家庭醫(yī)生在線：各位網(wǎng)友大家好，今天很榮幸請到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎臟內(nèi)科副主任、博士、副教授、副主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，劉璠娜教授做客我們的訪談間，跟我們談?wù)劼阅I炎的相關(guān)問題。劉教授您好，歡迎您！

家庭醫(yī)生在線：什么是腎炎？

劉璠娜教授：腎炎是一種免疫反應(yīng)。是由炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的一種發(fā)生在腎小球的疾病，它主要的臨床表現(xiàn)主要是血尿、蛋白尿，有患者會伴隨有水腫、高血壓、腎功能受損。也有一些腎炎是因為炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)、非炎癥非免疫反應(yīng)，如高血壓、糖尿病引起來的。

家庭醫(yī)生在線：腎炎能徹底治愈嗎？會復(fù)發(fā)嗎？

劉璠娜教授：這個要根據(jù)患者的一個具體情況來看，有些是可以治療治愈的，有些是會遷延不愈的。

家庭醫(yī)生在線：什么是隱匿性腎小球腎炎？

劉璠娜教授：隱匿性腎小球腎炎主要是指患者尿里邊有血尿、蛋白尿，但是沒有其他的臨床癥狀我們叫它隱匿性的腎小球腎炎

家庭醫(yī)生在線：什么是系膜增生性腎小球腎炎？

劉璠娜教授：系膜增生性腎小球腎炎主要是指患者的系膜細胞和系膜基質(zhì)在一些免疫復(fù)合物刺激作用下產(chǎn)生增生的現(xiàn)象。

家庭醫(yī)生在線：什么是急進性腎小球腎炎？

劉璠娜教授：急進性腎小球腎炎是一種發(fā)展速度比較快的腎小球疾病，臨床表現(xiàn)有大量的蛋白尿、有腎功能進行性的受損，病理上表現(xiàn)為有新月體的形成。

家庭醫(yī)生在線：什么是繼發(fā)性腎小球腎炎？

劉璠娜教授：繼發(fā)性腎小球腎炎主要是指一種全身性的疾病，比如說系統(tǒng)性紅斑狼瘡病、糖尿病腎病，都會引起繼發(fā)性腎小球腎炎，只是累及了腎小球。腎臟只是他發(fā)病的一個部分。

家庭醫(yī)生在線：什么是急性彌漫性增生性腎小球腎炎？

劉璠娜教授：急性彌漫性增生性腎小球腎炎是系膜細胞和系膜基質(zhì)彌漫性增生引起來的一個腎小球疾病。

家庭醫(yī)生在線：什么是輕微病變性腎小球腎炎？

劉璠娜教授：輕微病變型的腎小球腎炎又叫微小病變腎小球腎炎，主要表現(xiàn)有大量的蛋白尿、低蛋白血癥水腫、高脂血癥。臨床病理表現(xiàn)為在光鏡下腎小球基本上形態(tài)正常，電鏡下可以看到軸突的融合。

家庭醫(yī)生在線：什么是毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎？

劉璠娜教授：毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎主要是毛細管內(nèi)皮細胞、系膜細胞和系膜基質(zhì)彌漫性的增生。

家庭醫(yī)生在線：單純性腎病與腎炎性腎病有何區(qū)別？

劉璠娜教授：腎病和腎炎的一個核心區(qū)別是尿里蛋白量的程度不同。如果是腎病性的，尿里的蛋白每天要大于3.5克；如果是腎炎，尿里的蛋白量是小于3.5克；如果是腎病性的，尿里主要是大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、還有高脂血癥；如果是腎炎，主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、腎功能受損等。

家庭醫(yī)生在線：什么是狼瘡性腎炎？

劉璠娜教授：狼瘡性腎炎是患者發(fā)生了系統(tǒng)性紅斑狼瘡，患者會有血尿、蛋白尿、甚至有腎功能受損的癥狀。

家庭醫(yī)生在線：狼瘡性腎炎應(yīng)如何治療？

劉璠娜教授：如果患者發(fā)生了系統(tǒng)性紅斑狼瘡，同時合并有狼瘡性腎炎，一般建議患者做腎活檢，看看它病變的程度，和整體的系統(tǒng)性紅斑狼瘡一起治療。如果是特別輕型的時候，就用一些羥氯喹的藥物治療。如果是重度，就要通過激素、免疫制劑，必要的時候要進行血漿置換來治療。還有一些患者同時要進行日常生活的指導(dǎo)，如盡量避免勞累、避免陽光直射、保證休息。

