近年來(lái)，“霧霾”一詞頻頻上熱搜榜，繼北京、上海、臺(tái)灣等地區(qū)遭受霧霾天氣后，杭州、深圳、廣州也紛紛淪陷。出現(xiàn)霧霾天，醫(yī)院呼吸科、兒科、耳鼻喉科的門(mén)診量會(huì)有不同程度的增加，可見(jiàn)空氣污染與呼吸道疾病發(fā)病呈現(xiàn)出一定的相關(guān)性。數(shù)據(jù)顯示，只要霧霾持續(xù)3天，因鼻炎、哮喘等呼吸道疾病前往醫(yī)院就診的患者就會(huì)猛增三四成。2016年2月20日，默沙東第七屆呼吸高峰論壇在深圳舉行，呼吸領(lǐng)域?qū)＜抑袊?guó)工程院院士、廣州呼吸疾病研究所榮譽(yù)所長(zhǎng)鐘南山院士，中華變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)副主任委員、上海市第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科主任醫(yī)師洪建國(guó)教授，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委耳鼻咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)項(xiàng)目專家組組長(zhǎng)、北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任周兵教授，針對(duì)過(guò)敏性鼻炎和哮喘的防治問(wèn)題發(fā)表了各自的看法。[詳細(xì)]
鐘南山：主持過(guò)多項(xiàng)國(guó)家自然基金課題、國(guó)家攻關(guān)課題、衛(wèi)生部及省科委重點(diǎn)課題，是近十幾年來(lái)推動(dòng)中國(guó)呼吸疾病科研和臨床事業(yè)走向世界前列的杰出領(lǐng)頭人之一。
洪建國(guó)：率先在兒科領(lǐng)域內(nèi)開(kāi)展哮喘的規(guī)范化治療，參與制定我國(guó)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》，制定了“上海地區(qū)學(xué)齡兒童肺功能正常值及預(yù)計(jì)值公式”。
周兵：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委耳鼻咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)項(xiàng)目專家組組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)常委和鼻科學(xué)組組長(zhǎng)，北京醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)常委兼秘書(shū)長(zhǎng)。
胎兒從母體那里獲得了天然免疫，出生后開(kāi)始接觸外界，呼吸、吃食物，開(kāi)始適應(yīng)周圍的環(huán)境，同時(shí)也會(huì)對(duì)環(huán)境中吸入的這些花粉等等過(guò)敏。實(shí)際上，塵螨、貓狗、花粉等外界的東西對(duì)人體來(lái)說(shuō)屬于異源性物體，人體會(huì)對(duì)接觸到的或者進(jìn)入體內(nèi)的物質(zhì)進(jìn)行防御，這是一種自我的保護(hù)機(jī)制。但是一旦這種保護(hù)過(guò)量，也就是過(guò)分防御，就出現(xiàn)我們所說(shuō)的過(guò)敏。[詳細(xì)]
鐘南山院士介紹，空氣污染與呼吸道疾病的相關(guān)性越來(lái)越明顯，其中能誘發(fā)過(guò)敏性呼吸道疾病的因素比較多，隨著相關(guān)研究的深入，空氣污染物已不僅僅局限于PM2.5、PM10、TP（總磷）、TSP（總懸浮顆粒物）、SO2（二氧化硫）、NO2（二氧化氮），還包括了一些過(guò)敏原，如螨、花粉等等。 [詳細(xì)]
