家庭醫(yī)生在線：家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友，大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對面訪談節(jié)目，今天我們很榮幸請到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師徐安平教授做客我們的訪談間，跟我們談?wù)劺夏耆顺Ｒ姷拿谀蛳到y(tǒng)疾病相關(guān)防治問題。徐教授您好，歡迎您！

家庭醫(yī)生在線：老年人泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)生率高有哪些原因？

徐安平教授：老年常見病有這么幾個容易引起泌尿系統(tǒng)疾病：

一、老年慢性腎臟病引起。老年慢性腎臟病常見的原因有：慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、淀粉樣變性、痛風(fēng)腎病、腫瘤相關(guān)性腎病等。

二、老年人急性腎損傷引起。老年人急性腎損傷主要是由腎前性腎性和腎后性這些原因造成的。腎前性的原因有很多，如低血容量是由低血壓引起來的。老年人隨著年齡的增長，腎功能會逐步下降，對一些敏感性因素所導(dǎo)致的腎損傷由一些腎小球疾病、急性腎小管壞死等因素引起的。腎后性腎炎常表現(xiàn)為前列腺肥大、尿路結(jié)石還有腫瘤等，進(jìn)而引起的尿路梗阻，導(dǎo)致的腎后性急性腎損傷。

三、泌尿系統(tǒng)的感染，也俗尿路感染。常見原因有：

1、老年人抵抗力低下容易引起尿路感染。

2、由于前列腺增生還有結(jié)石等等因素容易引起尿路梗阻，也容易導(dǎo)致尿路感染。

3、老年人罹患糖尿病或是其他一些全身性疾病，也容易發(fā)生感染。

4、老年人局部的抵抗力低下也容易出現(xiàn)感染。

5、可能會因為老年人接受一些檢查，特別是一些器械檢查，包括一些膀胱經(jīng)等等，導(dǎo)尿管、插管一些操作也容易引起尿路感染。

四、其他因素。如尿路梗阻、尿路感染，也是老年人常見疾病之一。老年人發(fā)生前列腺增生、泌尿系的結(jié)石、泌尿系的腫瘤會引起尿路梗阻和尿路感染，還有一些其他老年人常見心血管疾病也會導(dǎo)致在泌尿系統(tǒng)方面出現(xiàn)一些問題。

家庭醫(yī)生在線：老年人慢性腎衰竭有哪些表現(xiàn)？

徐安平教授：因為隨著年齡的增長特別是40歲以后，人體各項機(jī)能都會下降。像泌尿系統(tǒng)，腎小球濾過率在40歲以后每十年大概下降8%-10%，進(jìn)而會導(dǎo)致人體腎功能逐步下降。如果合并一些慢性腎病或者一些腎損傷的因素，還會導(dǎo)致老年人腎功能進(jìn)一步損傷。

慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

一、消化系統(tǒng)。老年人最早出現(xiàn)的表現(xiàn)之一就是消化系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為吃飯沒有什么胃口，也俗食欲不振，另外沒什么力氣。還可能出現(xiàn)消化道的出血，甚至消化道大出血一些癥狀，這些都是就比較危險的。消化道大出血，還會也引起低血容量，加重腎功能的惡化。

二、貧血癥。嚴(yán)重的時候會出現(xiàn)出血，甚至各個器官的一些出血，還有凝血功能變差。

三、心血管系統(tǒng)。老年人的慢性腎衰竭本身就是老年人合并有多種心臟心血管疾病，在慢性腎衰竭的時候加重或者導(dǎo)致心血管事件進(jìn)一步明顯，如加重高血壓、引起心律失常、尿毒癥性心臟病、尿毒癥心包炎等。

四、尿毒癥性的胸膜炎，可以引起尿毒性肺病。

五、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。也稱之為老年性慢性腎衰竭所引起的尿毒癥腦病，它可以引起一系列的臨床表現(xiàn)，如一開始表現(xiàn)的比較嗜睡，到癥狀比較重的時候可以引起昏迷等等，甚至?xí)鹚劳觥?/span>

六、骨骼系統(tǒng)的變化。如腎性骨病，包括像骨質(zhì)疏松、骨折，都是比較常見的。

七、內(nèi)分泌變化。老年人慢性腎衰竭可以引起內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化。眾所周知我們腎臟有三大功能排泄廢物和代謝產(chǎn)物；腎臟要保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；還有內(nèi)分泌功能。如果腎臟出現(xiàn)衰竭，內(nèi)分泌就會受到很大影響。包括分泌腎素、促紅細(xì)胞生成素、一些內(nèi)分泌的激素都必然受到影響

