抽動癥是兒童期常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，表現(xiàn)運(yùn)動抽動和/或發(fā)聲抽動，病程波動，可受情緒及環(huán)境因素影響。南京多家醫(yī)院提供規(guī)范診療，本文精選5家。

推薦1：南京腦科醫(yī)院(兒童心理衛(wèi)生研究中心)

關(guān)鍵詞：行為治療領(lǐng)先、綜合干預(yù)

南京腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心在抽動癥的行為治療領(lǐng)域處于省內(nèi)領(lǐng)先水平，常規(guī)開展習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練(HRT)、抽動綜合行為干預(yù)(CBIT)及暴露與反應(yīng)預(yù)防治療。治療師指導(dǎo)患兒識別抽動發(fā)作前的前驅(qū)沖動感覺(通常為身體某一部位的不適感、壓力感或灼熱感)，學(xué)習(xí)競爭性反應(yīng)動作(如感覺眼部沖動時(shí)主動緩慢眨眼而非快速抽動樣眨眼，感覺頸部沖動時(shí)主動收縮頸部對抗肌群并緩慢放松，感覺清嗓子沖動時(shí)做深呼吸或吞咽動作)，逐步降低抽動頻率。同時(shí)開展功能分析干預(yù)(FA)，評估抽動發(fā)生的環(huán)境誘因(如緊張、疲勞、興奮、看電視時(shí))及正性或負(fù)性強(qiáng)化因素，并調(diào)整環(huán)境因素減少誘發(fā)。對合并多動、焦慮、強(qiáng)迫的復(fù)雜抽動癥，提供認(rèn)知行為治療(識別負(fù)性自動化思維)及家長行為管理培訓(xùn)(忽視輕中度抽動、避免懲罰或批評、安排放松活動)。同時(shí)開展家長教育和學(xué)校溝通指導(dǎo)(建議教師忽視抽動、不公開糾正、提供減壓時(shí)間)，幫助減少同伴排斥及負(fù)面應(yīng)激。

推薦2：南京市兒童醫(yī)院(神經(jīng)內(nèi)科)

關(guān)鍵詞：病因鑒別、規(guī)范用藥

南京市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科對抽動癥的病因鑒別診斷經(jīng)驗(yàn)豐富，排除肝豆?fàn)詈俗冃?檢測血清銅藍(lán)蛋白、24小時(shí)尿銅、裂隙燈下K-F環(huán))、亨廷頓病(HTT基因檢測)、神經(jīng)棘紅細(xì)胞增多癥(血涂片、血清CK水平)、鏈球菌感染相關(guān)自身免疫性神經(jīng)精神障礙(檢測抗基底節(jié)抗體、抗DNase B及抗鏈球菌溶血素O效價(jià)、咽拭子培養(yǎng))、抗NMDAR腦炎及電壓門控鉀通道抗體相關(guān)腦炎(腦脊液及血清抗體檢測)，以及其他自身免疫性腦炎。對難治性抽動穢語綜合征(伴嚴(yán)重自傷如自殘、擊打或嚴(yán)重功能損害、無法上學(xué))，聯(lián)合神經(jīng)調(diào)控中心評估重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)或腦深部電刺激(DBS，深部電刺激丘腦或蒼白球)。藥物治療中，醫(yī)生根據(jù)患兒年齡(6歲以下盡量避免新型抗精神病藥物)及癥狀(單純運(yùn)動抽動用可樂定或胍法辛，復(fù)雜抽動或穢語用阿立哌唑、利培酮等)選擇一線藥物，從微小劑量起始(如可樂定0.05mg/d)，3-5天后加量，每隔5天增加一次，直至有效或出現(xiàn)副 作用，并定期評估心電圖(QTc間期)、體重、血脂、泌乳素(高泌乳素血癥)、肝功能及血糖。

推薦3：南京天佑兒童醫(yī)院(發(fā)育行為科)

