3月24日是世界防治結(jié)核病日，全世界每年結(jié)核病相關(guān)死亡患者達(dá)到150萬例，是傳染病威脅人類的首要?dú)⑹种�。世界衛(wèi)生組織WHO《2015 年全球結(jié)核病報(bào)告》中顯示，在 2014 年發(fā)生的 48 萬例耐多藥結(jié)核病病例中，估計(jì)有 19 萬人死于耐多藥結(jié)核病。為推廣普及結(jié)核病的防治知識，家庭醫(yī)生在線采訪了廣州胸科醫(yī)院副院長、結(jié)核內(nèi)科主任醫(yī)師張言斌教授，他表示，雖然我國結(jié)核病發(fā)病率呈下降趨勢，但是下降速度緩慢，結(jié)核病形勢依然嚴(yán)峻，防治結(jié)核病仍然是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，而耐多藥結(jié)核病MDR-TB更是防治重點(diǎn)。 【詳細(xì)】
廣州市胸科醫(yī)院副院長、結(jié)核內(nèi)科主任醫(yī)師、教授
現(xiàn)任廣東省醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會委員，廣東省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)務(wù)管理專業(yè)委員會委員，廣東省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院質(zhì)量管理專業(yè)委員會委員，廣州市醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分科學(xué)會常務(wù)委員。中山大學(xué)兼職教授，廣州醫(yī)科大學(xué)兼職副教授，廣州醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士。
從事呼吸和結(jié)核內(nèi)科臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)工作20多年，對呼吸系統(tǒng)疑難疾病的診斷和急危重癥患者的診斷及救治有較深的理論基礎(chǔ)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在咯血的介入止血治療、肺曲菌球經(jīng)纖維支氣管鏡的診斷及清除治療、肺栓塞的診斷方面有專門的研究。擅長于纖維支氣管鏡下的各種操作及支氣管動脈栓塞止血技術(shù)。 【詳細(xì)】
世界衛(wèi)生組織（WHO）《2015 年全球結(jié)核病報(bào)告》顯示，2014年全球共有約960萬結(jié)核新發(fā)病例，平均發(fā)病率為126/10萬，東南亞及西太平洋地區(qū)是結(jié)核病的高發(fā)地區(qū)之一。中國是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，發(fā)病率為70/10萬，每年新發(fā)結(jié)核病例數(shù)約98萬人，世界第二，僅次于印度的210萬，但整體的發(fā)病率是呈下降趨勢的，在過去20年，結(jié)核病病例出現(xiàn)持續(xù)下降的國家只有巴西和中國，但下降的速度緩慢，2000 年以來，全球結(jié)核病發(fā)病率每年平均下降僅1.5%。 【詳細(xì)】
全球結(jié)核病的死亡人數(shù)仍然巨大，主要是因?yàn)樵诜侵�、東南亞等一些貧窮落后的地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生條件比較差、合并艾滋病比例高，患者病情不能得到及時(shí)有效控制和治療，造成死亡人數(shù)多，因而死亡率較高。【詳細(xì)】
我國結(jié)核病患者的死亡率并不是很高，大約4.4/10萬，每年我國因結(jié)核病死亡的患者人數(shù)為5.5萬人左右，相比起全球150萬的死亡人數(shù)，考慮到中國的人口基數(shù)，我國應(yīng)該屬于結(jié)核病死亡率較低的國家。【詳細(xì)】
不一定！結(jié)核菌從呼吸道進(jìn)入肺部以后，是否會在肺部產(chǎn)生病變及產(chǎn)生病變后病變的大小和范圍與進(jìn)入身體內(nèi)的結(jié)核菌數(shù)量、毒力及機(jī)體的免疫功能強(qiáng)弱有關(guān)，最終的結(jié)果是機(jī)體免疫功能和結(jié)核菌二者斗爭后的結(jié)果，如果機(jī)體免疫功能強(qiáng)，可能只是單純感染或產(chǎn)生局部病灶，如果機(jī)體免疫功能弱，則可能發(fā)生結(jié)核菌在肺內(nèi)廣泛播散或全身播散情況。【詳細(xì)】
肺結(jié)核使肺部組織受到結(jié)核炎癥刺激會產(chǎn)生咳嗽、咳痰癥狀，炎癥時(shí)間長了以后肺部血管會出現(xiàn)損傷并出現(xiàn)咯血的癥狀，因此咳嗽、咳痰、咯血是肺結(jié)核常見的癥狀，但須注意的是，肺部其他慢性炎癥病變?nèi)缰夤軘U(kuò)張、真菌性肺炎、慢性支氣管炎等疾病也有可能出現(xiàn)這些癥狀。【詳細(xì)】