八、感染。老年人腎病特別是腎衰竭，會導(dǎo)致抵抗力的低下，容易出現(xiàn)感染。包括尿路感染、呼吸道的感染，還有乙肝、丙肝。這樣發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人、或者正常人

九、出現(xiàn)皮膚瘙癢。這和慢性腎衰竭有很大的關(guān)系。在慢性腎衰竭終末期、尿毒癥期會引起高磷狀態(tài)，容易出現(xiàn)的皮膚瘙癢癥狀。

十、水電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)。因為慢性腎衰竭導(dǎo)致腎臟功能出現(xiàn)紊亂，最后慢性腎衰竭必然會影響到泌尿系統(tǒng)的問題，腎功能的腎臟本身也會受到損傷。

家庭醫(yī)生在線：哪些檢測項目可以診斷慢性腎衰竭？

徐安平教授：我們一般檢查腎功能主要是尿液和生化加上影像，基本上就可以得出初步的結(jié)果。

一、尿液的檢查有尿蛋白、尿白細(xì)胞、紅細(xì)胞的檢查。

二、血液的檢查主要包括血常規(guī)生化。

三、影像學(xué)的檢查有B超、X光檢查。

家庭醫(yī)生在線：老年人慢性腎衰竭能夠治愈嗎？

徐安平教授：老年人慢性腎衰竭跟其他年輕人慢性腎衰竭一樣，是因為腎臟腎小球發(fā)生纖維化導(dǎo)致的腎功能不可逆的損傷，所以它不能夠治愈。只能我們通過治療方法，一些良好的措施使腎功能的惡化延緩，使腎功能在比較滿意的范圍保持更長一段時間。

家庭醫(yī)生在線：慢性腎衰竭有哪些治療方式？

徐安平教授：老年人慢性腎衰竭的治療主要包括以下幾類：

一、飲食控制。比如蛋白質(zhì)要保持優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)的飲食，減輕腎臟的負(fù)荷。另外可以多吃一些水果青菜。

二、保持適當(dāng)運(yùn)動。運(yùn)動要量力而行。

三、積極治療原發(fā)病。包括有糖尿病、高血壓的病人，一定要控制好血糖、控制好血壓。

四、積極治療并發(fā)癥。并發(fā)癥包括貧血、高血壓等。

五、尿毒癥期、特別是在中末期腎病需要進(jìn)行透析治療。包括血液透析、腹膜透析。

此外，如果條件許可且年輕的情況下，可以考慮做腎移植。

家庭醫(yī)生在線：老年人如何預(yù)防慢性腎衰竭的發(fā)生？

徐安平教授：老年人預(yù)防慢性腎衰竭主要從這幾個方面著手：

一、做好平時的體檢。包括尿液的檢查、血液生化的檢查、影像學(xué)的檢查。舉個例子：如腎結(jié)石，平時沒有任何癥狀，如果不去做相關(guān)檢查可能不會發(fā)現(xiàn)，所以要做體檢。

二、要對自己出現(xiàn)的一些癥狀高度重視。比如發(fā)現(xiàn)有泡沫尿或者血尿，要積極到?？迫z查。

三、如果存在糖尿病、高血壓、痛風(fēng)這樣一些因素的時候，要積極進(jìn)行治療，才能有效預(yù)防老年腎臟病。

家庭醫(yī)生在線：老年腎病綜合征是怎么引起的？有哪些癥狀？

徐安平教授：老年腎病綜合征主要有以下的臨床表現(xiàn)：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、浮腫。其中最重要的是大量蛋白尿和低蛋白血癥，但是往往老年腎病綜合癥是以浮腫來就診的。病因主要是原發(fā)性以膜性腎病為主。另外還有繼發(fā)性因素引起的腎病綜合征，包括糖尿病腎病、乙肝相關(guān)性腎病，還有腎臟淀粉樣變、腫瘤腎病等。

