近年來，“霧霾”一詞頻頻上熱搜榜，繼北京、上海、臺灣等地區(qū)遭受霧霾天氣后，杭州、深圳、廣州也紛紛淪陷。出現(xiàn)霧霾天，醫(yī)院呼吸科、兒科、耳鼻喉科的門診量會有不同程度的增加，可見空氣污染與呼吸道疾病發(fā)病呈現(xiàn)出一定的相關(guān)性。數(shù)據(jù)顯示，只要霧霾持續(xù)3天，因鼻炎、哮喘等呼吸道疾病前往醫(yī)院就診的患者就會猛增三四成。2016年2月20日，默沙東第七屆呼吸高峰論壇在深圳舉行，呼吸領(lǐng)域?qū)＜抑袊こ淘涸菏�、廣州呼吸疾病研究所榮譽(yù)所長鐘南山院士，中華變態(tài)反應(yīng)學(xué)會副主任委員、上海市第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科主任醫(yī)師洪建國教授，國家衛(wèi)生計(jì)生委耳鼻咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)項(xiàng)目專家組組長、北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任周兵教授，針對過敏性鼻炎和哮喘的防治問題發(fā)表了各自的看法。[詳細(xì)]
鐘南山：主持過多項(xiàng)國家自然基金課題、國家攻關(guān)課題、衛(wèi)生部及省科委重點(diǎn)課題，是近十幾年來推動中國呼吸疾病科研和臨床事業(yè)走向世界前列的杰出領(lǐng)頭人之一。
洪建國：率先在兒科領(lǐng)域內(nèi)開展哮喘的規(guī)范化治療，參與制定我國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》，制定了“上海地區(qū)學(xué)齡兒童肺功能正常值及預(yù)計(jì)值公式”。
周兵：國家衛(wèi)生計(jì)生委耳鼻咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)項(xiàng)目專家組組長，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會常委和鼻科學(xué)組組長，北京醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會常委兼秘書長。
胎兒從母體那里獲得了天然免疫，出生后開始接觸外界，呼吸、吃食物，開始適應(yīng)周圍的環(huán)境，同時也會對環(huán)境中吸入的這些花粉等等過敏。實(shí)際上，塵螨、貓狗、花粉等外界的東西對人體來說屬于異源性物體，人體會對接觸到的或者進(jìn)入體內(nèi)的物質(zhì)進(jìn)行防御，這是一種自我的保護(hù)機(jī)制。但是一旦這種保護(hù)過量，也就是過分防御，就出現(xiàn)我們所說的過敏。[詳細(xì)]
鐘南山院士介紹，空氣污染與呼吸道疾病的相關(guān)性越來越明顯，其中能誘發(fā)過敏性呼吸道疾病的因素比較多，隨著相關(guān)研究的深入，空氣污染物已不僅僅局限于PM2.5、PM10、TP（總磷）、TSP（總懸浮顆粒物）、SO2（二氧化硫）、NO2（二氧化氮），還包括了一些過敏原，如螨、花粉等等。 [詳細(xì)]
在溫暖潮濕的南方，螨非常多，它也是最常見的過敏原之一。鐘南山院士介紹，約有70%-80%的哮喘患者對螨過敏。很多哮喘患兒在冬天時并沒有發(fā)病，可一到入夏時期就常常會發(fā)作，原因是空調(diào)濾網(wǎng)上面有很多螨蟲，空調(diào)開機(jī)后將螨吹到空氣當(dāng)中，導(dǎo)致兒童的哮喘或者過敏性鼻炎發(fā)作。
根據(jù)鐘南山院士開展的一項(xiàng)全國主要城市空調(diào)螨濃度的調(diào)查，調(diào)查顯示，在深圳、廣州、重慶、西安、北京、沈陽等城市當(dāng)中，廣州的空調(diào)機(jī)濾網(wǎng)上的螨濃度是最高的，比北方高2-3倍。鐘南山院士建議，如果家庭里有過敏性鼻炎或者哮喘的兒童，空調(diào)濾網(wǎng)應(yīng)每周清洗一次，可減少兒童發(fā)病的機(jī)會 [詳細(xì)]
談到花粉引起鼻炎或者哮喘的發(fā)作，導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)眼腫、臉腫、麻疹，同時伴隨哮喘等過敏癥狀，廣東地區(qū)沒有蒿屬花粉，但有葎草花粉，常見荔枝花、桂花和玫瑰花。春夏時節(jié)的花粉比較多，所以我們應(yīng)該做好應(yīng)急治療和預(yù)防性治療的準(zhǔn)備：
