家庭醫(yī)生在線：尿毒癥是什么？

徐安平教授：尿毒癥其實(shí)不是一個(gè)病，它是一個(gè)臨床綜合征，主要是慢性腎臟病發(fā)展的終末期，引起了一系列臨床癥狀和代謝紊亂的臨床綜合征，這是所謂的尿毒癥。

家庭醫(yī)生在線：尿毒癥是什么原因引起的？

徐安平教授：尿毒癥是有很多原因引起的，常見的是慢性腎小球腎炎、糖尿病、高血壓等等。

這是我們國家目前引起尿毒癥的前三位原因。

家庭醫(yī)生在線：哪些人更容易得尿毒癥？

徐安平教授：在我們國家，尿毒癥常見原因是慢性腎炎、糖尿病、高血壓、肥胖，另外有些老年人，如果家庭有慢性腎臟病的情況，比如父母或者其他家庭成員有慢性腎臟病，這都是引起尿毒癥的高危因素。這些人可能機(jī)會(huì)大一些。

家庭醫(yī)生在線：尿毒癥早期有哪些典型癥狀？早上起來小便泡沫多是不是尿毒癥先兆？

徐安平教授：小便泡沫多不是尿毒癥必須的癥狀。小便泡沫多常見于慢性腎臟病，主要是因?yàn)橛械鞍啄颉．?dāng)然不是泡泡多就一定是蛋白尿，但是大部分小便泡泡多是蛋白尿引起來的，這時(shí)候要引起重視，到醫(yī)院做些相關(guān)檢查。尿毒癥的早期癥狀出現(xiàn)比如說惡心、乏力、納差，還有浮腫、血壓高這些，可能是尿毒癥的早期癥狀。

家庭醫(yī)生在線：患上腎病發(fā)展到尿毒癥一般需要多長時(shí)間？

徐安平教授：這個(gè)看具體情況，每個(gè)病種不同，從腎病發(fā)展到尿毒癥的時(shí)間也不一樣，它是根據(jù)具體的病種，還有病人情況來定，這個(gè)沒有明確的時(shí)間限制。

家庭醫(yī)生在線：是不是得了慢性腎病最終走向尿毒癥？慢性腎病還可以逆轉(zhuǎn)嗎？

徐安平教授：慢性腎病有一部分可能會(huì)出現(xiàn)尿毒癥，這主要是根據(jù)病情來決定的。有些病沒有控制好，治療也不理想，可能得尿毒癥，如果得了慢性腎病，大部分如果能夠通過藥物控制，或者加上良好生活習(xí)慣，是可以長期保持病情穩(wěn)定，但是大部分腎病是不能逆轉(zhuǎn)的，問題我們是可以盡量延緩病情進(jìn)展。

家庭醫(yī)生在線：如何避免慢性腎病發(fā)展為尿毒癥？

徐安平教授：避免慢性腎病向尿毒癥發(fā)展，主要幾個(gè)方面要做到，一是積極治療基礎(chǔ)性疾病，比如這個(gè)病人有慢性腎小球腎炎，我們就要對(duì)慢性腎小球腎炎好好治療。比如有糖尿病、高血壓，就要控制好血糖、血壓，先處理好這些基礎(chǔ)疾病。二是要積極處理慢性腎臟病的一些并發(fā)癥，比如說慢性腎小球腎炎，合并有高血壓，就要積極處理高血壓并發(fā)癥。三是要注意加強(qiáng)對(duì)腎臟保護(hù)，避免使用或者服用對(duì)腎臟有損害的藥物，或者相關(guān)的一些損害腎臟的檢查。四是保持良好的生活習(xí)慣，比如盡量戒煙、或者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；五是注意不要亂用藥物，有些人有點(diǎn)小問題就吃很多藥物，特別是一些鎮(zhèn)痛藥物，可以引起鎮(zhèn)痛性藥物腎病，另外一些中藥也可以引起藥物損害的腎病，所以在用藥物上我們要聽?？漆t(yī)生意見，不要濫用。另外在飲食方面要做到良好控制，比如肥胖問題，我們要管住嘴、邁開腿。

家庭醫(yī)生在線：反應(yīng)尿毒癥嚴(yán)重性的指標(biāo)有哪些？

徐安平教授：反應(yīng)尿毒中嚴(yán)重的指標(biāo)，一是看血肌酐是否升高，特別是肌酐升得比較高，比如700-800，這時(shí)候尿毒癥相當(dāng)于比較明顯；另外血鉀高不高，有沒高鉀血癥；是否有代謝性酸中毒；有沒有心衰這些表現(xiàn)。

