日常生活中，腰椎間盤突出的病人越來越多，應(yīng)該怎樣進行有效的治療呢？中山大學附屬第一醫(yī)院東院脊柱外科龍厚清教授告訴我們，對于很多的腰椎間盤突出，臥床休息是目前最安全和有效的保守治療方法，如果嘗試了三方面的保守治療方法都無效，才考慮手術(shù)治療。

家庭醫(yī)生在線：家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友大家好，今天我們很榮幸邀請到中山大學附屬第一醫(yī)院東院脊柱外科龍厚清教授做客我們訪談間，跟我們分享關(guān)于腰椎間盤突出治療的相關(guān)科普知識。龍教授您好，歡迎您。

龍厚清主任：主持人好。各位網(wǎng)友大家好。

家庭醫(yī)生在線：龍主任，我們知道日常生活中腰椎間盤突出的病人越來越多，它造成的主要的原因是什么？

龍厚清主任：這主要是由三個原因造成。

第一：遺傳。有些人是有遺傳傾向性，這些病人普遍父輩和子輩、兄弟姊妹都有發(fā)生腰椎間盤的傾向性。

第二：職業(yè)。長期彎腰負重的人、長期坐位的人都容易發(fā)生腰椎間盤突出。因為人在坐姿時候椎間盤承受負荷最大，其次是站立的姿勢，再其次是平躺的姿勢。坐姿工作或者彎腰負重時候椎間盤的壓力最大，它承受的負荷最大，所以這種人就容易椎間盤突出。

第三：外傷性。年輕人的椎間盤突出大部分是外傷性的，突然的扭轉(zhuǎn)屈曲地暴力導致外傷性的椎間盤突出，這多半發(fā)生在青少年踢球或舉重運動，彎腰負重這也是一種姿勢性和暴力引起來的。

家庭醫(yī)生在線：龍主任，腰椎間盤突出的癥狀在日常生活中病人自己可不可以通過癥狀去判斷自己可能是腰椎間盤突出？

龍厚清主任：可以。最常見最規(guī)律的椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)這么幾點：

先是腰痛，緊接著出現(xiàn)放射性的腿痛，從腰、臀部一直到大腿、小腿甚至到足底、足背像一條線扯下來的一種疼痛，叫放射性疼痛。放射性疼痛說明坐骨神經(jīng)被壓迫了，腰痛后出現(xiàn)突然的放射性的下肢痛，下肢痛出現(xiàn)后腰痛反而減輕了，這是椎間盤突出典型的臨床過程。如果他自身有體驗的話，多半是椎間盤突出發(fā)生了。

另外，有麻木的感覺，力量的改變，感覺腿很沉重走路不像以前這么輕松，這也提示可能有神經(jīng)壓迫的表現(xiàn)，椎間盤突出產(chǎn)生疼痛的原因有兩條：第一條是刺激椎間盤周圍的竇椎神經(jīng)引起腰痛；第二條是壓迫神經(jīng)引起放射性下肢痛。這是他兩個典型的表現(xiàn)，如果僅僅是腰痛而沒有下肢的癥狀，沒有腿痛，沒有腿麻，也沒有腿的乏力，這些多半沒有椎間盤突出。

家庭醫(yī)生在線：病人已經(jīng)發(fā)現(xiàn)腿麻有放射性的疼痛，已經(jīng)有明顯的椎間盤突出的問題了。他到醫(yī)院一般可以通過哪些方式進行確診？

龍厚清主任：目前，醫(yī)院對腰椎間盤突出癥的確診方式有幾個：CT和核磁，來確認椎間盤突出的大小、階段以及跟神經(jīng)的關(guān)系。CT相比較起來它有一定的放射性，所以現(xiàn)在多半推薦病人做核磁，不僅沒有放射性，而且觀察的內(nèi)容比較豐富，可以看到神經(jīng)，看到突出的椎間盤和神經(jīng)根之間的關(guān)系，壓的輕重與否，看到整個椎間盤還有整個腰椎有沒有其他問題。比如感染、腫瘤它都可以通過核磁共振進行初步的篩查和排除，也可能有的病人可能是椎管內(nèi)腫瘤也可能出現(xiàn)下肢的癥狀，和椎間盤突出很像，也可能是感染，也有可能是其他的因素，而核磁就能夠提供更豐富的信息來排除或是明確是否病人真的是椎間盤突出。

