家庭醫(yī)生在線：腰間盤突出癥主要發(fā)病原因有哪些？

王簕：腰椎間盤突出癥廣泛人群都會(huì)發(fā)病，包括青年人、中年人、老年人都有可能；最常見(jiàn)的發(fā)病原因可能是由于長(zhǎng)期支持不良或多見(jiàn)于干重體力活的沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)腰肌的保護(hù)導(dǎo)致椎間盤的退變引起腰椎間盤突出癥。根據(jù)現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)大概在20歲后椎間盤就開始逐漸開始退變。所以從20歲后，這些人群就要對(duì)椎間盤進(jìn)行保護(hù)，可以防止退變引起椎間盤突出癥。

家庭醫(yī)生在線：腰間盤突出的典型癥狀有哪些？

王簕：腰椎間盤突出癥最典型的主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，另外出現(xiàn)一側(cè)下肢放射痛，產(chǎn)生的原因是腰椎間盤突出后壓迫后方的神經(jīng)，導(dǎo)致下肢放射痛。因?yàn)樯窠?jīng)主要支配下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)。這是最常見(jiàn)癥狀，少部分人可能出現(xiàn)大小便失禁，這算是比較嚴(yán)重的。椎間盤突出癥常見(jiàn)于中央型的腰椎間盤突出的患者。

家庭醫(yī)生在線：哪些人容易患腰間盤突出？

王簕：椎間盤突出癥在青年人和中年人比較多見(jiàn)，比如司機(jī)或貨運(yùn)工人，因?yàn)殚L(zhǎng)期需要進(jìn)行體力活動(dòng)或是長(zhǎng)期保持相同的位置沒(méi)有進(jìn)行放松的鍛煉，這些人群比較多見(jiàn)。在老年人也很多見(jiàn)，老年人主要年齡大后引起退變，這種情況是自然流失，而非暴力或外傷引起的這樣的退變。所以年輕人主要是一種體力勞動(dòng)人群發(fā)病比較多，老年人就沒(méi)有比較特定人群。

家庭醫(yī)生在線：腰椎間盤突出需要做什么檢查確診？

王簕：在臨床上判斷一個(gè)人是不是有椎間盤突出癥，首先要根據(jù)患者病史，有些病人有長(zhǎng)期負(fù)重、體力勞動(dòng)的病史這是一方面；另外一方面結(jié)合他的臨床表現(xiàn)，比如他有沒(méi)有腰痛還有包括下肢放射痛。在客觀的檢查上面現(xiàn)在最常用評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括有影像學(xué)比如X光、CT還有MR。其中更為準(zhǔn)確的目前主要還是MRI，也就是平時(shí)我們說(shuō)的核磁共振。因?yàn)樗芸吹胶芏嘬浗M織的信號(hào)，能給提供更加準(zhǔn)確信息。

家庭醫(yī)生在線： 腰椎間盤突出癥有哪些治療方法？

王簕：椎間盤突出癥是常見(jiàn)病、多發(fā)病，在治療上面選擇的方法非常多。目前根據(jù)指南來(lái)說(shuō)，最常見(jiàn)的椎間盤突出癥大部分患者都是適合保守治療。保守治療的方法比較多，比如有藥物治療、康復(fù)理療、鍛煉、局部的按摩，還有中醫(yī)療法比如針灸、理療，還有小針刀這些都可能有一定效果。這個(gè)是第一階梯的治療方法。通過(guò)這種無(wú)創(chuàng)的方法其實(shí)大多數(shù)患者都能得到緩解，如果經(jīng)過(guò)這樣子的保守治療超過(guò)三個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間都不能得到很好的緩解，又或是病人的神經(jīng)癥狀出現(xiàn)比較明顯的喪失或丟失，可選擇第二階梯的療法如神經(jīng)阻滯技術(shù)，神經(jīng)阻滯技術(shù)也不是萬(wàn)能，它是起到過(guò)渡的作用，就是我們說(shuō)的從保守治療到手術(shù)治療過(guò)渡的中間療法。如果神經(jīng)阻滯技術(shù)效果不好，可能需要手術(shù)治療，這是椎間盤治療的三大階梯。目前認(rèn)為的是保守治療然后神經(jīng)阻滯最后是手術(shù)治療。

家庭醫(yī)生在線： 腰椎間盤突出癥的手術(shù)方式有哪些？

王簕：手術(shù)方式有非常多的方法，總的來(lái)說(shuō)可分為兩種。一種是微創(chuàng)治療，這是現(xiàn)在的主流；另外一種平時(shí)說(shuō)的要開大刀。首先說(shuō)說(shuō)微創(chuàng)治療，微創(chuàng)治療包括比較典型的椎間孔鏡技術(shù)，這是現(xiàn)在比較新的，還有椎間盤鏡技術(shù)，還有一些工作通道比如MED的工作通道一種?？傊峭ㄟ^(guò)微創(chuàng)技術(shù)來(lái)對(duì)椎間盤進(jìn)行減壓緩解癥狀。如果椎間盤退變合并有脊柱不穩(wěn)的時(shí)候，可能要選擇開大刀方法。開大刀又包括需要用椎弓根釘還有椎間融合的技術(shù)甚至減壓技術(shù)聯(lián)合一起治療椎間盤突出癥。