家庭醫(yī)生在線：尿毒癥的治療除了透析和換腎，沒有其他更好的辦法嗎？

徐安平教授：尿毒癥治療目前一個(gè)方面是腎臟的替代治療，主要是包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植。另外一方面，要治療它的并發(fā)癥，目前主要的治療方法包括這兩個(gè)方面。截止至目前，沒有其他更好地治療尿毒癥的方法。

家庭醫(yī)生在線：尿毒癥的并發(fā)癥主要有哪些？

徐安平教授：尿毒癥的并發(fā)癥影響到人體各個(gè)系統(tǒng)和器官，比如在消化系統(tǒng)可以引起食欲不振消化道一系列癥狀，包括消化道出血；在呼吸系統(tǒng)，可以引起尿毒癥肺炎、尿毒癥胸膜炎；在心臟，可以引起尿毒癥心肌病、尿毒癥引起的心衰和嚴(yán)重的心律失常，在血液系統(tǒng)方面可以引起貧血和出血；在內(nèi)分泌方面，可以引起內(nèi)分泌紊亂和失調(diào)；在神經(jīng)系統(tǒng)可以引起尿毒癥的腦病，在骨骼肌肉系統(tǒng)可以引起腎性骨??；還有些尿毒癥引起抵抗力的低下，比如免疫力低下可以使病人容易引起感染，比如乙肝發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率、肺部感染發(fā)生率往往要高于普通人群，還有些可以出現(xiàn)皮膚癥狀，包括皮膚瘙癢等等，這都是尿毒癥出現(xiàn)的并發(fā)癥。

家庭醫(yī)生在線：血液透析和腎移植哪個(gè)利多弊少？

徐安平教授：尿毒癥病人選擇什么樣的替代治療方式，需要根據(jù)病人具體情況來定。無論是腎移植還是血液透析，各有千秋，各有它的優(yōu)缺點(diǎn)。我們先說說腎移植，除了有腎移植禁忌癥，大部分尿毒癥患者是可以做腎移植，腎移植如果成功，可以完全替代腎臟功能。但是腎移植也存在一些問題，第一是等待供體的時(shí)間比較長，最主要是我們要找到一個(gè)跟他配型比較相合的供體不太容易，二是費(fèi)用比較大，特別是一次性投入的費(fèi)用比較大；第三是病人需要長期口服抗排斥藥物，這個(gè)抗排斥藥物長期服用也會(huì)給病人帶來影響，除了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)引起抵抗力的低下，引起感染這樣一些問題。

此外，腎移植畢竟是從其他供體移植過來的，可能會(huì)存在一些急性或者慢性排斥反應(yīng)這種情況。這個(gè)時(shí)候，有可能會(huì)進(jìn)行移植腎出現(xiàn)衰竭，需要再次進(jìn)行透析。血液透析是病人可以馬上立即開展的治療措施，特別是一些有心衰、嚴(yán)重的代謝性酸中毒、嚴(yán)重的高血鉀癥的病人，是需要透析緊急解決問題，我們肯定等不到腎移植。它的治療是比較及時(shí)，二是它可以給病人提供一個(gè)比較長期的透析的腎臟替代治療。目前，據(jù)統(tǒng)計(jì)，最長時(shí)間透析的患者有高達(dá)48年，在我們醫(yī)院透析比較長的有20多年的情況。但是血透也有缺點(diǎn)，它只能部分替代腎臟功能，比如說腎臟排泄功能，但是腎臟的內(nèi)分泌功能是不能替代的，還需要通過一些藥物，結(jié)合一些藥物進(jìn)行綜合治療。第二病人要經(jīng)常到醫(yī)院去，每周兩到三次透析，可能會(huì)給病人帶來一些不方便，第三病人還需要血管條件相對(duì)比較好，這個(gè)才能保持透析。所以腎移植和血液透析到底是哪個(gè)更好，其實(shí)主要看病人病情和病人具體情況來決定。