應(yīng)急治療：如果由花粉導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作的患者，應(yīng)當(dāng)自備臨時控制藥物，發(fā)病時可及時自救，最常用的是支氣管擴(kuò)張劑。
預(yù)防性治療：在花粉季節(jié)來臨時就開始使用預(yù)防性藥物，不要等到出現(xiàn)癥狀才去治療。比如吸入糖皮質(zhì)激素或者口服順爾寧，這些藥能夠降低花粉引起的鼻子和氣管的炎癥。 [詳細(xì)]
汽車尾氣是空氣污染里面很重要的部分，國外研究已發(fā)現(xiàn)，汽車尾氣有可能增加過敏體質(zhì)人群的哮喘發(fā)病幾率（非急性發(fā)作）。在中國的機(jī)動車?yán)锩妫s80%是汽油車，將近20%是柴油車，尾氣污染嚴(yán)重的一個重要原因就是汽油車的燃油質(zhì)量比較低，汽油里的硫含量比國外汽油高5-10倍，所產(chǎn)生的尾氣中二氧化硫的含量為50-100ppb（ug/L微克/升）。
如果以后廣州地區(qū)的空氣質(zhì)量要達(dá)到國際上的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該降到10ppb或以下，這樣汽油燃燒以后產(chǎn)生的尾氣危害小很多。針對汽油質(zhì)量產(chǎn)生空氣污染的這一問題，鐘南山院士提倡使用“國五汽油”（國家第五階段機(jī)動車污染物排放標(biāo)準(zhǔn)），國五標(biāo)準(zhǔn)排放控制水平相當(dāng)于歐洲正在實(shí)施的第5階段排放標(biāo)準(zhǔn)。 [詳細(xì)]
過敏與哮喘之間的關(guān)系，兒童比成人更為明顯，80%-90%的兒童哮喘是過敏性哮喘，成人還包括職業(yè)性哮喘。但并不是所有過敏的人都會得哮喘，只不過他的可能性比其他人高。過敏體質(zhì)的孩子比非過敏體質(zhì)者更容易過敏，屬于易感人群，從遺傳學(xué)角度來說，過敏體質(zhì)由基因決定，這也解釋了為什么患有哮喘的母親，她的孩子得哮喘的機(jī)會比沒有哮喘父母的孩子高。 [詳細(xì)]
如果食物沒有引發(fā)媽媽過敏，說明媽媽對這個食物是耐受的，而孩子擁有母親一半的基因，所以并不會增加孩子過敏的機(jī)會。洪建國教提到，在上世紀(jì)90年代的英國，因?yàn)榛ㄉ^敏的人多，英國政府呼吁孕婦和小孩子不要吃花生，以減少花生過敏。但自從減少孕婦和小孩接觸花生以后大概10年不到的時間里，過敏的人反而增多了。 [詳細(xì)]
對貓狗過敏的人得了哮喘是一定不能跟貓狗接觸的，如果已經(jīng)發(fā)生過敏，就要完全回避，因?yàn)檫@個已經(jīng)是發(fā)病的誘因了，既然知道誘因就該回避。這跟耐受是兩個概念。對于過敏的病人不要讓他耐受，鍛煉是鍛煉不出來的，只會加重過敏。如果孩子沒有出生下來，家里就養(yǎng)了這個貓狗，繼續(xù)養(yǎng)下去可能使他發(fā)生哮喘的機(jī)會是減少的，這個就是耐受。[詳細(xì)]
脫敏本人積極去接觸致敏原以后，使身體產(chǎn)生一個保護(hù)作用，逐漸對這些致敏原產(chǎn)生免疫耐受。[詳細(xì)]
脫敏治療到目前為止不是哮喘主流的治療方法，主要因?yàn)檫^敏原復(fù)雜、治療時間長、治療費(fèi)用高，而主流的治療方法是堅(jiān)持長期使用抗炎類藥物治療，以及進(jìn)行環(huán)境控制、增強(qiáng)體質(zhì)、減少感染等非藥物治療。因?yàn)橄且粋�慢性疾病，就算沒有癥狀的時候，它的炎癥變化、病理變化還是有的，一旦有一個觸發(fā)因素就可以誘發(fā)哮喘。[詳細(xì)]
建議至少要五六歲以上的孩子才能脫敏治療，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，他可以及時反饋出來。從另外一個角度來說，兒童的免疫系統(tǒng)要到7周歲才達(dá)到成人的水平，7周歲以前孩子的免疫系統(tǒng)是不成熟的，用成人得出來的結(jié)果在這些孩子身上用的話，不一定能得到預(yù)期的治療效果。
脫敏治療往往持續(xù)三年左右的時間，期間尤其在剛開始的時候，其實(shí)是不能脫離藥物治療的，因?yàn)槊撁舯救朔e極去接觸致敏原以后，才逐漸對這些致敏原產(chǎn)生免疫耐受的，這個過程需要時間，如果中間中間發(fā)病，該怎么用藥還是要怎么用藥，停止用藥反而不利于整個脫敏治療的控制。 [詳細(xì)]