在溫暖潮濕的南方，螨非常多，它也是最常見(jiàn)的過(guò)敏原之一。鐘南山院士介紹，約有70%-80%的哮喘患者對(duì)螨過(guò)敏。很多哮喘患兒在冬天時(shí)并沒(méi)有發(fā)病，可一到入夏時(shí)期就常常會(huì)發(fā)作，原因是空調(diào)濾網(wǎng)上面有很多螨蟲(chóng)，空調(diào)開(kāi)機(jī)后將螨吹到空氣當(dāng)中，導(dǎo)致兒童的哮喘或者過(guò)敏性鼻炎發(fā)作。
根據(jù)鐘南山院士開(kāi)展的一項(xiàng)全國(guó)主要城市空調(diào)螨濃度的調(diào)查，調(diào)查顯示，在深圳、廣州、重慶、西安、北京、沈陽(yáng)等城市當(dāng)中，廣州的空調(diào)機(jī)濾網(wǎng)上的螨濃度是最高的，比北方高2-3倍。鐘南山院士建議，如果家庭里有過(guò)敏性鼻炎或者哮喘的兒童，空調(diào)濾網(wǎng)應(yīng)每周清洗一次，可減少兒童發(fā)病的機(jī)會(huì) [詳細(xì)]
談到花粉引起鼻炎或者哮喘的發(fā)作，導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)眼腫、臉腫、麻疹，同時(shí)伴隨哮喘等過(guò)敏癥狀，廣東地區(qū)沒(méi)有蒿屬花粉，但有葎草花粉，常見(jiàn)荔枝花、桂花和玫瑰花。春夏時(shí)節(jié)的花粉比較多，所以我們應(yīng)該做好應(yīng)急治療和預(yù)防性治療的準(zhǔn)備：
應(yīng)急治療：如果由花粉導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作的患者，應(yīng)當(dāng)自備臨時(shí)控制藥物，發(fā)病時(shí)可及時(shí)自救，最常用的是支氣管擴(kuò)張劑。
預(yù)防性治療：在花粉季節(jié)來(lái)臨時(shí)就開(kāi)始使用預(yù)防性藥物，不要等到出現(xiàn)癥狀才去治療。比如吸入糖皮質(zhì)激素或者口服順爾寧，這些藥能夠降低花粉引起的鼻子和氣管的炎癥。 [詳細(xì)]
汽車尾氣是空氣污染里面很重要的部分，國(guó)外研究已發(fā)現(xiàn)，汽車尾氣有可能增加過(guò)敏體質(zhì)人群的哮喘發(fā)病幾率（非急性發(fā)作）。在中國(guó)的機(jī)動(dòng)車?yán)锩妫s80%是汽油車，將近20%是柴油車，尾氣污染嚴(yán)重的一個(gè)重要原因就是汽油車的燃油質(zhì)量比較低，汽油里的硫含量比國(guó)外汽油高5-10倍，所產(chǎn)生的尾氣中二氧化硫的含量為50-100ppb（ug/L微克/升）。
如果以后廣州地區(qū)的空氣質(zhì)量要達(dá)到國(guó)際上的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該降到10ppb或以下，這樣汽油燃燒以后產(chǎn)生的尾氣危害小很多。針對(duì)汽油質(zhì)量產(chǎn)生空氣污染的這一問(wèn)題，鐘南山院士提倡使用“國(guó)五汽油”（國(guó)家第五階段機(jī)動(dòng)車污染物排放標(biāo)準(zhǔn)），國(guó)五標(biāo)準(zhǔn)排放控制水平相當(dāng)于歐洲正在實(shí)施的第5階段排放標(biāo)準(zhǔn)。 [詳細(xì)]
過(guò)敏與哮喘之間的關(guān)系，兒童比成人更為明顯，80%-90%的兒童哮喘是過(guò)敏性哮喘，成人還包括職業(yè)性哮喘。但并不是所有過(guò)敏的人都會(huì)得哮喘，只不過(guò)他的可能性比其他人高。過(guò)敏體質(zhì)的孩子比非過(guò)敏體質(zhì)者更容易過(guò)敏，屬于易感人群，從遺傳學(xué)角度來(lái)說(shuō)，過(guò)敏體質(zhì)由基因決定，這也解釋了為什么患有哮喘的母親，她的孩子得哮喘的機(jī)會(huì)比沒(méi)有哮喘父母的孩子高。 [詳細(xì)]
