1．術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)估

(1)對(duì)于擇期手術(shù)，應(yīng)對(duì)血糖控制以及可能影響手術(shù)預(yù)后的糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行全面評(píng)估，包括心血管疾病，自主神經(jīng)病變及腎病。術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在7.8 mmol/L以下，餐后血糖控制在10 mmol/L以下。對(duì)于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰島素治療。口服降糖藥治療的患者在接受小手術(shù)的術(shù)前當(dāng)晚及手術(shù)當(dāng)天應(yīng)停用口服降糖藥，接受大中手術(shù)則應(yīng)在術(shù)前3天停用口服降糖 藥，改為胰島素治療。

(2)對(duì)于急診手術(shù)，主要評(píng)估血糖水平，有無(wú)酸堿、水、電解質(zhì)平衡紊亂。如果存在，應(yīng)及時(shí)糾正。

2．術(shù)中處理

(1)對(duì)于僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者，在接受小手術(shù)時(shí)，術(shù)中不需要使用胰島素。

(2)在大中型手術(shù)術(shù)中，需靜脈應(yīng)用胰島素，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，血糖控制的目標(biāo)為5.0～11.0 mmol/L。術(shù)中可輸注5％葡萄糖液100～125 ml/h，以防止低血糖。葡萄糖．胰島素-鉀聯(lián)合輸 入是代替分別輸入胰島素和葡萄糖的簡(jiǎn)單方法，需根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整葡萄糖與胰島素的比例。

3．術(shù)后處理

(1)在患者恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射。

(2)對(duì)于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者，如血漿葡萄糖>10.0 mmol/L，通過(guò)持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8～10.0 mmol/L范圍內(nèi)比較安全。

(3)中、小手術(shù)后一般的血糖控制目標(biāo)為空腹血糖<7.8 mmol/L，隨機(jī)血糖<10.0 mmol/L。在既往血糖控制良好的患者可考慮更嚴(yán)格的血糖控制，同樣應(yīng)注意防止低血糖發(fā)生 。

糖尿病病人手術(shù)后如何進(jìn)補(bǔ)？

江蘇的謝某詢問(wèn)，我的同事剛剛做了一次大手術(shù)，術(shù)后身體很虛弱，醫(yī)生說(shuō)要多吃有營(yíng)養(yǎng)的東西，才能盡快恢復(fù)�？善�偏這位同事又患有嚴(yán)重的糖尿病，很多東西都不能吃。他該如何進(jìn)補(bǔ)？

醫(yī)生解答：要補(bǔ)，但不能盲目進(jìn)補(bǔ)

糖尿病病人術(shù)后既要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)恢復(fù)，更要防止血糖過(guò)高。所以，不能盲目進(jìn)補(bǔ)。

主食的攝取對(duì)病人的恢復(fù)是必需的。術(shù)后盡量不要吃稀食，如稀米粥、煮爛的面條等；因稀食中淀粉類物質(zhì)會(huì)很快被吸收，造成病人餐后血糖過(guò)高。但全麻手術(shù)后例外。因全麻術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能不佳 ，要求從進(jìn)食流質(zhì)飲食開(kāi)始。病人可采取少食多餐（一天吃4～5餐）的方法，每次以沒(méi)有明顯的饑餓感為宜。

營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充以低鹽、低糖、低脂、高優(yōu)質(zhì)蛋白為原則。可多吃精瘦肉、魚、奶、豆制品及新鮮含糖少的蔬果等。

病后初愈，人們喜歡煲湯進(jìn)補(bǔ)。喝湯時(shí)，要切記把表面的浮油撇去再喝；同時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖。

出院后，若病人血糖穩(wěn)定，可逐漸恢復(fù)病前的糖尿病診療計(jì)劃。

從醫(yī)生治療的角度來(lái)說(shuō)，會(huì)常規(guī)使用胰島素控制血糖。因此，對(duì)糖尿病病人的術(shù)后狀況不用過(guò)于擔(dān)心。