家庭醫(yī)生在線：什么是神經(jīng)阻滯技術(shù)？

王簕：神經(jīng)阻滯技術(shù)它并不是一種非常新的技術(shù)，早在國(guó)外可能十年前都已經(jīng)開展。這個(gè)技術(shù)起到的作用主要有兩方面：一方面是診斷技術(shù)，另外一方面是治療技術(shù)。

從診斷上面來(lái)說(shuō)，因?yàn)槿梭w的腰椎有五個(gè)椎體，每?jī)蓚€(gè)椎體之間有椎間盤，也是有五個(gè)椎間盤，任何椎間盤出現(xiàn)病變壓迫神經(jīng)后，導(dǎo)致的癥狀有可能不一樣。但是當(dāng)有多個(gè)椎間盤發(fā)生病變的時(shí)候，有可能會(huì)給醫(yī)生的評(píng)判造成混雜信號(hào)，沒(méi)法進(jìn)行精確定位。所以借助這個(gè)技術(shù)可高準(zhǔn)度的阻滯某一根神經(jīng)，看患者癥狀有沒(méi)有改善，這有兩個(gè)好處，第一可明確診斷，第二即使患者要做后期手術(shù)治療也可把這手術(shù)的范圍縮小，而且精度更高。

從治療這一塊來(lái)說(shuō)，椎間盤有三級(jí)階梯療法，對(duì)于有部分患者通過(guò)保守治療效果的確不能得到緩解，但是通過(guò)影像學(xué)來(lái)看，椎間盤突出的表現(xiàn)又并不是這么厲害。選擇神經(jīng)阻滯是比較理想治療方法。因?yàn)檫x擇神經(jīng)阻滯后可在短時(shí)間內(nèi)讓患者獲得癥狀上的改善，特別年輕患者由于椎間盤的退變并不是很嚴(yán)重，通過(guò)改善局部的炎癥狀況后，通過(guò)適當(dāng)和科學(xué)功能鍛煉，椎間盤有機(jī)會(huì)還納的，也就是恢復(fù)到原來(lái)的位置，可避免后期手術(shù)的治療。

家庭醫(yī)生在線：神經(jīng)阻滯技術(shù)如何進(jìn)行？

王簕：神經(jīng)阻滯技術(shù)應(yīng)該是算一種治療技術(shù)不算一種手術(shù)技術(shù)，因?yàn)樗膭?chuàng)傷非常小，簡(jiǎn)單介紹這技術(shù)，通過(guò)長(zhǎng)的注射器針筒在影像學(xué)的引導(dǎo)、導(dǎo)航下面將藥物包括局麻藥和消炎的藥物直接打到目標(biāo)的神經(jīng)周圍，所以它能快速起效，不像吃藥和打針一般都是全身性的用藥，可能全身性反應(yīng)也會(huì)較多點(diǎn)。用這方法可把藥物直接送目標(biāo)地方，所以精準(zhǔn)度高很多，所以這就是為什么它既有診斷又有治療的作用。

家庭醫(yī)生在線：神經(jīng)阻滯術(shù)適合哪些患者？有年齡限制嗎？

王簕：這個(gè)技術(shù)并沒(méi)有什么年齡上限制，不管是年輕人中年人老人都可用。但是有病人是不適合的，第一是病人有凝血功能障礙的，在注射治療的時(shí)候有可能會(huì)發(fā)生硬膜外或是神經(jīng)根周圍血腫引起神經(jīng)壓迫，反而會(huì)加重癥狀。另外有患者比如糖尿病的患者是可以應(yīng)用，但是在注射的時(shí)候要小心，因?yàn)樗幬锢镆话銜?huì)涵蓋激素，激素成它主要的作用是消炎和止痛，改善神經(jīng)功能的水腫的情況，但是激素有可能會(huì)導(dǎo)致糖尿病人的一過(guò)性的血糖升高，所以注射后需要監(jiān)測(cè)血糖，但是這并不是糖尿病病人禁忌癥。還有些做過(guò)手術(shù)的病人，區(qū)域有瘢痕樣的組織形成，局部解剖結(jié)構(gòu)變異非常大，這時(shí)候穿刺也是可以的，但是要非常小心有可能會(huì)造成副損傷，所以總體來(lái)說(shuō)這個(gè)技術(shù)還是比較安全有效，并沒(méi)有特別明顯或局限的禁忌癥。