2015GINA及2016中國支氣管哮喘防治指南更新要點(diǎn)里面著重提到了兩個方面，一個是短期的控制癥狀，一個是減少發(fā)作危險。過去治療哮喘的重點(diǎn)在于加強(qiáng)短期控制，把癥狀控制住就行，但現(xiàn)在不一樣，減少發(fā)作危險也是同等重要。[詳細(xì)]
在中國的哮喘患者當(dāng)中，有很大一部分患者沒有控制好病情，原因在于沒有堅(jiān)持用藥。他們很多都屬于難治類型，特別是小孩子依從性比較差，治療一段時后癥狀消失就不治療或者不用藥。患者用藥用用停停，一旦有誘發(fā)因素就可能誘發(fā)哮喘。[詳細(xì)]
過去對于哮喘的治療比較單一，主要針對過敏性哮喘，但是隨著研究的深入，實(shí)際上現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)很多頑固性哮喘是非過敏性哮喘，也就是說，哮喘存在不同的臨床亞型。
有些患者屬于典型的過敏性哮喘，他的嗜酸性粒細(xì)胞比較高，采取的是這一種治療方法；有些患者是嗜中性粒細(xì)胞高，治療方案就不同了；有些患者身體比較肥胖，減肥后可減輕哮喘的癥狀。所以要根據(jù)患者不同臨床的亞型來考慮用藥，強(qiáng)調(diào)了哮喘治療的異質(zhì)性。
中國過去指南以及指導(dǎo)的方法很多時候都是直接引用西方國家的指南，隨著實(shí)際案例的增多，出現(xiàn)了與西方國家指南不一樣的情況。對于哮喘的治療，應(yīng)該要考慮到黃種人和白種人的種族差異，不能一味的照搬西方國家的治療指南。 [詳細(xì)]
兒童哮喘是一個哮喘防治很關(guān)鍵的內(nèi)容，在哮喘治療占非常重要的位置。鐘南山院士解釋，成年人哮喘絕大多數(shù)是從兒童開始發(fā)病的，大部分是從兒童時期開始埋下禍根。比如孩子得過一次病毒性的感染，出現(xiàn)一些喘的癥狀，這時候就要非常注意預(yù)防他進(jìn)一步感冒，再一次病毒感染就容易發(fā)展為哮喘。
另外，兒童哮喘往往比較容易治療，它的影響因素比較簡單，不像成年人，職業(yè)問題、肥胖、心臟疾病、吸煙等不良習(xí)慣都可能影響發(fā)病。[詳細(xì)]
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| 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院呼吸內(nèi)科 | 江山平 | 擅長呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療，尤其是難治性哮喘、慢性阻塞性肺病、肺部感染性疾病、肺血管疾病、肺腫瘤和間質(zhì)性肺病的診斷和治療。 | |
| 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科 | 鄭勁平 | 阻塞性氣道疾�。ㄖ夤芟�、慢性阻塞性肺疾病等）、肺功能臨床診斷、及其他常見及疑難呼吸道疾病的診斷治療。 | |
| 在鼻科學(xué)臨床研究中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，是我國鼻科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的學(xué)科帶頭人，對鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腫瘤、蝶竇鞍區(qū)腫瘤、腦脊液鼻漏、外傷性失明等具備國內(nèi)領(lǐng)先技術(shù)手段。 | |||
| 特別擅長于鼻腔疾病如鼻炎、鼻竇炎、鼻出血及鼻腔腫瘤的診斷治療，在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方面有較高造詣。 | |||
| 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科 | 李添應(yīng) | 擅長氣管、支氣管異物取出術(shù)，鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)，鼻腔鼻竇及顱底腫瘤手術(shù)，鼻咽血管纖維瘤手術(shù)。變態(tài)反應(yīng)性疾病的診治，過敏性鼻炎及合并支氣管哮喘、慢性蕁麻疹及過敏性皮炎的特異性診斷及免疫治療。 |
中國工程院院士、廣州呼研所榮譽(yù)院長鐘南山 
上海市第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科主任醫(yī)師洪建國教授 
北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任周兵教授