家庭醫(yī)生在線：什么是腎盂腎炎？腎盂腎炎是腎炎的一種嗎？

劉璠娜教授：腎盂腎炎是發(fā)生在腎間質(zhì)和腎盂的炎癥性的疾病，由細菌感染引起來的感染性的疾病。腎盂腎炎和腎炎是兩個疾病，腎盂腎炎是由泌尿系統(tǒng)細菌感染引起來的一種疾病，腎炎是由免疫反應(yīng)或者是炎癥反應(yīng)、非免疫分娩炎癥反應(yīng)引起來的疾病。

家庭醫(yī)生在線：腎盂腎炎的早期癥狀是什么？

劉璠娜教授：有尿頻、尿急、尿痛，有患者有腎區(qū)的叩擊痛，全身的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、寒顫、惡心、嘔吐。

家庭醫(yī)生在線：引起腎盂腎炎的原因有哪些？

劉璠娜教授：引起腎盂腎炎的原因一方面和患者的抵抗力下降有關(guān)系，另一方面是由于尿路的炎癥、患者有結(jié)石、有一些尿流不暢這些因素引起的。

家庭醫(yī)生在線：如何盡早判斷腎盂腎炎？

劉璠娜教授：腎盂腎炎主要是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來判斷的，如果患者出現(xiàn)了尿頻、尿急、尿痛，同時出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫、惡心、嘔吐等全身癥狀，基本上考慮是腎盂腎炎。

家庭醫(yī)生在線：男性腎盂腎炎和女性腎盂腎炎病癥有無區(qū)別？

劉璠娜教授：男性和女生還是有區(qū)別的。一般腎盂腎炎發(fā)生在女性患者，男性患者很少發(fā)生腎盂腎炎或者泌尿系的感染。如果發(fā)生泌尿系的感染的時一定要排除有沒有其他的一些復(fù)雜的因素存在，比如前列腺有沒有增生、有沒有腎結(jié)石、有沒有尿路的畸形，一定要明確病因。

家庭醫(yī)生在線：急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎有何區(qū)別？

劉璠娜教授：急性腎盂腎炎的治療時間都比較短，慢性腎盂腎炎是由于急性腎盂腎炎沒有得到及時有效的治療后發(fā)展成的。急性腎盂腎炎實質(zhì)上沒有一個特別的變化，臨床表現(xiàn)以尿頻、尿急、尿痛、全身的發(fā)熱、寒顫這些全身癥狀為主。慢性腎盂腎炎患者有尿頻、尿急、尿痛，但是它還會導(dǎo)致腎小管功能的下降，如夜尿增多、尿的比重下降等一系列腎小管功能下降的問題，有一些患者甚至發(fā)展到慢性腎衰竭。

家庭醫(yī)生在線：女性腎盂腎炎該如何治療？

劉璠娜教授：女性腎盂腎炎要保證休息、飲食方面要保證足夠的能量的攝入，還要進行積極有效的抗生素治療，還要保證多飲水、勤排尿。另外如果和性生活相關(guān)的，建議性生活以后再口服一次抗生素。

家庭醫(yī)生在線：女性腎盂腎炎日常應(yīng)如何護理？

劉璠娜教授：首先要增強自己的抵抗力，第二要多飲水勤排尿，如果患者是和性生活相關(guān)的，性生活以后口服一次抗生素。

家庭醫(yī)生在線：腎盂腎炎如何治療？容易治愈嗎？

劉璠娜教授：腎盂腎炎的核心治療主要是一個抗感染治療，但是抗感染治療也要根據(jù)患者的尿培養(yǎng)的結(jié)果來進行治療，70%以上的腎盂腎炎是由大腸埃希氏桿菌引起來的，但是也有部分患者不是由這個細菌引起來，所以要根據(jù)培養(yǎng)的結(jié)果及時調(diào)整抗生素。

家庭醫(yī)生在線：腎盂腎炎為何會引發(fā)反復(fù)發(fā)燒？該如何治療？

劉璠娜教授：腎盂腎炎引起發(fā)熱主要是體內(nèi)的一個炎癥反應(yīng)，反復(fù)發(fā)燒可能是炎癥沒有得到及時有效的控制。預(yù)防首先是使用抗生素，第二要根據(jù)細菌培養(yǎng)的結(jié)果及時調(diào)整抗生素，然后要注意抗生素的劑量。

家庭醫(yī)生在線：如何避免腎盂腎炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I盂腎炎？

劉璠娜教授：急性腎盂腎炎期間第一保證抗生素是有效的，第二要保證它的療程。一般如果急性腎盂腎炎的抗生素的療程是10到14天，在隱形、難性患者或者是一些復(fù)雜因素的時候，療程甚至?xí)L，也有一些患者需要長程的抑菌治療。