肺結(jié)核不可治愈是錯(cuò)誤的認(rèn)識，實(shí)際上，肺結(jié)核是一種可防可治、能有很好治療效果的疾病。結(jié)核病的治愈包含臨床治愈和生物學(xué)治愈2個(gè)方面的概念。臨床治愈是指臨床上把病灶內(nèi)結(jié)核菌絕大部分殺滅（可能殘留少許活力低、休眠狀態(tài)的結(jié)核菌，沒有徹底清除），患者癥狀改善、消失、病灶吸收好轉(zhuǎn)，所有結(jié)核菌檢測手段都陰性，達(dá)到規(guī)定的治療時(shí)間并能停藥的狀態(tài)。而生物學(xué)治愈是指病灶內(nèi)的結(jié)核菌被徹底消滅清除。臨床上結(jié)核病的治愈一般是指達(dá)到臨床治愈，而老百姓認(rèn)識中的治愈可能是指生物學(xué)治愈。
由于殘留在病灶內(nèi)的結(jié)核菌在機(jī)體免疫功能明顯下降時(shí)仍有可能“死灰復(fù)燃”，再加上患者即使徹底治愈以后仍有再次感染結(jié)核菌發(fā)病的可能，所以給人一種“肺結(jié)核不能治愈”的錯(cuò)覺，但這種情況發(fā)生的比例仍然較低。
治愈肺結(jié)核的關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷、有效用藥，只要準(zhǔn)確診斷、規(guī)范治療，絕大多數(shù)的結(jié)核病患者都可以達(dá)到臨床治愈，有些甚至可以生物學(xué)治愈，所以肺結(jié)核并非不能治愈。【詳細(xì)】
耐多藥結(jié)核�。╩ultidrug-resistant tuberculosis ，MDR-TB）是結(jié)核病的一種表現(xiàn)形式，它是指由至少對異煙肼和利福平（兩種最為有效的一線（或標(biāo)準(zhǔn)）抗結(jié)核藥物）耐藥的結(jié)核分支桿菌引起的結(jié)核病。【詳細(xì)】
結(jié)核菌耐藥的發(fā)生可以是其本身在自然狀態(tài)下的基因突變，也可以是在人們不斷使用藥物過程中誘導(dǎo)和篩選，無論是規(guī)范用藥還是不規(guī)范用藥，這種藥物的壓力都會使結(jié)核菌適應(yīng)藥物環(huán)境，導(dǎo)致結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性。不規(guī)范用藥，沒被及時(shí)消滅的結(jié)核菌，它們就有了一個(gè)適應(yīng)藥物和發(fā)生基因突變的時(shí)間和機(jī)會。用藥，特別是不規(guī)范用藥，是導(dǎo)致耐藥結(jié)核菌產(chǎn)生的主要原因。 【詳細(xì)】
如果一個(gè)耐多藥結(jié)核病患者沒有治療好就走向社會，他咳嗽咳痰噴出的氣溶膠、或者吐出的痰干燥后與灰塵的混合物，都帶有耐多藥的結(jié)核菌，其他人一旦吸入，并在體內(nèi)引起病變時(shí)，他就是一個(gè)耐多藥結(jié)核病患者！耐多藥結(jié)核病的傳染危害大，治療效果差（目前治愈率僅50%左右），治療時(shí)間長，一般要治療24個(gè)月以上，而且其治療費(fèi)用為普通結(jié)核病的10倍以上，對患者、對家庭、對社會都會產(chǎn)生極大的負(fù)擔(dān)和危害。 【詳細(xì)】
防止傳染病的傳播離不開三個(gè)環(huán)節(jié)——控制傳染源、切斷傳染途徑、保護(hù)易感人群。針對耐多藥結(jié)核病，張言斌教授認(rèn)為控制傳染源是優(yōu)先的策略。因?yàn)榻Y(jié)核病菌是通過呼吸途徑傳播，要完全切斷傳播途徑實(shí)現(xiàn)起來很困難；易感人群不易篩選且如何保護(hù)起來也不是簡單容易的事，所以最直接有效的預(yù)防措施就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似耐多藥結(jié)核病人并實(shí)施準(zhǔn)確的診斷和有效的治療，將耐多藥結(jié)核病患者的傳染性盡快控制，減低其傳染性。
對于耐多藥病人的治療，由于患者的肺部已經(jīng)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)破壞，肺組織損傷都比較厲害，身體狀況營養(yǎng)狀況都比較差，治療起來非常困難，而且這類患者往往家庭條件、經(jīng)濟(jì)狀況也不太好，很難承受較大的治療費(fèi)用，治療過程中可能就因此放棄治療或者依從性較差，導(dǎo)致耐多藥結(jié)核病菌進(jìn)一步擴(kuò)散。張言斌教授希望政府能對這方面的情況有足夠的重視，把這部分患者真正有效地管控起來，將對于控制和降低耐多藥結(jié)核病的傳播起到重大作用。 【詳細(xì)】
世衛(wèi)組織《2015 年全球結(jié)核病報(bào)告》還指出，在 2000年至2014年，有效的結(jié)核病診斷和治療估計(jì)總共拯救了4300萬人的生命。防治結(jié)核病，特別是耐多藥結(jié)合病，首先要有準(zhǔn)確的診斷，準(zhǔn)確的診斷是有效治療的前提，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確診斷結(jié)核病病人，進(jìn)一步的控制傳染性就變得艱難。
目前單純的藥物治療MDR-TB并未能起到很好的治療效果（治愈率僅50%左右），MDR-TB的治療主張綜合治療，包括基礎(chǔ)的藥物治療、病灶的局部清除治療、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的治療、手術(shù)切除病灶治療等多種治療方式。
目前基層結(jié)防機(jī)構(gòu)未完全具備準(zhǔn)確診斷MDR-TB的能力，治療方法及手段有限，這類患者一般需要到結(jié)核病�？漆t(yī)院才能得到準(zhǔn)確診斷和較規(guī)范的治療，并取得較好的治療效果。
【詳細(xì)】