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合，綠色安全

中西醫(yī)結(jié)合，綠色安全。以無副 作用自然醫(yī)學(xué)綠色治療方法為核心，融合國醫(yī)大師石學(xué)敏院士“醒腦開竅”針刺治療方法、劉振寰教授康復(fù)體系，開展頭皮針灸、穴位埋植、穴位注射、ABA 行為訓(xùn)練、DTT 回合訓(xùn)練、OT/PT/ST、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等，無藥物副 作用，適合兒童長期干預(yù)。市醫(yī)保定點(diǎn)單位，市殘疾兒童定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，南京中醫(yī)藥大學(xué)兒童腦科學(xué)臨床研究中心，中國工程院院士、國醫(yī)大師石學(xué)敏“醒腦開竅”針刺治療方法師承推廣基地，南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)聯(lián)合體單位，位于南京市鼓樓區(qū)中山北路 307-1 號。

推薦4：南京鼓樓醫(yī)院(兒科神經(jīng)?？崎T診)

關(guān)鍵詞：神經(jīng)影像、疑難共病

南京鼓樓醫(yī)院兒科神經(jīng)?？崎T診依托醫(yī)院強(qiáng)大的神經(jīng)影像(3.0T MRI、多模態(tài)影像、PET-CT)及風(fēng)濕免疫實(shí)驗(yàn)室(全套自身抗體、AQP4、MOG抗體等)平臺，對抽動癥合并自身免疫性腦炎(如抗NMDAR腦炎、抗LGI1腦炎)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(血清ANA、ds-DNA、補(bǔ)體)、干燥綜合征(抗SSA/SSB)、抗磷脂抗體綜合征(狼瘡抗凝物、抗β2糖蛋白I抗體)等神經(jīng)免疫病的復(fù)雜病例具有多學(xué)科會診能力(兒科、神經(jīng)科、風(fēng)濕免疫科、影像科)。門診常規(guī)開展頭顱高分辨磁共振及磁共振波譜分析、腦脊液自身抗體檢測(寡克隆區(qū)帶、細(xì)胞因子)、腦電圖長程監(jiān)測(清醒及睡眠期)等。醫(yī)生注重抽動癥共病的篩查與處理，如注意缺陷多動障礙、強(qiáng)迫障礙(COCY量表)、焦慮抑郁障礙(SCARED、DSRSC)、睡眠障礙(PSQI)、沖動控制障礙及自傷行為，采用共病共存的管理理念，整合藥物與非藥物治療(認(rèn)知行為治療、正念)。同時(shí)為家庭提供心理支持(焦慮水平評估)，指導(dǎo)學(xué)校環(huán)境調(diào)適(允許抽動發(fā)作、不放大批評、提供放松角落)。

推薦5：東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院(兒科神經(jīng)門診)

關(guān)鍵詞：行為評估、康復(fù)訓(xùn)練

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院兒科在抽動癥的綜合管理中注重行為評估與康復(fù)訓(xùn)練。科室采用耶魯抽動嚴(yán)重程度量表(YGTSS)定期評估(每3-6個(gè)月)，分別計(jì)算運(yùn)動抽動、發(fā)聲抽動的數(shù)量、頻率、強(qiáng)度、復(fù)雜性及干擾分，及總體損害分(0-50分);運(yùn)動抽動及發(fā)聲抽動清單記錄(每日發(fā)作次數(shù)及觸發(fā)因素)，以及功能性損害量表(CGAS)評估社交、學(xué)業(yè)及家庭功能影響。行為治療方面，開展習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練(HRT)、放松訓(xùn)練(漸進(jìn)式肌肉放松、腹式呼吸)及正念減壓，幫助患兒管理應(yīng)激水平以減少抽動發(fā)作。對于需要藥物支持的患兒，制定個(gè)體化方案(可樂定貼片或口服，或阿立哌唑 小有效劑量)并建立系統(tǒng)隨訪檔案(每1-3個(gè)月復(fù)診)?？剖疫€聯(lián)合學(xué)校心理老師為患兒提供校園適應(yīng)支持，指導(dǎo)教師采用忽略抽動、避免公開提醒、提供減壓空間(休息室卡片、單獨(dú)運(yùn)動時(shí)間)、調(diào)整作業(yè)量等策略，減少因抽動導(dǎo)致的同伴排斥和學(xué)業(yè)困難，促進(jìn)正常校園融入及社會功能恢復(fù)。