1．糖尿病與OSAHS

兩種疾病常在同一個(gè)體存在，屬于共患疾病，糖尿病患者OSAHS的患病率顯著高于一般人群。北京大學(xué)人民醫(yī)院和衛(wèi)生部北京醫(yī)院研究顯示住院2型糖尿病患者OSAHS的患病率在60％以上。 OSAHS患者中糖尿病患病率亦明顯高于正常人，肥胖的2型糖尿病患者OSAHS的患病率高達(dá)86％。

2．OSAHS對(duì)糖尿病的影響

OSAHS可導(dǎo)致體內(nèi)多種與血糖代謝有關(guān)的激素水平發(fā)生變化，增加交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，增加患者胰島素抵抗及罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。在校正多種危險(xiǎn)因素后發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者 OSAHS嚴(yán)重程度與患者的平均血糖、糖化血紅蛋白水平及血糖波動(dòng)幅度呈正相關(guān)。

3．OSAHS的診斷

OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)：在每晚至少7小時(shí)的睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上，或者 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hyponea index，AHI)≥5，并且當(dāng)呼吸暫�；虻屯�氣事件發(fā)生時(shí)同時(shí)出現(xiàn)矛盾的胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)，其中口鼻氣流中止超過10秒以上定義為呼吸暫停，氣流降低超 過正常氣流強(qiáng)度的50％以上伴動(dòng)脈氧飽和度(Sa02)下降了4％以上定義為低通氣，平均每小時(shí)呼吸暫停及低通氣的次數(shù)之和為AHI。

OSAHS的診斷方法：

(1)多導(dǎo)睡眠圖儀(PSG)：是目前診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可判斷嚴(yán)重程度、定量評(píng)估睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠中呼吸紊亂及低氧情況、心電、血壓的變化。

(2)睡眠呼吸初篩儀：簡單、易于操作，可在門診、病房由內(nèi)分泌科醫(yī)技人員進(jìn)行測(cè)定。對(duì)于中重度OSAHS應(yīng)用初篩儀結(jié)果與PSG一致性高。

糖尿病患者出現(xiàn)下列情況應(yīng)想到共患OSAHS的可能性：包括打鼾、白日嗜睡；肥胖、胰島素抵抗嚴(yán)重、糖尿病控制困難；頑固難治性高血壓，且以晨起高血壓為突出表現(xiàn)；夜間心絞痛；夜 間頑固、嚴(yán)重、復(fù)雜難以糾正的心律失常；頑固性充血性心力衰竭；反復(fù)發(fā)生腦血管疾病；癲癇；癡呆；遺尿、夜尿增多；性功能障礙；性格改變；不明原因的慢性咳嗽；不明原因的紅細(xì)胞 增多癥等。建議進(jìn)行相關(guān)檢查。

4．糖尿病合并OSAHS的治療

(1)生活方式改進(jìn)：減重對(duì)于OSAHS以及糖尿病的治療都有著正向作用，同時(shí)能夠使其他治療方式發(fā)揮更好的效果。戒煙酒，避免服用鎮(zhèn)靜藥物以減輕上氣道的塌 陷。白天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)避免過度勞累。許多OSAHS是體位依賴性的，體位改變或減少仰臥睡眠時(shí)間可降低AHI。

(2)降糖藥物治療：對(duì)于OSAHS伴發(fā)2型糖尿病的患者，常用降糖藥物均可選用，但應(yīng)盡可能使用不增加體重的藥物。由于OSAHS易發(fā)生夜間缺氧，對(duì)于低氧血癥嚴(yán)重者慎用或禁用雙胍類藥物 。

(3)改善OSAHS的治療：排查及治療其它原因所致的OSAHS。如對(duì)甲狀腺功能減退癥 所致OSAHS進(jìn)行甲狀腺激素補(bǔ)充治療。手術(shù)治療上氣道阻塞，包括摘除肥大的扁桃體和腺樣體、切除鼻息肉、正畸術(shù)和頜面部手術(shù)等。

藥物治療OSAHS效果不確定

持續(xù)氣道正壓通氣治療(CPAP)是OSAHS患者的首選治療方式。有研究顯示對(duì)糖尿病合并OSAHS患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療可以顯著降低空腹及餐后血糖，改善血糖波動(dòng)，降低HbAlc水平。雙水平 氣道正壓通氣(Bilevelpositive air way pressure，BiPAP)及自動(dòng)或智能化CPAP(Auto—CPAP)對(duì)合適患者也可考慮選用�？谇怀C正器相對(duì)經(jīng)濟(jì)，對(duì)輕度OSAHS患者有一定使用價(jià)值。

應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)兩病共存的認(rèn)識(shí)，在確診其中一種疾病時(shí)應(yīng)該想到伴發(fā)另一種疾病的可能性，進(jìn)而進(jìn)行相應(yīng)的篩查。對(duì)OSAHS的治療有利于改善糖尿病患者的血糖控制，而治療糖尿病及 其并發(fā)癥(如自主神經(jīng)病變)也有利于改善OSAHS的治療。【詳細(xì)】