家庭醫(yī)生在線：腎盂腎炎患者在日常中有何注意事項？

劉璠娜教授：腎盂腎炎在日常生活中注意要保證好休息、就是避免食用辛辣的食物，還要多飲水勤排尿。

家庭醫(yī)生在線：腎盂腎炎患者在飲食中應(yīng)注意什么？

劉璠娜教授：飲食中注意清淡的食物，每日保證能量的攝入，還有多飲水勤排尿。

家庭醫(yī)生在線：蛋白尿是如何引起的？與哪些疾病有關(guān)？

劉璠娜教授：蛋白尿主要有五個方面可以引起腎小球的疾病。腎小球腎炎、腎病綜合征、組織性腎小管疾病、溢出性腎小管疾病、混合性腎小管疾病。比如溢出性腎小管疾病分泌的一種霍夫曼的蛋白，就是說血里的蛋白濃度出現(xiàn)某種異常，蛋白的濃度增高超過我們腎小管重吸收的能力，它就從尿中排出來，導(dǎo)致蛋白尿。

家庭醫(yī)生在線：有哪些疾病會引起血尿的情況出現(xiàn)？

劉璠娜教授：血尿它分為兩個大的方向:腎小球源性和非腎小球源性的。腎小球炎性是由腎小球腎炎細胞引起來的紅細胞尿。因為尿里邊的腎小球的結(jié)構(gòu)發(fā)生了破壞，紅細胞從腎小球漏出。另一個是非腎小球源性的，如腫瘤、結(jié)石、炎癥，這些引起來的血尿。

家庭醫(yī)生在線：血尿是如何引起的？有哪些疾病與血尿有關(guān)？

劉璠娜教授：血尿一方面是腎小球源性的疾病，另外一個是非腎小球源性的疾病。腎小球源性的疾病指的的急性腎小球腎炎、還有一些腎炎綜合癥、IGA腎病，這些原因引起的血尿。非腎小球源性的疾病指的是腫瘤、膀胱癌、腎癌、結(jié)石、急性的膀胱炎這些引起的血尿。

家庭醫(yī)生在線：什么是乳糜尿？乳糜尿是怎么導(dǎo)致的？

劉璠娜教授：乳糜尿主要是由于尿呈乳糜狀，是由乳糜蛋白引起的，患者感染了絲蟲病引起的。

家庭醫(yī)生在線：尿液出問題，一定是腎出問題了嗎？

劉璠娜教授：尿液出問題一定要分析出什么問題。如果患者的尿里的白細胞升高，以白細胞升高為主的時候，我們考慮是尿路的感染，這個時候不是腎臟本身的問題，是一個炎癥性的疾病。如果尿的成分，如尿的蛋白、紅細胞增加，這個時候考慮是腎小球源性的疾病，也可能是腎臟的問題，所以一定要區(qū)別對待，不能說是尿液有問題一定是腎臟有問題。

家庭醫(yī)生在線：尿液的成色一般為黃色，可如果尿液成色是藍色、綠色、黑色的，是什么原因呢？

劉璠娜教授：一般情況下，如果尿的顏色發(fā)生改變了，就說明他的尿中有某些物質(zhì)增加了。如果患者進食了某些食物以后，患者出現(xiàn)了一些藍色的尿；或者是使用了某些藥物，比如說碘藍的藥物；患者綠膿桿菌的感染也可能有綠色的尿；還有一些瘧疾、黑熱病的時候，會出現(xiàn)黑色的尿。

家庭醫(yī)生在線：小便時有泡沫很正常，但是泡沫在靜置片刻后仍無法消去，是什么緣故？

劉璠娜教授：正常情況下尿的表面張力比較低，一般情況下不會有泡沫。如果患者的尿里出現(xiàn)了某些物質(zhì)，比如某些礦物質(zhì)、或者是糖分的時候，表面張力增加，可能在外力作用下會出現(xiàn)泡沫，但是泡沫會很快消失，這個時候也不一定擔(dān)心。但如果患者出現(xiàn)了較大的泡沫尿，考慮尿糖的成分會不會很高。如果患者出現(xiàn)了一個細小的泡沫尿，這個時候要考慮一下尿里的蛋白會不會增加。患者如果不放心的時候，盡量去做一個尿常規(guī)的檢查，看看尿液的成分有沒有異常。

家庭醫(yī)生在線：尿液里有白色沉淀物可懷疑什么?。?/strong>

劉璠娜教授：如果尿液里有白色的沉淀物，它考慮有幾個方面。首先是尿液的一些成分發(fā)生異常，如磷酸鹽、尿酸鹽的增高，然后考慮是否尿路感染，混進去一些膿液。另外就是乳糜尿，是否是患者的乳糜顆粒。一些女性的陰道炎，或者是男性的前列腺炎，有一些分泌物合并的情況下也會引起一些白色的沉淀物。