粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫所致的腸梗阻，較常見(jiàn)。占各類梗阻的19～20%。是腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷后所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗阻。大多數(shù)患者有腹部手術(shù)、炎癥，創(chuàng)傷或結(jié)核病史，發(fā)作前有暴飲暴食或劇烈運(yùn)動(dòng)誘因；以往常有腹痛或曾有因腸粘連就診病史。少數(shù)為腹內(nèi)先天性索帶者多見(jiàn)于兒童。癥狀主要有陣發(fā)性腹絞痛與反復(fù)嘔吐、吐物為黃綠色液體，甚至為糞汁樣，摸到腸型及聽(tīng)到高亢腸鳴音。

治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)須及早進(jìn)行，以免發(fā)生腸壞死。對(duì)反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。

粘連性腸梗阻的癥狀

1、暴飲暴食后近端腸內(nèi)容物驟然增多，不能順利通過(guò)已狹窄的腸腔，形成相對(duì)的梗阻。

2、粘連部位發(fā)生炎癥或粘連水腫，以及食物殘?jiān)?，異物的堵塞，都能?dǎo)致腸腔狹窄。癥狀主要有陣發(fā)性腹絞痛與反復(fù)嘔吐、吐物為黃綠色液體，甚至為糞汁樣，摸到腸型及聽(tīng)到高亢腸鳴音。

粘連性腸梗阻的癥狀體征

急性粘連性腸梗阻主要是小腸機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)，病人多有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷或感染的病史，以往有慢性腸梗阻癥狀和多次急性發(fā)作者多為廣泛粘連引起的梗阻；長(zhǎng)期無(wú)癥狀，突然出現(xiàn)急性梗阻癥狀，腹痛較重，出現(xiàn)腹部局部壓痛，甚至腹肌緊張者，即應(yīng)考慮是粘連帶等引起的絞窄性腸梗阻。 手術(shù)后近期發(fā)生的粘連性腸梗阻應(yīng)與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動(dòng)功能失調(diào)相鑒別，后者多發(fā)生在手術(shù)后3—4日，當(dāng)自肛門(mén)排氣排便后，癥狀便自行消失。

粘連性腸梗阻的病因

腸粘連和腹腔內(nèi)粘連帶形成可分先天性和后天性兩種。先天性者較少見(jiàn)，可因發(fā)育異?；蛱ゼS性腹膜炎所致；后天性者多見(jiàn)，常由于腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起。臨床上以手術(shù)后所致的粘連性腸梗阻為最多。常見(jiàn)有兩大類：①?gòu)V泛性粘連、包括片狀粘連；②索帶狀粘連。粘連最常見(jiàn)的部位是小腸、容易發(fā)生在闌尾切除手術(shù)后（尤其是闌尾穿孔腹腔引流術(shù)后）或盆腔手術(shù)后。

粘連性腸梗阻的檢查診斷

急性粘連性腸梗阻主要是小腸機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)，病人多有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷或感染的病史，以往有慢性腸梗阻癥狀和多次急性發(fā)作者多為廣泛粘連引起的梗阻；長(zhǎng)期無(wú)癥狀，突然出現(xiàn)急性梗阻癥狀，腹痛較重，出現(xiàn)腹部局部壓痛，甚至腹肌緊張者，即應(yīng)考慮是粘連帶等引起的絞窄性腸梗阻。 手術(shù)后近期發(fā)生的粘連性腸梗阻應(yīng)與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動(dòng)功能失調(diào)相鑒別，后者多發(fā)生在手術(shù)后3—4日，當(dāng)自肛門(mén)排氣排便后，癥狀便自行消失。

隨著CT的廣泛應(yīng)用和CT技術(shù)的進(jìn)步，特別是螺旋CT的應(yīng)用，CT在腸梗阻的診斷中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。CT可顯示腹平片和鋇灌腸不能顯示的腸壁增厚和腸壁血供異常、腸系膜和腹腔間隙是否存在病理改變等，在明確梗阻病因、梗阻部位和判斷絞窄等方面有諸多優(yōu)勢(shì)，對(duì)于觀察病情變化和指導(dǎo)治療有重要的意義。因此，在有條件的醫(yī)院，CT可作為腸梗阻的首選檢查方法。

CT檢查時(shí)機(jī)最好選擇在胃腸減壓之前進(jìn)行，這樣有利于正確判定梗阻的部位和程度。對(duì)于臨床不能明確是否存在腸梗阻或不全梗阻的病例，可采取口服2~4%含碘造影劑的方法。增強(qiáng)掃描對(duì)于診斷有非常重要的價(jià)值，應(yīng)做為腸梗阻的常規(guī)檢查。