家庭醫(yī)生在線：龍主任，如果病人已經(jīng)確診出腰椎間盤突出，現(xiàn)在主要的治療方法有哪些？

龍厚清主任：其實從總體上來講，椎間盤突出癥它是一個良性病，所謂的良性病指的是預后總體效果是好的。很多的椎間盤突出通過保守治療可以痊愈。保守治療的方法包括幾種：

第一個臥床休息。臥床休息是目前最安全最有效的的方法。臥床能減輕神經(jīng)根的水腫，突出的椎間盤會稍微有一部分回納，同時通過休息，神經(jīng)根隨著下肢的活動減少，神經(jīng)根的水腫會減輕，減少神經(jīng)刺激癥的出現(xiàn)。以前有文獻資料嚴格要求臥床休息兩周，70%的病人都可以好轉(zhuǎn)，甚至可以避免更多的治療，所以臥床休息是最安全最有效方法。

第二個用藥物。

1、止痛藥。比方疼得很厲害可以用消炎止痛藥消炎，消炎的目的主要是減輕水腫，減輕炎癥反應(yīng)，讓神經(jīng)的刺激癥狀和椎間盤突出，髓核刺激對周圍、對硬膜囊周圍組織的刺激減輕一些，還可以加一點保護神經(jīng)的藥物，比方彌克寶這一類的藥物，可以保護神經(jīng)避免受到損害。

2、用脫水藥。以前常用甘露醇，現(xiàn)在很少用了，實在是很嚴重的時候可以用一點。激素有副作用，所以現(xiàn)在一般不建議使用，如果很嚴重的病人可以用一點點激素，激素的作用也是減輕水腫，減輕炎癥反應(yīng)，但是時間不要太長，一般建議用三天就可以了，這是大概用藥的情況。

第三個就是做保守的康復理療。理療也是改善局部循環(huán)作用，比方用局部熱療改善它的循環(huán)，減輕水腫，但是要避免暴力推拿，如扭、推，現(xiàn)在廣告所謂“我給你推回去了”那都是不現(xiàn)實的，對于腰肌勞損的病人，對包容性的椎間盤突出，包括對小關(guān)節(jié)的紊亂這些病人，可能用推拿按摩的方法可以改善，但是對于真正的診斷明確的椎間盤突出患者，所謂的給它按回去是沒有科學依據(jù)的。保守治療方法還有中醫(yī)中藥的針灸方法，針灸的目的也是改善局部的肌肉松弛，保護神經(jīng)功能，但是一般不建議做動作幅度比較大的暴力推拿。

一般需要手術(shù)的患者有四個指征：

第一：以上三條保守治療的方法你都嘗試了有4-6周，仍然沒有效果；

第二：保守治療不但未減輕癥狀，而且越來越重，嚴重影響日常的生活每天吃飯、休息、工作可以考慮手術(shù)；

第三：肌力減退，感覺腿乏力，走路很沉重，這時說明受到神經(jīng)壓迫的情況比較嚴重。出現(xiàn)神經(jīng)壓迫有三個發(fā)展過程：一開始先感覺到疼痛，然后感覺麻木，最后出現(xiàn)無力的癥狀。到了腿開始沒有力時，這也就說明壓迫持續(xù)的時間過長了，情況也變嚴重了，這時如果再不做手術(shù)把壓迫去除，也會影響神經(jīng)功能恢復的速度，甚至殘留一些功能障礙。