如果食物沒(méi)有引發(fā)媽媽過(guò)敏，說(shuō)明媽媽對(duì)這個(gè)食物是耐受的，而孩子擁有母親一半的基因，所以并不會(huì)增加孩子過(guò)敏的機(jī)會(huì)。洪建國(guó)教提到，在上世紀(jì)90年代的英國(guó)，因?yàn)榛ㄉ^(guò)敏的人多，英國(guó)政府呼吁孕婦和小孩子不要吃花生，以減少花生過(guò)敏。但自從減少孕婦和小孩接觸花生以后大概10年不到的時(shí)間里，過(guò)敏的人反而增多了。 [詳細(xì)]
對(duì)貓狗過(guò)敏的人得了哮喘是一定不能跟貓狗接觸的，如果已經(jīng)發(fā)生過(guò)敏，就要完全回避，因?yàn)檫@個(gè)已經(jīng)是發(fā)病的誘因了，既然知道誘因就該回避。這跟耐受是兩個(gè)概念。對(duì)于過(guò)敏的病人不要讓他耐受，鍛煉是鍛煉不出來(lái)的，只會(huì)加重過(guò)敏。如果孩子沒(méi)有出生下來(lái)，家里就養(yǎng)了這個(gè)貓狗，繼續(xù)養(yǎng)下去可能使他發(fā)生哮喘的機(jī)會(huì)是減少的，這個(gè)就是耐受。[詳細(xì)]
脫敏本人積極去接觸致敏原以后，使身體產(chǎn)生一個(gè)保護(hù)作用，逐漸對(duì)這些致敏原產(chǎn)生免疫耐受。[詳細(xì)]
脫敏治療到目前為止不是哮喘主流的治療方法，主要因?yàn)檫^(guò)敏原復(fù)雜、治療時(shí)間長(zhǎng)、治療費(fèi)用高，而主流的治療方法是堅(jiān)持長(zhǎng)期使用抗炎類藥物治療，以及進(jìn)行環(huán)境控制、增強(qiáng)體質(zhì)、減少感染等非藥物治療。因?yàn)橄且粋�(gè)慢性疾病，就算沒(méi)有癥狀的時(shí)候，它的炎癥變化、病理變化還是有的，一旦有一個(gè)觸發(fā)因素就可以誘發(fā)哮喘。[詳細(xì)]
建議至少要五六歲以上的孩子才能脫敏治療，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，他可以及時(shí)反饋出來(lái)。從另外一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，兒童的免疫系統(tǒng)要到7周歲才達(dá)到成人的水平，7周歲以前孩子的免疫系統(tǒng)是不成熟的，用成人得出來(lái)的結(jié)果在這些孩子身上用的話，不一定能得到預(yù)期的治療效果。
脫敏治療往往持續(xù)三年左右的時(shí)間，期間尤其在剛開(kāi)始的時(shí)候，其實(shí)是不能脫離藥物治療的，因?yàn)槊撁舯救朔e極去接觸致敏原以后，才逐漸對(duì)這些致敏原產(chǎn)生免疫耐受的，這個(gè)過(guò)程需要時(shí)間，如果中間中間發(fā)病，該怎么用藥還是要怎么用藥，停止用藥反而不利于整個(gè)脫敏治療的控制。 [詳細(xì)]
2015GINA及2016中國(guó)支氣管哮喘防治指南更新要點(diǎn)里面著重提到了兩個(gè)方面，一個(gè)是短期的控制癥狀，一個(gè)是減少發(fā)作危險(xiǎn)。過(guò)去治療哮喘的重點(diǎn)在于加強(qiáng)短期控制，把癥狀控制住就行，但現(xiàn)在不一樣，減少發(fā)作危險(xiǎn)也是同等重要。[詳細(xì)]
在中國(guó)的哮喘患者當(dāng)中，有很大一部分患者沒(méi)有控制好病情，原因在于沒(méi)有堅(jiān)持用藥。他們很多都屬于難治類型，特別是小孩子依從性比較差，治療一段時(shí)后癥狀消失就不治療或者不用藥�；颊哂盟幱糜猛Ｍ�，一旦有誘發(fā)因素就可能誘發(fā)哮喘。[詳細(xì)]
過(guò)去對(duì)于哮喘的治療比較單一，主要針對(duì)過(guò)敏性哮喘，但是隨著研究的深入，實(shí)際上現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)很多頑固性哮喘是非過(guò)敏性哮喘，也就是說(shuō)，哮喘存在不同的臨床亞型。