家庭醫(yī)生在線：老年腎病綜合征和年輕人腎病綜合征有什么區(qū)別？

徐安平教授：老年人比較多見的老年腎病綜合征有：

一、原發(fā)性腎綜，主要是膜性腎病。

二、繼發(fā)性腎病，更多是像糖尿病腎病、淀粉樣變腎病、腫瘤相關(guān)性腎病引起的腎病綜合征。

老年腎病綜合征需要做哪些檢查？

徐安平教授：老年腎病綜合征主要檢查有：

一、尿液的檢查。特別是尿蛋白的定量檢查。

二、血液的檢查。包括血常規(guī)和生化的檢查。另外還要做一些血液學(xué)方面的檢查。

三、影像學(xué)的檢查。包括超聲或者是X光。

家庭醫(yī)生在線：老年腎病綜合征有哪些常規(guī)治療？

徐安平教授：老年腎病綜合征主要的治療首先要明確引起腎病綜合征的病因是屬于原發(fā)的和繼發(fā)的。

如果是繼發(fā)性腎病，我們就要針對引起腎綜的原發(fā)性疾病進(jìn)行治療，比如糖尿病腎病，那就要首先治療和控制血糖；如果是腎淀粉樣變腎病，或者腫瘤相關(guān)于腎病，那就要對他進(jìn)行針對性治療；如果是乙肝相關(guān)性腎病，就要積極治療乙肝；如果是原發(fā)性的腎綜，就要根據(jù)它的病理類型，再確定它的治療方案。

家庭醫(yī)生在線：老年腎病綜合征會引起哪些并發(fā)癥？

徐安平教授：老年腎病綜合征會引起的并發(fā)癥主要有以下四大類：

第一個感染；

第二個血栓和栓塞；

第三個急性腎損傷；

第四個脂質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝紊亂。

家庭醫(yī)生在線：發(fā)生老年腎病綜合征并發(fā)癥如何處理？

徐安平教授：老年人腎病綜合癥主要有四大并發(fā)癥：

一、感染。采取有效的抗感染措施。比如尿路感染，要給予相應(yīng)的抗生素治療。

二、血栓栓塞并發(fā)癥。要給予相應(yīng)的抗凝這樣一些治療措施

三、急性腎損傷。一方面要注意避免使用對腎損害的藥物或者檢查，另一方面要采取積極的護(hù)腎措施。

四、脂質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝紊亂并發(fā)癥。要做一些降血脂或者積極補(bǔ)充蛋白質(zhì)的措施，還要針對原發(fā)病給予積極的治療

家庭醫(yī)生在線：老年腎病綜合征治療后是否容易復(fù)發(fā)？

徐安平教授：老年腎病綜合癥治療是不是容易復(fù)發(fā)就要看他是屬于原發(fā)的還是繼發(fā)的。原發(fā)性腎綜要看它的病理類型，有些病理類型是容易復(fù)發(fā)的。如膜性腎病，如果有感染因素存在它可能會復(fù)發(fā)。如果是繼發(fā)的腎綜要控制好原發(fā)性疾病看，如果原發(fā)疾病控制不佳也容易復(fù)發(fā)。

家庭醫(yī)生在線：老年腎病綜合征復(fù)發(fā)前有哪些征兆？

徐安平教授：老年性腎病綜合征如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)可能出現(xiàn)泡沫尿或者水腫這些情況。

家庭醫(yī)生在線：老年腎病綜合征患者日常要注意什么？

徐安平教授：老年腎病綜合征日常要注意以下四點(diǎn)：

一、注意飲食。要注意控制優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食

二、低鹽飲食。如果腎功能不好的時候要注意低磷飲食。老年腎病綜合征在飲食方面還要注意不要吃刺激比較大的一些食物。

三、預(yù)防感染。一些感染很容易誘發(fā)老年腎病還有腎病綜合癥。

四、原發(fā)性疾病的控制和治療。

家庭醫(yī)生在線：老年人糖尿病為什么會并發(fā)腎??？

徐安平教授：老年人糖尿病之所以會并發(fā)腎病是因為長期的高血壓、高血糖引起腎臟的血管病變，進(jìn)而導(dǎo)致腎小球的硬化，從而導(dǎo)致糖尿病腎病。

家庭醫(yī)生在線：糖尿病腎病有哪些癥狀？

徐安平教授：糖尿病腎病癥狀分為原發(fā)性和繼發(fā)性：

一、原發(fā)性疾病的表現(xiàn)：如高血糖的一些表現(xiàn)。

二、糖尿病腎病的一些臨床表現(xiàn)：包括有視網(wǎng)膜病變。在腎病方面主要有蛋白尿，大量的蛋白尿可能會引起腎功能的減退。如果蛋白每天大于三克或者以上，對老年人疾病的控制是極其不利的，甚至導(dǎo)致老年人腎病可以進(jìn)一步惡化