第四：馬尾綜合征，如果椎間盤突出后出現(xiàn)了大小便、性功能障礙，這時要盡快進行手術(shù)。馬尾神經(jīng)是在圓錐下面脊髓最末端后出現(xiàn)的，像馬尾巴一樣很細的神經(jīng)纖維，如果壓迫時間很長，壓迫得情況很厲害，馬尾神經(jīng)無法耐受這種壓迫就會出現(xiàn)控制大小便和性功能的障礙的現(xiàn)象。馬尾神經(jīng)被損壞的情況也需要盡早做手術(shù)，這種情況也作為脊柱外科急診處理。

家庭醫(yī)生在線：龍主任，很多人比較關(guān)心手術(shù)現(xiàn)在主要通過哪些方式解決椎間盤突出的問題的？

龍厚清主任：椎間盤突出癥在脊柱外科臨床上還是非常常見的一類病，目前手術(shù)方式的治療方法嚴格上講有這三種：

第一種微創(chuàng)。微創(chuàng)手術(shù)是目前比較“流行”的一種手術(shù)方式。

現(xiàn)在的微創(chuàng)有很多種，以前用得比較多的是椎間盤鏡，還有椎間孔鏡椎間孔鏡、側(cè)路鏡等微創(chuàng)方法，無論哪一種微創(chuàng)都是在工作通道下通過屏幕來展示操作的范圍。這種手術(shù)方式優(yōu)勢在于可以減少對周圍組織的影響，減少對肌肉的損傷，讓病人術(shù)后恢復的快一些，對周圍組織干擾小一些。但是這個方法的缺點是需要通過反復透視來確定位置，處理不好容易出現(xiàn)神經(jīng)的損傷，患者術(shù)后還有復發(fā)的可能。目前對于術(shù)后患者的遠期治療效果，還需要很多病例和多中心的研究和長期的觀察，因為在臨床上也經(jīng)常遇到較多短時間做過各種內(nèi)鏡治療后復發(fā)的病例。導致這種情況的原因有很多，如：適應(yīng)癥的選擇，手術(shù)的技術(shù)，還有病人術(shù)后恢復的過程是否有嚴格按照醫(yī)生的指引做，這些因素都可能影響手術(shù)效果。

從學術(shù)、專業(yè)的觀點上講，以前射頻、消融、溶媒這些方法現(xiàn)在不是很提倡使用。因為國外有很多資料表明這些方法有太多負面作用，所以從專業(yè)的角度上看并不推薦。因為這些方法也并不新鮮，很多年前就有，現(xiàn)在市面上或者有些醫(yī)院也在做這些工作，國外也對此做了很多的工作，認為這方法都不是太科學，或者發(fā)現(xiàn)有更好的可行方法，所以目前已經(jīng)不提倡了。

第二種就是常規(guī)手術(shù)。常規(guī)的手術(shù)也叫常規(guī)的小開窗手術(shù)。這種手術(shù)用的時間比較長，而且病例非常大，是非常認可的效果很可靠的一種方法。

常規(guī)的小開窗手術(shù)的切口可以做到切口大概有兩公分到三公分，手術(shù)時間大概半小時左右就可以完成。

這種常規(guī)的開窗手術(shù)就是開個小窗，對脊柱的穩(wěn)定性影響不大，手術(shù)的效果是得到最多肯定的一種方式。單純的椎間盤突出癥，如果手術(shù)治療采用小開窗的常規(guī)的手術(shù)，也就是單純的椎間盤摘除術(shù)，這種手術(shù)在國外有很大的大綜病例研究，他們發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后10年、20年后效果都非常好，復發(fā)率大概在3%到5%，復發(fā)率并不高。

第三種方法是各種融合手術(shù)、固定手術(shù)。固定手術(shù)有它的指針要求。

融合手術(shù)意思就是把已經(jīng)突出的椎間盤間隙全給它清掉，再打椎弓根釘，打固定，讓兩節(jié)融合成一體，它固定目的是將病癥解決的徹底，防止它復發(fā)。但是給病人打內(nèi)固定的時候又會遇到一些問題，比方病人打內(nèi)固定后會隨之帶來一些并發(fā)癥：