家庭醫(yī)生在線：神經(jīng)阻滯術(shù)手術(shù)過(guò)程需要多久？費(fèi)用如何？

王簕：總體治療的過(guò)程和時(shí)間比較短暫，大概10到20分鐘的樣子就能進(jìn)行神經(jīng)的診斷，費(fèi)用上面也是非常低，因?yàn)榈谝豢傮w費(fèi)用大概2000元，但整個(gè)費(fèi)用基本上納入的醫(yī)保范圍之內(nèi)，所以費(fèi)用方面并不需要太考慮。

家庭醫(yī)生在線：神經(jīng)阻滯術(shù)預(yù)后如何？還容易復(fù)發(fā)嗎？

王簕：這個(gè)是很多人經(jīng)常問(wèn)的事情，其實(shí)客觀來(lái)說(shuō)，剛剛說(shuō)到治療方法原理，事實(shí)上復(fù)發(fā)的可能性非常大，因?yàn)榧夹g(shù)就跟藥物治療是一樣，并沒(méi)有像手術(shù)一樣取出壓迫神經(jīng)組織出來(lái)，但是回頭來(lái)看對(duì)于絕大多數(shù)的椎間盤突出癥患者首選都是保守治療，也并非手術(shù)治療。所以神經(jīng)阻滯技術(shù)對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)還是適合的，因?yàn)橥ㄟ^(guò)這個(gè)方法可給退變椎間盤自己修復(fù)的機(jī)會(huì)，因?yàn)槿梭w本身有自我修復(fù)能力，實(shí)在是沒(méi)法自我修復(fù)，神經(jīng)阻滯技術(shù)也可能不一定會(huì)起效。這個(gè)時(shí)候手術(shù)治療還是最終的選擇。

家庭醫(yī)生在線：腰椎間盤突出癥不及時(shí)治療有什么危害？

王簕：現(xiàn)在如果發(fā)生椎間盤突出癥還是建議積極治療，特別是在正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。為什么？因?yàn)樽甸g盤夾在兩個(gè)椎體之間，它沒(méi)有退變之前相當(dāng)于軟墊，軟墊有很好的彈性。當(dāng)它出現(xiàn)退變后，這個(gè)軟墊喪失彈性作用，它的結(jié)構(gòu)上面有點(diǎn)像夾心糖，軟墊就是這個(gè)糖心。當(dāng)糖的外殼破后，糖心可能會(huì)流出來(lái)，平時(shí)的癥狀是糖心流出來(lái)后引起癥狀的。因此椎間盤退變后，夾在這兩個(gè)椎體之間糖心失去彈性作用后，會(huì)發(fā)生椎體之間的滑移。椎體間的滑移簡(jiǎn)單說(shuō)就等于一棟樓房的地基不穩(wěn)樓房有可能會(huì)發(fā)生移位，甚至坍塌。所以椎間盤突出還是建議積極治療、科學(xué)治療。另外有一部分人的確耐受能力比較強(qiáng)，可強(qiáng)忍疼痛不治療，在多年隨訪后就發(fā)現(xiàn)，他們沒(méi)有進(jìn)行積極治療后拖出來(lái)的糖心也沒(méi)有還納回去，在椎管里慢慢日久就形成鈣化，鈣化就可以認(rèn)為是個(gè)石頭，椎管是神經(jīng)的管道，體積是非常有限的，糖心拖出來(lái)后又沒(méi)有及時(shí)還納，最后鈣化占據(jù)椎管通道，可能在之后年紀(jì)大的時(shí)候，周圍結(jié)構(gòu)再增生就會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常說(shuō)的另外一種病，叫腰椎管狹窄癥，病人就表現(xiàn)為走路沒(méi)法走遠(yuǎn)路、生活能力下降得更加明顯。所以椎間盤突出應(yīng)該早期規(guī)范治療。

家庭醫(yī)生在線：如何防止椎間盤退變？

王簕：保護(hù)椎間盤防止退變有很多方法，現(xiàn)在很多年輕人坐辦公室，長(zhǎng)期保持坐位或伏案工作非常長(zhǎng)的時(shí)間，像這部分人建議工作半個(gè)小時(shí)后，站起來(lái)伸腰背肌，就是伸下懶腰，簡(jiǎn)單點(diǎn)活動(dòng)、適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)腰背部在室內(nèi)空間中慢慢走動(dòng)，這樣子可改善局部的血運(yùn)，也可放松肌肉，防止肌肉長(zhǎng)期維持緊張狀態(tài)，對(duì)椎間盤保護(hù)可能有一定效果。另外有很多網(wǎng)上的腰背肌功能鍛煉的方法，大家也可適當(dāng)參考。但是在腰背肌功能鍛煉，這里要提醒大家的是，如果出現(xiàn)腰背部疼痛時(shí)不建議進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，因?yàn)橛锌赡軙?huì)加重二次損傷。此外，如果平時(shí)大家有空，建議大家可以游下泳，因?yàn)橛斡緦?duì)全身機(jī)能都是很好的保護(hù)和提升作用。游泳的時(shí)候水有浮力，很大程度上減輕身體負(fù)荷，等于在一種無(wú)阻力或者阻力比較低的情況下進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)于肌肉的強(qiáng)度會(huì)比較好。