家庭醫(yī)生在線：血液透析和腹膜透析的區(qū)別？

徐安平教授：透析目前有兩種，一個(gè)是腹膜透析，另外是血液透析，各有千秋。腹膜透析主要是利用人體腹膜來進(jìn)行透析，最大的優(yōu)勢在于比較簡單，而且比較容易在家庭進(jìn)行操作，不用經(jīng)常跑醫(yī)院。特別適合一些醫(yī)療條件不太方便的地方。比較適合比如中西部地區(qū)，醫(yī)療條件相對(duì)不太滿意的地方。哪種透析好？最主要是看病人情況來定，比如糖尿病人，做腹膜透析可能對(duì)他更好一些，主要這些病人的血管條件比較差，做腹膜透析可能更好。

另外還有尚存腎功能的病人，做腹膜透析也是比較好的。血液透析主要是我們要到醫(yī)院，通過血透機(jī)，還有透析器，來給病人進(jìn)行的透析模式。這個(gè)主要是一些尿毒癥比較重的病人，它效果來得快，第二畢竟是在醫(yī)院進(jìn)行，有醫(yī)生護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行一個(gè)有效的監(jiān)控，在這種情況下，病人的管理，透析的管理，可能比較令人滿意，但是它也有它的缺點(diǎn)，由于它會(huì)影響血液動(dòng)力學(xué)改變，心功能不太好做血液透析，對(duì)他可能不太理想。血管條件比較差的做血液透析，這個(gè)時(shí)候?qū)λ麃碚f血管可能是大問題。血液透析比腹膜透析經(jīng)濟(jì)方面要花錢可能要多一些，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以我們選擇腹膜透析和血液透析要因人而異，因病而定。

家庭醫(yī)生在線：得了尿毒癥還能活多久取決于什么？

徐安平教授：得了尿毒癥能活多久這個(gè)主要取決于能不能保證透析的充分性，或者是給予一個(gè)

很合理的腎臟替代治療。另外一個(gè)就是能不能控制好病人的并發(fā)癥和科學(xué)的管理。在這個(gè)世界上，有尿毒癥進(jìn)行透析最長有48年，這是歐洲人。在我們國家，有透析三十多年的病人，我們透析中心，也有二十多年存活的，最主要是取決于有效的透析管理，還有一個(gè)病人的病情，如果病情比較穩(wěn)定，沒有什么特別的并發(fā)癥，那么他的存活時(shí)間就比較長一點(diǎn)。

家庭醫(yī)生在線：尿毒癥患者在飲食上要注意什么？

徐安平教授：尿毒癥跟普通人還是有一些區(qū)別的。首先，要保證能量的供應(yīng)，特別是我們要強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)的合理供給，因?yàn)橛泻芏嗖∪舜嬖跔I養(yǎng)不良，我們要給他合理的飲食。比如說病人原來存在一些糖尿病的情況，我們要注意糖尿病飲食，給他低呤飲食，這樣子防止病人出現(xiàn)高呤狀態(tài)。畢竟腎臟功能不太好，哪怕透析只是部分替代腎功能，還有部分需要合理的膳食。

家庭醫(yī)生在線：腎功能跟性能力有直接關(guān)系嗎？

徐安平教授：這個(gè)沒有什么直接關(guān)系，中醫(yī)可能覺得腎好不好跟性能力有關(guān)系；但作為西醫(yī)來說，腎功能跟他的性能力，沒有直接關(guān)系。你看看以前的皇帝，后宮三千佳麗，也沒有說哪個(gè)皇帝得了腎衰竭。所以這個(gè)一般來說，沒有直接聯(lián)系。

家庭醫(yī)生在線：長期吃中藥膳進(jìn)補(bǔ)或者喝中藥調(diào)理會(huì)不會(huì)對(duì)腎不好？

徐安平教授：是藥三分毒，不管是中藥、西藥，都不能隨便亂吃，一些臨床研究表明，有些中藥它是有很大的腎毒性的，特別是含有馬兜鈴酸的中藥，比如木通、防己、細(xì)辛等等，這些都是有一些腎毒性，這已經(jīng)是被研究所證明。所以在沒有搞清楚，中藥成分情況下，不主張隨便吃中藥，如同西藥一樣，有些也是明確是有腎毒性。

家庭醫(yī)生在線：生活中要避免哪些傷腎行為？

徐安平教授：損害腎臟的行為主要有以下幾個(gè)方面，一是藥物，不能亂吃藥物，二是熬夜，熬夜太狠會(huì)損害腎臟，另外對(duì)腎臟有害的檢查，也要注意避免。另外，不良的生活習(xí)慣，除了前面熬夜之外，吸煙也會(huì)引起傷腎，頻繁飲酒這樣一些行為都可能導(dǎo)致傷腎。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 腎內(nèi)科主任 徐安平教授