1、打釘容易誤傷神經(jīng)，對于骨質(zhì)不好的病人可能還會日后出現(xiàn)斷釘、或者長不好的情況；

2、對于骨質(zhì)疏松的病人，打固定后可能還會出現(xiàn)釘子容易松動。因此只要病人這兩節(jié)骨頭之間沒有出現(xiàn)很松動，不穩(wěn)定的狀況，就不需要打釘了。

3、對于40歲以下的病人一般不建議使用內(nèi)固定，只做單純的椎間盤摘除術(shù)就可以了。

4、既做固定但又不做融合的手術(shù)，現(xiàn)在叫它動態(tài)固定。給它固定東西，但是它不長在一起可以微動，這是一種很理想的狀態(tài)，但是目前臨床所使用的動態(tài)固定的方法還存在很多問題，也有過一些病例發(fā)現(xiàn)還有還是會出現(xiàn)很多問題，所以現(xiàn)在只選擇一部分病例在用，這個手術(shù)方法目前用得并不是很多。

家庭醫(yī)生在線：龍主任，網(wǎng)站上有很多病人會寫一些留言，如椎間盤突出很痛做完手術(shù)過后有些癥狀沒有得到改善，出現(xiàn)這類情況主要的問題是在哪里？

龍厚清主任：如果椎間盤突出手術(shù)適應(yīng)癥的選擇，技術(shù)的操作，術(shù)后的處理都正常的話，這種情況發(fā)生的機會不多。

但發(fā)生這種情況的現(xiàn)象也有，原因有幾個：

1、有些病人神經(jīng)壓迫很厲害，通過手術(shù)解除壓迫后，神經(jīng)根水腫比較明顯的病人，大概在術(shù)后三四天時出現(xiàn)疼痛。這個時間段的病人應(yīng)該使用藥物，加上臥床休息，但可能受到牽拉等對神經(jīng)根造成刺激，引起神經(jīng)根出現(xiàn)水腫。

2、手術(shù)做得不夠徹底，椎間盤突出在減壓時做得不徹底。

3、做融合手術(shù)時，有些殘留的碎片，或殘留的植骨塊又卡到神經(jīng)上去，也會出現(xiàn)術(shù)后的神經(jīng)疼痛，這個疼痛還要看病人是腰痛還是腿痛，如果腰痛可能是肌肉軟組織反應(yīng)性炎癥，這種情況不會持續(xù)太長時間，會自己慢慢消失；但如果是神經(jīng)根的癥狀，要明確神經(jīng)根的癥狀，判斷麻木的位置，肌體不好的位置。做CT、核磁共振復查看哪個地方殘留了東西，明確疼痛的原因。

4、還有一種情況是確實找不出什么原因，這多發(fā)生在一些更年期的女性，來自病人的精神因素，內(nèi)心放大了術(shù)后的反應(yīng)，面對這種病人可以適當用抗焦慮或者抗鎮(zhèn)靜的一類藥物，會有好轉(zhuǎn)。

面對這種情況最關(guān)鍵的還是要搞清原因，痛是哪里痛，再進行針對性的治療，才能根本地解決問題。

家庭醫(yī)生在線：龍主任，很多的椎間盤突出的病人做完手術(shù)過后，在日常生活中有沒有特別要注意的地方？

龍厚清主任：這取決于采用的是什么樣的手術(shù)方式。

一、常規(guī)的小開窗手術(shù)。單純的椎間盤摘除術(shù)原則上一般臥床2到3天時間，之后再穿戴腰圍對病人保護一下。國外有些病人做完手術(shù)第二天就下床了，這種方式我并不贊成。因為這種手術(shù)是把肌肉拉開再縫回去，身體恢復總要有貼合和炎癥吸收的過程。軟組織修復大概需要兩周，如果太早運動，傷口還沒有貼合在一起，所以我倒不贊成太早的下床活動。臥床兩三天后，病人戴一個腰圍保護一下，保護目的主要通過增加腹壓來維護脊柱的穩(wěn)定性，使脊柱不會太多活動，既能避免復發(fā)又能避免遠期的腰背部的疼痛。腰圍也不能戴太長時間，一般戴四周左右就可以了，就一個月的時間。前面兩周用于軟組織的修復，后面兩周用于保護病人的肌肉，恢復肌肉的張力和它的收縮能力。