家庭醫(yī)生在線：腰間盤突出患者如何選擇床具？

王簕：如果椎間盤突出癥患者，床墊建議不要睡軟床，稍微床墊硬一點(diǎn)，有的人甚至睡硬板床他們會(huì)覺(jué)得舒服一點(diǎn)。為什么？因?yàn)橛袝r(shí)太軟的床，腰部容易凹下去，凹到床里等于機(jī)體的前屈。前屈的時(shí)候就等于椎間盤受到前面擠壓更容易被擠到后面去，所以讓患者睡硬板床保持腰部伸展位可能還更好一點(diǎn)。

家庭醫(yī)生在線：睡眠的時(shí)候選用什么樣的睡姿可以減少椎間盤發(fā)?。?/p>

王簕：客觀地說(shuō)，晚上睡姿很難自己控制的，所以通過(guò)控制睡姿減少椎間盤發(fā)病這個(gè)并不是關(guān)鍵所在。事實(shí)上人們大部分時(shí)間都是白天活動(dòng)，白天的工作活動(dòng)因?yàn)閺?qiáng)度大、壓力大，這個(gè)時(shí)候怎樣合理分配時(shí)間，在預(yù)防椎間盤突出癥的發(fā)病比晚上睡姿注意可能更為重要一點(diǎn)。

家庭醫(yī)生在線：按摩可以緩解腰椎間盤突出癥嗎？

王簕：有非常多人都很關(guān)注這個(gè)問(wèn)題，我個(gè)人建議是這樣子，按摩沒(méi)有任何問(wèn)題的，是屬于保守治療的方法之一。雖然美國(guó)最新的NDSS指南里面不推薦按摩的，因?yàn)榕R床上研究并沒(méi)有證據(jù)能明確的告訴我們按摩是能緩解疼痛的。但是在實(shí)際工作中也發(fā)現(xiàn)有不少的患者通過(guò)按摩理療后能得到癥狀緩解，所以并不排斥這個(gè)治療方法。不過(guò)，建議到正規(guī)的醫(yī)院或找正規(guī)的按摩診所按摩，在臨床上曾見(jiàn)不少案例由于在非正規(guī)診所按摩，越按越厲害，把髓核按出來(lái)，發(fā)生急性的椎間盤突出卡壓神經(jīng)，需要手術(shù)治療的病例。

家庭醫(yī)生在線：神經(jīng)阻滯技術(shù)在臨床上的主要用途是什么樣？

王簕：事實(shí)上神經(jīng)阻滯術(shù)，客觀不應(yīng)該叫神經(jīng)阻滯術(shù)，應(yīng)該叫介入或是影像學(xué)引導(dǎo)下脊柱的一種穿刺診斷技術(shù)或是診療技術(shù)。在臨床上，雖然現(xiàn)在醫(yī)學(xué)大家認(rèn)為很發(fā)達(dá)，但事實(shí)上仍然有非常多的領(lǐng)域我們并不知道的。舉個(gè)例子，比如臨床上經(jīng)常有很多病人，表現(xiàn)為椎間盤突出癥的典型癥狀是腰痛加下肢放射痛。但有很多人可能來(lái)時(shí)僅僅是腰痛或有的人來(lái)可能僅僅腿疼，這種病人有時(shí)在診斷上面就非常難。這個(gè)時(shí)候影像學(xué)上面如果沒(méi)有很明確的提示椎間盤突出，這時(shí)候它病變?cè)谀模孔屛覀冋娴氖欠浅？鄲溃@個(gè)時(shí)候可借助剛剛說(shuō)的影像介導(dǎo)穿刺診療技術(shù)診斷。為什么？首先穿刺診療技術(shù)除了可以阻斷選擇性的神經(jīng)根還能對(duì)脊柱的小關(guān)節(jié)進(jìn)行主治，因?yàn)樾￡P(guān)節(jié)也是腰痛發(fā)生主要來(lái)源。另外還有病人主要表現(xiàn)為雙側(cè)臀部墜脹感或疼痛，有可能是骶髂關(guān)節(jié)病變，這種技術(shù)還能進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)封閉，對(duì)于疼痛是不是來(lái)自于骶髂關(guān)節(jié)也能進(jìn)行診斷和鑒別，甚至也可進(jìn)行短期治療。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 骨科 副主任醫(yī)師 王簕