家庭醫(yī)生在線：老年人糖尿病腎病有哪些危害？如何治療？

徐安平教授：老年人糖尿病腎病的危害主要是存在幾個方面：

一、血糖的控制。如果不好危害比較大。

二、合并有心血管疾病也會有危害。

三、老年糖尿病腎病。如果尿蛋白比較多，特別是三克以上，危害就比較大，會導(dǎo)致腎功能的惡化和腎衰竭發(fā)生。

家庭醫(yī)生在線：如何預(yù)防和控制老年人糖尿病腎??？

徐安平教授：一、控制血糖。良好的血糖控制對預(yù)防和控制糖尿病腎病是至關(guān)重要的。

二、經(jīng)常做體檢，特別是定期的體檢對老年人糖尿病腎病的控制也是非常重要的。

三、在飲食方面注意，比如提供優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、低脂飲食、低鹽飲食。當(dāng)然糖尿病飲食也是要基本保證。

四、食用RASI抑制劑，可以適當(dāng)改善腎功能。

另外還要注意老年人的血壓，特別是高血壓的控制，這對糖尿病腎病的預(yù)防和治療都是非常重要的措施。

家庭醫(yī)生在線：老年人糖尿病腎病需要換腎？

徐安平教授：老年糖尿病腎病一般來說由于年齡比較大的換腎的相對來說是不太容易的。換腎主要是看年齡的情況。另外糖尿病腎病換腎以后也可能還會再出現(xiàn)腎損害。還有血管條件比較差這些因素都可能不適宜換腎。

家庭醫(yī)生在線：老年人腎結(jié)石是如何形成的？

徐安平教授：老年人的腎結(jié)石主要有幾項影響因素：

一、飲水少。

二、活動少。

三、飲食中攝入太多草酸物質(zhì)。

四、高嘌呤食物引起尿酸過高也可能引起結(jié)石。

五、老年人容易出現(xiàn)尿路感染也是引起結(jié)石的重要因素。

家庭醫(yī)生在線：長期臥床會增加腎結(jié)石風(fēng)險？

徐安平教授：長期臥床肯定會增加腎結(jié)石的風(fēng)險。由于長期臥床容易引起骨質(zhì)疏松，還有一些鈣的分解容易與草酸的結(jié)合引起草酸鈣結(jié)石。另外由于長期臥床，抵抗力低下，尿路感染發(fā)生率也高，這些原因都會容易引起結(jié)石。

家庭醫(yī)生在線：老年人腎結(jié)石早期有什么癥狀？

徐安平教授：老年人腎結(jié)石的早期一般來沒什么特別的癥狀，特別是如果沒有引起結(jié)石的移動可能他就沒什么感覺，所以在早期要注意體檢才能盡早的發(fā)現(xiàn)結(jié)石。

家庭醫(yī)生在線：老年人腎結(jié)石如何治療？治療后會復(fù)發(fā)嗎？

徐安平教授：老年人腎結(jié)石首先要判斷引起結(jié)石的原因，如果是草酸引起的，就要在草酸飲食上面進(jìn)行控制；如果是運(yùn)動或者飲水過少引起來的，就要多喝水多運(yùn)動；如果有尿路感染引起的，就要要積極治療尿路感染。另外還有合并癥，如糖尿病、心血管疾病，就要要積極治療原發(fā)病。治療后容不容易復(fù)發(fā)就要取決于控制影響腎結(jié)石形成的因素效果如何了。

家庭醫(yī)生在線：老年人有腎結(jié)石可以補(bǔ)鈣嗎？飲食有哪些注意事項？

徐安平教授：老年人有腎結(jié)石是可以補(bǔ)鈣的。因為鈣和腸道的草酸結(jié)合以后可以形成草酸鈣從腸道排除，這實際上是有利于防止結(jié)石的形成。而且鈣其實是可以改變血液酸堿度，補(bǔ)鈣以后血液偏堿性也可以影響腎結(jié)石的形成。在飲食方面要注意多喝水；注意一些草酸類的物質(zhì)要少吃；容易引起高尿酸的物質(zhì)要少吃；積極治療一些原發(fā)性疾病。

家庭醫(yī)生在線：老年人腎結(jié)石能夠自然從身體排出去嗎？

徐安平教授：如果結(jié)石小于五六個毫米以內(nèi)是可以從體內(nèi)排泄的，它可以通過多飲水、多活動來排除。但是如果腎結(jié)石的體積比較大就不能夠自然排泄，就要通過體外碎石，或者手術(shù)的方法來解決腎結(jié)石的問題。

家庭醫(yī)生在線：如何降低老年人形成腎結(jié)石的幾率？

徐安平教授：多飲水，多活動，避免一些引起腎結(jié)石產(chǎn)生的因素，比如草酸、高尿酸，還要注意尿路感染。