張姨多年來(lái)一直失眠，主要表現(xiàn)為早醒、記憶力差、疲乏無(wú)力、情緒低沉，對(duì)外界的事情缺乏興趣。曾輾轉(zhuǎn)于多間醫(yī)院診治，醫(yī)生都不約而同地給她下“神經(jīng)衰弱”的診斷。張姨覺(jué)得自己是由于過(guò)度緊張而神經(jīng)衰弱的，于是，補(bǔ)腦、休息，加上一些鎮(zhèn)靜藥，但效果總不見(jiàn)好。張姨擔(dān)憂了：神經(jīng)衰弱久了，會(huì)不會(huì)變成精神��？經(jīng)人介紹，張姨到醫(yī)院精神心理科治療，被醫(yī)生診斷為抑郁癥。經(jīng)過(guò)抗抑郁藥物治療兩個(gè)月，早醒等癥狀消失。
莫非，張姨的擔(dān)憂真的成了現(xiàn)實(shí)？事實(shí)并非如此。
由于各種原因，目前國(guó)內(nèi)臨床各科對(duì)包括失眠、抑郁癥、焦慮障礙等疾病的臨床診療還不是十分熟悉，所以常常將一類做各種檢查沒(méi)有陽(yáng)性結(jié)果、出現(xiàn)類似張姨情形的患者統(tǒng)統(tǒng)診斷為“神經(jīng)衰弱”。實(shí)際上，隨著精神醫(yī)學(xué)臨床研究的發(fā)展，人們對(duì)過(guò)去被醫(yī)生診斷為“神經(jīng)衰弱”的疾病有了新的認(rèn)識(shí)。
上世紀(jì)80年代初期，美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院一位精神醫(yī)學(xué)科教授來(lái)國(guó)內(nèi)某醫(yī)學(xué)院進(jìn)行訪問(wèn)研究。他發(fā)現(xiàn)那些經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)兩位主治醫(yī)師看過(guò)而同時(shí)診斷為“神經(jīng)衰弱”的患者，經(jīng)他按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)再進(jìn)行診斷，大約82%的患者符合抑郁癥的診斷，換句話說(shuō)，被中國(guó)醫(yī)生臨床診斷為“神經(jīng)衰弱”的患者，有一大部分實(shí)際上患的可能是抑郁癥或者其他精神心理障礙。在上世紀(jì)90年代以后，美國(guó)臨床醫(yī)生認(rèn)為沒(méi)有“神經(jīng)衰弱”這個(gè)病。以前醫(yī)學(xué)界所認(rèn)為的“神經(jīng)衰弱”，實(shí)際上是由一大類疾病組成的。
隨著與國(guó)外專家的交流，目前國(guó)內(nèi)精神心理科的大多數(shù)臨床醫(yī)生已經(jīng)知道，過(guò)去被臨床醫(yī)生診斷為“神經(jīng)衰弱”的患者，按照目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)一大部分應(yīng)為精神心理障礙，最常見(jiàn)的是抑郁癥、廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙以及各種睡眠障礙等。如果按照這些疾病本身的治療方法去治療，療效會(huì)大大提高。反過(guò)來(lái)，如果臨床醫(yī)生不對(duì)精神心理障礙患者進(jìn)行區(qū)分診療，只是簡(jiǎn)單地給患者做出“神經(jīng)衰弱”的診斷，那就會(huì)延誤疾病的治療，出現(xiàn)像張姨那樣久治不愈的情況。
所以，如果像張姨那樣出現(xiàn)失眠的同時(shí)，還有焦慮或抑郁情緒，應(yīng)該去醫(yī)院看精神科醫(yī)生或心理咨詢科醫(yī)生。在現(xiàn)實(shí)生活中，許多患者害怕到精神科或心理咨詢科就診，怕被戴上“精神病”的帽子，這是一種不必要的顧慮，會(huì)耽誤病情的及時(shí)治療。
許多精神障礙都伴隨明顯的睡眠紊亂，大部分表現(xiàn)為失眠。臨床上，失眠如果治療不當(dāng)，病情會(huì)遷延不愈。美國(guó)一名學(xué)者于1994年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大約75%的失眠患者，如果失眠病程在一年以上，都伴有不同程度的抑郁癥或惡劣心境，而且大約35%~50%的慢性失眠與精神障礙有關(guān)�？梢哉f(shuō)，兩者互相影響，互為因果。
區(qū)別抑郁或焦慮情緒障礙還是失眠，主要是了解患者這兩個(gè)問(wèn)題出現(xiàn)的先后。如果是抑郁情緒出現(xiàn)在前，同時(shí)伴有睡眠紊亂，一般考慮是抑郁癥。抑郁癥的睡眠問(wèn)題有如下特點(diǎn)：通常早醒或睡眠時(shí)間縮短，如入睡后在凌晨2~3時(shí)醒來(lái)，醒來(lái)后難以入睡，或者比平時(shí)醒來(lái)的時(shí)間早2~3小時(shí)。如果最早出現(xiàn)單一的失眠癥狀，以后由于長(zhǎng)期沒(méi)有得到及時(shí)或合理治療，變成慢性失眠，出現(xiàn)情緒低落、對(duì)外界的事情沒(méi)有興趣等抑郁癥表現(xiàn)，就應(yīng)該考慮為失眠伴有抑郁癥。
臨床上，許多患者在長(zhǎng)期失眠后伴焦慮和（或）抑郁癥狀，在治療其焦慮和（或）抑郁癥狀后，失眠也消失。如果經(jīng)過(guò)藥物治療后，精神癥狀還持續(xù)存在，應(yīng)考慮其他鑒別診斷和治療方法。
筆者在臨床工作中經(jīng)常遇到患者詢問(wèn)：“醫(yī)生，既然我患的是心理疾�。ㄒ钟舭Y），您為什么不給我做心理治療，而只給我藥物？”由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)抑郁癥、焦慮障礙和失眠等疾病的發(fā)病原因有了越來(lái)越多的了解。這些疾病的發(fā)病原因通常是患者存在本身的生物學(xué)因素，即發(fā)病的素質(zhì)，從某種意義上說(shuō)，是大腦里的神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)了問(wèn)題。如果受到心理因素的刺激，就可能產(chǎn)生以上的各種疾病。所以，目前治療抑郁癥、焦慮障礙和失眠等疾病，通常是在藥物治療的基礎(chǔ)上輔助心理治療。如果患者沒(méi)有明顯的心理因素作用，那么藥物治療就成為惟一的選擇。
