在一起做才行。腫瘤的治療都是要靠綜合治療，外科醫(yī)生只是解決它一部分問題如壓迫、疼痛、病理性骨折，重建脊柱的穩(wěn)定性這些，但是腫瘤本身是一種全身性疾病，還是需要綜合治療的。
家庭醫(yī)生在線：龍主任，還有很多網(wǎng)友想知道腫瘤轉(zhuǎn)移到脊柱后術(shù)后生存期大概有多長(zhǎng)，這個(gè)有統(tǒng)計(jì)嗎？
龍厚清主任：目前脊柱轉(zhuǎn)移后做了脊柱手術(shù)的病人大概50%可以活到兩年以上，這是目前現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料。我們個(gè)人經(jīng)驗(yàn)比這要長(zhǎng)，而且不同的病人類型，如乳腺癌的預(yù)后比較好。一般來說在文獻(xiàn)上有活到四年以上的生存時(shí)間，甚至超過四年以上。像肺癌、腎癌這一類腫瘤術(shù)后存活時(shí)間沒那么長(zhǎng)，預(yù)期壽命沒那么長(zhǎng)。
家庭醫(yī)生在線：今天很感謝龍教授跟我們分享了關(guān)于脊柱轉(zhuǎn)移瘤積極治療的價(jià)值和相關(guān)知識(shí)，如果網(wǎng)友還有更多的問題，請(qǐng)瀏覽家庭醫(yī)生在線。我們?cè)俅胃兄x龍教授做客我們?cè)L談間。謝謝您。
龍厚清主任：謝謝主持人，謝謝各位網(wǎng)友收看。