有些患者屬于典型的過(guò)敏性哮喘，他的嗜酸性粒細(xì)胞比較高，采取的是這一種治療方法；有些患者是嗜中性粒細(xì)胞高，治療方案就不同了；有些患者身體比較肥胖，減肥后可減輕哮喘的癥狀。所以要根據(jù)患者不同臨床的亞型來(lái)考慮用藥，強(qiáng)調(diào)了哮喘治療的異質(zhì)性。
中國(guó)過(guò)去指南以及指導(dǎo)的方法很多時(shí)候都是直接引用西方國(guó)家的指南，隨著實(shí)際案例的增多，出現(xiàn)了與西方國(guó)家指南不一樣的情況。對(duì)于哮喘的治療，應(yīng)該要考慮到黃種人和白種人的種族差異，不能一味的照搬西方國(guó)家的治療指南。 [詳細(xì)]
兒童哮喘是一個(gè)哮喘防治很關(guān)鍵的內(nèi)容，在哮喘治療占非常重要的位置。鐘南山院士解釋，成年人哮喘絕大多數(shù)是從兒童開(kāi)始發(fā)病的，大部分是從兒童時(shí)期開(kāi)始埋下禍根。比如孩子得過(guò)一次病毒性的感染，出現(xiàn)一些喘的癥狀，這時(shí)候就要非常注意預(yù)防他進(jìn)一步感冒，再一次病毒感染就容易發(fā)展為哮喘。
另外，兒童哮喘往往比較容易治療，它的影響因素比較簡(jiǎn)單，不像成年人，職業(yè)問(wèn)題、肥胖、心臟疾病、吸煙等不良習(xí)慣都可能影響發(fā)病。[詳細(xì)]
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| 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院呼吸內(nèi)科 | 江山平 | 擅長(zhǎng)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療，尤其是難治性哮喘、慢性阻塞性肺病、肺部感染性疾病、肺血管疾病、肺腫瘤和間質(zhì)性肺病的診斷和治療。 | |
| 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科 | 鄭勁平 | 阻塞性氣道疾病（支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等）、肺功能臨床診斷、及其他常見(jiàn)及疑難呼吸道疾病的診斷治療。 | |
| 在鼻科學(xué)臨床研究中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，是我國(guó)鼻科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的學(xué)科帶頭人，對(duì)鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腫瘤、蝶竇鞍區(qū)腫瘤、腦脊液鼻漏、外傷性失明等具備國(guó)內(nèi)領(lǐng)先技術(shù)手段。 | |||
| 特別擅長(zhǎng)于鼻腔疾病如鼻炎、鼻竇炎、鼻出血及鼻腔腫瘤的診斷治療，在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方面有較高造詣。 | |||
| 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科 | 李添應(yīng) | 擅長(zhǎng)氣管、支氣管異物取出術(shù)，鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)，鼻腔鼻竇及顱底腫瘤手術(shù)，鼻咽血管纖維瘤手術(shù)。變態(tài)反應(yīng)性疾病的診治，過(guò)敏性鼻炎及合并支氣管哮喘、慢性蕁麻疹及過(guò)敏性皮炎的特異性診斷及免疫治療。 |
中國(guó)工程院院士、廣州呼研所榮譽(yù)院長(zhǎng)鐘南山 
上海市第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科主任醫(yī)師洪建國(guó)教授 
北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任周兵教授