二、對于做融合手術(shù)，打內(nèi)固定的釘子的病人，嚴格上講，需要八周的修養(yǎng)時間。并且要求病人戴硬支具，要硬的量身定做硬支具，這樣他才能達到好的遠期效果。

家庭醫(yī)生在線：很多網(wǎng)友還關(guān)注手術(shù)過后的康復。有沒有康復的辦法，或者要求他們怎么做康復的訓練？

龍厚清主任：康復需要看病人個體的情況。如果病人手術(shù)后恢復的很好，建議病人可以多散步。散步時對腰背部的肌肉也是一種鍛煉，對下肢的功能恢復有好處。這里并沒有很特殊的康復方法，而對于如果有神經(jīng)功能障礙的病人，比如做完手術(shù)后，腿還是有點麻，力量還是不夠，這個時候可能讓他做針灸理療，甚至做高壓氧，從神經(jīng)功能恢復的角度上講，做針對性的康復訓練和治療。如果沒有殘留的神經(jīng)功能障礙，一般沒有很特殊的訓練要求。

但需要特別注意的是在手術(shù)后的前三個月以內(nèi)，不要過度的彎腰負重，盡量少一些下蹲動作，因為下蹲腰會屈曲，屈曲時后半張力張開，對術(shù)后腰的恢復不是很好。

家庭醫(yī)生在線：對于一些年輕的病人，如果做腰椎間盤突出的手術(shù)后，大概多長時間可以做比較劇烈點的運動？

龍厚清主任：劇烈運動一般建議是半年，半年后他各方面的恢復都非常好，這些看他個人的體質(zhì)。

有個上軍校的學生暑假做完手術(shù)，才不到三個月回去上學后又可以參加軍事訓練；還有一個湖北的病人，做完手術(shù)后第七天，就從廣州到武漢開車回家了。所以說每個病人的情況不一樣，個體差異決定。但是一般是建議病人最好半年后，再從事重體力運動。

家庭醫(yī)生在線：龍主任，腰椎間盤突出對病人日常生活影響還是很大的，那在平常的生活中有沒有什么方法可以預防？

龍厚清主任：預防有這么幾條：

第一：日常的生活中的“坐”。坐的時間不要太長，坐姿不要半躺，所謂葛優(yōu)躺那一類歪歪扭扭的坐姿，長時間的姿勢不好，對腰，特別是對椎間盤是損害。姿勢要坐正，坐的時間不宜太長，比方坐的時間一般一小時左右，就要起來走一走，不要超過一小時，超過一小時腰容易出現(xiàn)腰肌勞損，長期的腰肌勞損，對腰保護的作用也會減弱。

第二：撿重物。拿重物時不要彎腰去拿，不要蹲下去拿。要靠屈膝屈髖的力量伸膝伸髖的力量把它拿起來，而不是腿伸直彎腰把很重的東西搬起來。完全靠腰的力量，這樣容易出現(xiàn)腰肌損害，和椎間盤的損害，這是日常生活中要注意的。

第三：特殊的職業(yè)。一些特殊的職業(yè)要注意，特別是司機還有重體力勞動者。司機雖然不是很辛苦的工作，但是長時間的坐姿，加上汽車開動時馬達的震動，對腰是非常不好的，特別是對椎間盤不好。因此椎間盤突出的病人很多是司機。所以這些人在日常生活中要多加留意，有機會應(yīng)盡量站起來多走走，或者躺下來休息休息，減輕對腰椎的損害。

家庭醫(yī)生在線：今天很感謝龍教授跟我們分享了很多關(guān)于腰椎間盤突出防治，以及治療的話題，如果網(wǎng)友還有更多的相關(guān)問題，可以登陸家庭醫(yī)生在線瀏覽，再次感謝龍教授做客我們訪談間。謝謝您。

龍厚清主任：謝謝主持人，謝謝收看。